吳少文 (廣西防城港市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室，廣西 防城港 538021)

在醫(yī)院中，手術(shù)室作為一級科室，具有一定的高危性，而且手術(shù)范圍涉及較廣，運轉(zhuǎn)速度相對來說較快，所以護理人員的工作任務(wù)比較繁重，流動量大，存在一定的安全隱患［1］。因此手術(shù)室護理人員有必要按照相關(guān)規(guī)定規(guī)范護理行為，在提高護理質(zhì)量的同時確?；颊叩陌踩?，盡可能的減少手術(shù)室護理中存在的安全隱患?，F(xiàn)對手術(shù)室護理安全管理研究進展情況綜述如下。

1 手術(shù)室較為常見的問題

1.1 護理記錄不詳細(xì)、缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)護理操作:在手術(shù)實施過程中護理記錄的書寫缺乏規(guī)范性，記錄中經(jīng)常出現(xiàn)寫錯、修改甚至少寫等問題，這就很容易引起醫(yī)療糾紛［2］。另外，手術(shù)中對采用的儀器以及設(shè)備等的使用情況記錄不全面，甚至還會出現(xiàn)沒有將填入患者深部組織中的物品及時從其體腔中取出的情況，此外對患者在接受手術(shù)之前帶入的傷口敷料也沒有進行及時的清理。

1.2 體位不當(dāng)導(dǎo)致患者的組織受壓甚至壞死:在手術(shù)操作中由于患者體位不當(dāng)，會導(dǎo)致組織受壓甚至壞死。例如患者上肢外展過度，很可能會造成臂叢神經(jīng)受到損傷［3］;如果手術(shù)持續(xù)時間過長，患者在處于平臥狀態(tài)時骶尾部、足跟部以及肩部等由于受壓過久，很容易引起局部組織損傷;對于截石位患者來說，容易對腘窩神經(jīng)造成影響［4］;此外，患者在接受顱腦手術(shù)時如果呈俯臥位，在經(jīng)過較長手術(shù)操作后會導(dǎo)致耳軟骨受到壓迫出現(xiàn)壞死現(xiàn)象。

1.3 人為因素造成的差錯事故:①由于手術(shù)室的任務(wù)量較重，流動量較大，如果同時開設(shè)多個手術(shù)臺，若干位患者一起進入到手術(shù)室中，很容易在忙亂中接錯患者，出現(xiàn)開錯手術(shù)部位的情況，從而引起嚴(yán)重的差錯事故［5］。②輸錯血液。通常在手術(shù)操作過程中實施輸血的都是針對貧血患者以及重癥搶救患者，而且這類型手術(shù)的操作時間非常緊迫，經(jīng)常是需要立即輸血［6］。如果護理人員在工作時注意力不集中、責(zé)任心不強，沒有嚴(yán)格的按照相關(guān)的規(guī)范進行操作很容易造成輸血差錯事故，這就直接危及到了患者的生命健康。③出現(xiàn)藥物的誤用現(xiàn)象。在手術(shù)實施中由于醫(yī)師的精神力處于高度緊張的狀態(tài)，并且醫(yī)囑大都是口頭醫(yī)囑，很可能出現(xiàn)口述醫(yī)囑有誤的情況［7］。另外如果護理人員的注意力不夠集中，在忙亂中也會弄錯藥品名稱、劑量用法等而引起醫(yī)療糾紛。

1.4 護理人員的緊張度及工作負(fù)荷過大:在醫(yī)療知識快速更新的同時，患者對護理的需求和要求也在不斷的增加和提高，手術(shù)室護理工作人員的緊張度也在隨之增加。而且護理人員常常會在工作8小時后繼續(xù)加班加點，這就很容易引起手術(shù)室差錯事故［8］。另外很多時候由于手術(shù)量過多，護理人員的編制受到了一定的限制，一位護士甚至?xí)谕粫r間擔(dān)任兩臺手術(shù)的巡回工作，再加上手術(shù)難度系數(shù)的不斷提高，這就給手術(shù)室的護理埋下了較大的隱患［9］，在這一過程中很容易發(fā)生手術(shù)室事故，引起醫(yī)療糾紛。

2 手術(shù)室內(nèi)患者的安全護理措施

2.1 做好相關(guān)制度的完善和落實工作:①做好手術(shù)室出入查對工作:患者在進入手術(shù)室之后，護理人員一定要對手術(shù)通知單、患者手腕識別帶以及病歷中的相關(guān)內(nèi)容進行認(rèn)真核對［10］;患者上手術(shù)臺以后還需要再次與麻醉師核對患者資料、麻醉方式以及手術(shù)部位等相關(guān)信息。手術(shù)開始之前要對手術(shù)室內(nèi)的急救藥品以及氧氣等設(shè)備進行檢查，確保設(shè)備正常運行;在打開無菌物品之前要對物品的名稱、有效期以及其他相關(guān)信息等進行查對［11］。②在安置患者手術(shù)操作中的體位時要嚴(yán)格按照安全、舒適、術(shù)野暴露良好等原則，并且要注意利用軟墊對受壓部位進行保護。手術(shù)完成后要對患者的受壓部位進行重點檢查，如果能直接觀察到患者皮膚出現(xiàn)壓之不褪的紅斑，要做好早期預(yù)防工作，避免壓瘡進一步發(fā)展［12］。③在貼負(fù)極板的過程中一定要嚴(yán)格按照電刀的使用原則，注意在使用之前對患者的皮膚進行脫脂，將其貼于患者肌肉豐厚的部位，保證導(dǎo)電膠的完整性，盡可能的選擇與手術(shù)切口距離較近的部位，以此來減少電流回路流程［13］。另外在手術(shù)操作中還需要對手術(shù)者電刀的實際應(yīng)用情況進行實時觀察，防止出現(xiàn)燙傷組織等問題。④凡隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶等，以及麻醉、消毒所用紗布、紗球等，均應(yīng)在手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間。進行體腔或深部組織手術(shù)時，要在術(shù)前、縫合前、縫合后經(jīng)兩人核對所使用的敷料和器械、縫針等數(shù)目，做好記錄并簽名，防止異物遺留體內(nèi)。⑤在搬運患者之前需要對管道的具體數(shù)量和位置等進行檢查，不得出現(xiàn)扭曲纏繞的問題，確保管道的暢通［14］。在護送患者時不得發(fā)生管道等的脫落問題，防止患者墜床，要與病房值班護理人員做好交接工作，詳細(xì)介紹患者手術(shù)實施過程中采用的麻醉方式、出血情況以及手術(shù)完成后的用藥以及引流管等的情況［15］。

2.2 加強對手術(shù)室環(huán)境布局以及物品處理的管理工作:①在布局手術(shù)室環(huán)境時一定要符合功能流程的規(guī)定，在各個區(qū)域之間進行明顯標(biāo)志，同時加強連臺手術(shù)的空氣消毒工作，在使用空氣消毒劑的基礎(chǔ)上再使用紫外線持續(xù)消毒3 min以上，確保手術(shù)室內(nèi)空氣能夠100%達(dá)標(biāo)［16］。②做好手術(shù)室標(biāo)本的處理工作。在手術(shù)操作過程中取出的標(biāo)本要及時的放入到裝有標(biāo)本存放液的標(biāo)本袋里進行保存，并且要在標(biāo)本袋外標(biāo)明患者的基本資料、標(biāo)本名稱以及具體的留置日期等［17］。最后要將標(biāo)本袋以及送檢登記本等交與患者家屬進行確認(rèn)簽字，將其與病理送檢單一起存放在專門的存放柜中進行保管。③做好手術(shù)器械的管理工作。在手術(shù)操作中使用的手術(shù)器械性能會對手術(shù)的操作情況甚至成敗產(chǎn)生直接影響，所以一定要正確的對手術(shù)器械進行清洗、消毒和保養(yǎng)，盡可能的延長其使用壽命，確保手術(shù)的順利進行［18］。④對銳器以及廢棄物等進行及時處理。利器在使用完后一定要放入到銳器盒里進行保存，并安排專門人員進行管理，定期做好使用更換工作。手術(shù)完成后留下的醫(yī)療廢棄物等也要及時回收，并且要和生活垃圾進行分別存放處理。

2.3 合理利用護理人力資源，增強業(yè)務(wù)水平:做好護理人員的排班工作，避免發(fā)生護士離崗、竄崗等問題，在交接班的過程中要將相關(guān)事宜全部交接清楚。制定并完善激勵和獎懲制度，實施“以老帶新、以強帶弱”的制度，將所有護理人員的能力盡可能的發(fā)揮出來［19］。另外，還要加強護理人員的護理知識培訓(xùn)力度，增強其工作責(zé)任心，保證其能夠有效處理急重癥患者，確保每一名護理人員都能夠具備良好的素質(zhì)，降低由于忙亂而引起差錯事故的發(fā)生率。

3 小結(jié)

手術(shù)室安全護理對于保障患者就醫(yī)、穩(wěn)定醫(yī)院運營發(fā)展、衡量醫(yī)護質(zhì)量水平有著重要的影響。隨著我國相關(guān)法律法規(guī)的不斷完善，患者在就醫(yī)時的維權(quán)意識也在不斷的增強，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，患者可以根據(jù)相關(guān)條例維護自己的權(quán)利［20］。而同時手術(shù)室護理工作人員也要對患者時刻持有高度的責(zé)任心，為其提供高質(zhì)量的護理服務(wù)，在法律法規(guī)的指導(dǎo)和約束下認(rèn)真工作，積極了解和學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，盡可能的建立和諧醫(yī)患關(guān)系，將手術(shù)室差錯事故的發(fā)生率降到最低。

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