李海香 (佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院兒科，廣東 佛山 528500)

新生兒肺透明膜病為一種常見于早產(chǎn)兒中的疾病，臨床癥狀為胎兒出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征、青紫以及呼吸衰竭［1］。其致病原因是由于新生兒缺乏肺表面活性物質(zhì)(PS)，造成肺泡萎縮和順應(yīng)性降低。臨床上對該病的主要治療方法為給予外源性質(zhì)的PS，但可能發(fā)生并發(fā)癥，所以其并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理與其治療效果息息相關(guān)，本文主要研究肺表面活性物質(zhì)治療新生兒肺透明膜病的并發(fā)癥以及該病的臨床護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院2011年3月～2013年3月收治的肺透明膜病患兒35例，其中男24例，女11例，胎齡28～31周，平均(29.1±1.2)周，日齡1～8 h，平均(4.1±1.9)h;出生體重1.5～2.1 kg，平均初始體重(1.8±0.2)kg。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn):所有患兒均經(jīng)過檢查診斷，符合《實(shí)用新生兒學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)［2］，確診為新生兒肺透明膜病。

1.3 方法

1.3.1 治療方法:本組35例肺透明膜病患兒在出生24 h內(nèi)給藥30例，24～48 h給藥3例，48 h后給藥1例;將患兒放在搶救臺上，密切監(jiān)測患兒生命體征，將患兒體位變換三次，分別為平臥、俯臥和側(cè)臥，每次更換體位，為患兒拍背、吸痰等，徹底將患兒氣道內(nèi)潴留的痰痂和痰液清除，PS制劑150 mg/kg置入專用溶劑內(nèi)，采取無菌注射器及氣管導(dǎo)管滴入患兒肺內(nèi)。

1.3.2 護(hù)理方法:嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期給予消毒，吸痰時采取一次性無菌吸痰管及無菌鑷子，復(fù)蘇囊用后消毒，并采用無菌紗布進(jìn)行包裹，保持床鋪清潔且干燥。用藥前可采取適量鎮(zhèn)靜劑幫助患兒減輕煩躁，將口腔、鼻腔和氣道內(nèi)的分泌物徹底清除后，采集患兒動脈血行血?dú)夥治?，給藥后密切監(jiān)測患兒生命體征，定時協(xié)助醫(yī)生為患兒變換體位。PS滴入患兒肺內(nèi)后，需要停留一定時間，否則無法發(fā)揮治療效果，所以用藥后8 h內(nèi)盡量不進(jìn)行吸痰，但仍需注意，避免患兒氣道被痰液堵塞，吸痰時要選擇最適合的吸痰管，避免太粗或太細(xì)，以能夠順利插入為最佳，操作時要輕柔，吸痰管插入深度不可超過氣管導(dǎo)管的末端，吸痰后給予復(fù)蘇囊加壓給氧。密切監(jiān)測患兒體溫和血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化，維持室內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，因PS合成酶系統(tǒng)對缺氧、寒冷和酸中毒特別敏感［3］，因此對體溫較低的患兒要給予保暖措施，必要時可以換置到恒溫箱內(nèi)保暖。因患兒身體各器官發(fā)育并不完善，所以在輸液時，必須嚴(yán)格的控制輸液的速度，避免過快或過慢，根據(jù)患兒病情可以適當(dāng)給予母乳或配方奶，可更好的補(bǔ)充營養(yǎng)，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍發(fā)生［4］。

1.3.3 并發(fā)癥處理方法:肺透明膜患兒給予注入PS治療時，常見并發(fā)癥有3種，肺出血、顱內(nèi)出血以及感染。肺出血為使用PS治療最常見的并發(fā)癥。其原因?yàn)樽⑷敕伪砻婊钚晕镔|(zhì)后肺血管內(nèi)血流量增加并且阻力迅速降低，導(dǎo)致肺充血以及臨床可見充血性水腫。此并發(fā)癥病勢兇險(xiǎn)，甚至可因失血導(dǎo)致休克。由于上述原因，注入PS后應(yīng)密切監(jiān)視患兒肺部情況，如出現(xiàn)類似肺出血的典型癥狀，應(yīng)立即清理患兒呼吸道，予以吸痰措施，并將巴曲酶注入患兒氣管，1次/12 h，保持呼吸機(jī)正壓，同時密切監(jiān)視患兒血壓，出入水量、心率等各項(xiàng)生命體征，加強(qiáng)保暖措施。顱內(nèi)出血是由于注入PS時，血管阻力的改變以及血流量突然增加的原因，導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定引起的并發(fā)癥，癥狀表現(xiàn)為煩躁不安、吐奶、緊張、嗜睡，嚴(yán)重患兒出現(xiàn)昏迷。如發(fā)現(xiàn)上述癥狀應(yīng)使患兒靜臥，個別給予鎮(zhèn)靜治療，并且護(hù)理人員應(yīng)該監(jiān)測其血壓，防止波動過大?；純荷眢w抵抗力差，而由于直接對外開放的人工氣道使非特異性免疫失去作用及洗痰等氣道護(hù)理操作原因，增加了病原體入侵機(jī)會，容易造成感染。因此在護(hù)理過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定，執(zhí)行無菌操作，并在感染發(fā)生早期給予抗生素治療。

2 結(jié)果

所有患兒經(jīng)過精心護(hù)理，無一例死亡，其中4例出現(xiàn)肺出血、2例顱內(nèi)出血、1例感染，均經(jīng)治療及護(hù)理痊愈出院，治愈率100%。本組35例新生兒肺透明膜病并發(fā)癥發(fā)生情況:肺出血4例(11.43%)，誘發(fā)原因?yàn)檠軆?nèi)血流量增加、阻力迅速降低;處理措施為清理呼吸道、吸痰、注入巴曲酶、呼吸機(jī)正壓、監(jiān)測生命體征、保暖。顱內(nèi)出血2例(5.71%)，誘發(fā)原因?yàn)檠茏枇Φ母淖?、血流量突然增?處理措施為鎮(zhèn)靜治療、監(jiān)測血壓。感染1例(2.86%)，誘發(fā)原因?yàn)榈挚沽Σ?、非特異性免疫失去作用、洗?處理措施為抗生素治療。

3 小結(jié)

新生兒患肺透明膜病死亡率高，病情嚴(yán)重，通過肺表面活性物質(zhì)治療能收到良好的治療效果，而臨床護(hù)理主要通過監(jiān)視患兒各項(xiàng)體征，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時匯報(bào)臨床醫(yī)師酌情處理，保障患兒存活率。而肺透明膜病患兒護(hù)理過程較為復(fù)雜，又因患兒為新生兒，其身體素質(zhì)低于成年人，護(hù)理時需小心謹(jǐn)慎，嚴(yán)格規(guī)范化，減免誤操作，幫助患兒早日康復(fù)。

［1］黃少燕，陳海鈿，陳佳佳，等.新生兒肺透明膜病的護(hù)理［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(2):377.

［2］楊 梅，鄭 平，李 晶，等.肺表面活性物質(zhì)治療足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征療效觀察［J］.臨床兒科雜志，2012，30(9):850.

［3］陳愛鋒，胡小薇，彭素近，等.肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒肺透明膜病的護(hù)理［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，05(12):199.

［4］Wright C J.50 years ago in the journal of pediatrics:Some aspects of respiratory problems in the newborn［J］.The Journal of pediatrics，2012，161(1):25.