張?zhí)K蘭 (河南省三門峽市陜縣第一人民醫(yī)院，河南 三門峽 472000)

近年來由于物質(zhì)生活的豐富及富營養(yǎng)化問題的逐漸突出，體育鍛煉減少，國民體質(zhì)有所下降，我國肥胖人群日漸增多，脂肪肝低齡化現(xiàn)象越來越明顯。肝臟是人類的生物加工廠，能量供應的主要產(chǎn)熱器官，及時發(fā)現(xiàn)肝臟的異常變化至關重要。筆者通過對來我院入職體檢的中老年人通過彩超診斷為515例脂肪肝患者進行肝臟體積測定，主要是二維徑線測定，以了解肝臟體積增大與脂肪肝的相關關系?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組515例均系來我院參加健康體檢人員1 815例中超聲診斷為脂肪肝患者，其中男365例，女150例，年齡23～81歲，平均(43±2.1)歲。以上病例均經(jīng)實驗室檢查，排除病毒性肝炎，其中輕度脂肪肝患者306例，重度脂肪肝169例，重度脂肪肝40例。

1.2 方法：應用PHILIPS HD－11和ALOKA SD－3500彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率3.5 MHz?；颊叱科鹂崭钩Ｒ?guī)行肝、膽、脾、胰腺掃查，重點觀察肝臟形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲特點、肝內(nèi)管道結構，對肝臟體積有關的三個徑線：肝右葉最大斜徑、肝左葉前后徑、肝左葉上下徑進行測量并記錄，每個徑線測量3次，取平均值。

1.3 診斷標準

1.3.1 脂肪肝診斷標準［1］：①肝區(qū)近場回聲彌漫性增強(強于腎臟和脾臟)，遠場回聲逐漸衰減：②肝內(nèi)管道結構顯示不清;③肝臟輕至中度腫大，邊緣角圓鈍;④彩色多普勒血流顯像提示肝內(nèi)彩色血流信號減少或不易顯示，但肝內(nèi)血管走向正常;⑤肝右葉包膜及橫膈回聲顯示不清或不完整。具備上述第①項及第②～④項中一項者為輕度脂肪肝;具備上述第①項及第②～④項中兩項者為中度脂肪肝：具備上述第①項以及②～④項中兩項和第⑤項者為重度脂肪肝。

1.3.2 肝體積增大標準［2］：肝左葉前后徑＞7.4 cm(正常值4.14～7.4 cm)，肝左葉上下徑 ＞8.3 cm(正常值4.02～8.3 cm)，肝右葉最大斜徑 ＞14.3 cm(正常值 9.97～14.33 cm)。

2 結果

輕度脂肪肝患者306例，125例患者肝臟體積增大;中度脂肪肝患者169例，138例患者肝臟體積增大;重度脂肪肝40例，36例肝臟體積增大。

3 討論

輕度脂肪肝時，r=0.62，與肝臟體積增大相關，但不一定正相關。中度脂肪肝時，r=0.86，與肝臟體積增大存在相關性，脂肪的程度與肝臟體積增大正相關。重度脂肪肝時，r=0.91，與肝臟體積增大存在相關性，脂肪的程度與肝臟體積增大正相關。經(jīng)χ2檢驗，上述數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。近年來，隨著物質(zhì)生活水平的不斷提高、飲食結構的改變、中老年人大多體育鍛煉減少，體能下降，當前脂肪肝已成為國人一種常見病和多發(fā)病。有關資料表明20世紀80年代末，脂肪肝發(fā)病率10%左右，病因多為營養(yǎng)過剩。中老年發(fā)病率僅為3%～5%，本組資料統(tǒng)計結果為26%。脂肪肝是多種疾病和病因引起的肝脂肪性變。在發(fā)達國家和地區(qū)乙醇中毒、肥胖病、糖尿病是脂肪肝的三大原因，而中老年人罹患脂肪肝，主要與飲食習慣、運動強度、大量煙酒攝入，部分女性過度節(jié)食減肥、精神壓力有關。本組資料中所檢查的患者中有近1/3的患者運動強度每天小于30分鐘，大多男性患者系每天飲酒大于50 ml，飲酒后90%的乙醇在肝臟進行代謝，他能影響脂肪代謝的各個環(huán)節(jié)，導致肝內(nèi)脂肪堆積，長期飲酒造成肝臟慢性損害。再者中老年人壓力倍增，作息不規(guī)律、飲食不節(jié)、不規(guī)律及大量垃圾食品的攝入等不良的生活習慣也加劇了脂肪在肝臟的堆積，致使肝內(nèi)大量堆積脂肪并釋放出過量的未酯化脂肪酸(NEFA)，NEFA是TG的前驅物質(zhì)，他的增加可導致肝內(nèi)合成TG增加。如肝內(nèi)合成TG速度超過了組合為極低密度脂蛋白及泌入血流的速度時，便出現(xiàn)了肝中三酰甘油的堆積，造成脂肪肝。脂肪肝時肝細胞內(nèi)充滿脂肪，致使肝細胞體積增大，空泡化，久而久之肝臟體積增大，但一般不會過度肥大，統(tǒng)計表明，95%脂肪肝所指的肝臟體積增大僅為輕度－中度腫大，肝臟觸診僅肋下可及。且脂肪肝被認為是可逆性良性病變，大多患者通過改善生活習慣，加強體育鍛煉及調(diào)整飲食結構均可使脂肪肝減輕并恢復正常，但也有資料表明，部分脂肪肝患者可發(fā)展為肝纖維化，甚至肝硬化，尤其是肝臟體積增大，肝功能高度異常及ALT＞200 U/L者應高度重視，以便早期診治，及時去除病因，防止發(fā)生不可逆轉的肝硬化。因此，脂肪肝患者定期進行血脂、血糖、肝功能測定，積極采取預防措施，對于改善肝功能和促進整體病變，都具有十分重要的意義。

［1］ 中華醫(yī)學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組．非酒精性脂肪肝診斷標準(草案)［S］．2010．

［2］ 周永昌，郭萬學．超聲醫(yī)學［M］．第4版．北京：科學技術文獻出版社，2003：881 －883．