石國霞 (天津市第三中心醫(yī)院分院放射科，天津 300250)

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展和三維圖像處理軟件的不斷開發(fā)應(yīng)用，CT增強掃描已廣泛應(yīng)用于臨床，他對可疑病變或發(fā)現(xiàn)病變不能明確診斷時，通過靜脈注射碘造影劑，增強病變器官、區(qū)域血管的顯示效果，同時清楚地顯示病變特點，為病變確診、定性、鑒別診斷起到舉足輕重的作用。靜脈留置針具有可以提高穿刺成功率，提高增強注射的成功率，提高掃描圖像的質(zhì)量，有利于過敏反應(yīng)的搶救等優(yōu)點，留置針的整體設(shè)計(導(dǎo)管、延長管、肝素帽一體)使護士在整個操作過程中，避免了與血液接觸而感染的風(fēng)險。由于老年患者常合并高血壓、冠心病、糖尿病、肝腎功能減退、腦梗死等，因此做好靜脈留置針穿刺至關(guān)重要?，F(xiàn)對我科2011年7月～2013年6月收治的96例老年患者CT增強掃描患者進行分析，提出相應(yīng)的預(yù)防和護理措施，取得良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組96例，男 54例，女42例，年齡60～88歲，平均75歲。其中高血壓病史16例，肺源性心臟病19例，糖尿病14例，腦梗死8例，肝腎功能減低18例。

1.2 結(jié)果：本組穿刺一次成功91例，占95%，5例出現(xiàn)惡心，3例嘔吐，未作特殊處理，2例出現(xiàn)蕁麻疹，分別給予地塞米松肌內(nèi)注射后癥狀消失，2例螺旋管接頭管接頭松脫，發(fā)生在10 s內(nèi)暫停掃描重新連接后不影響增強掃描，本組無堵塞、脫出及造影劑外滲發(fā)生。

2 操作方法

所有病例采用20～22 G密閉式靜脈留置針，選擇上肢淺表靜脈，避開關(guān)節(jié)部位，硬化靜脈，有并發(fā)癥的區(qū)域(靜脈炎、感染、血腫)靜脈狹小，血管分叉處，消毒皮膚2遍，范圍6～8 cm以上，右手持靜脈留置針，針頭與皮膚呈15°～30°刺血管觀察回血腔，見回血后降低穿刺角度，一手向血管內(nèi)送套管，一手退出針芯，將套管全部送入血管。老年消瘦患者皮膚松弛，穿刺時繃緊皮膚是關(guān)鍵，特別是見回血后邊退針邊進軟管時穿刺點皮膚向遠端繃緊，可避免軟管打折。無菌透明貼妥善固定。消毒肝素帽注射1 ml碘造影劑做過敏試驗，可避免反復(fù)穿刺造成的痛苦。取5 ml NaCl溶液，采用連續(xù)不間斷邊推邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭，使管腔內(nèi)充滿封管液達到正常封管［1］。

3 護理

3.1 心理護理：由于老年患者對增強掃描不了解，加之簽知情同意書增加了心理負擔(dān)，護士運用通俗易懂的語言向患者及家屬講解留置針的優(yōu)點，使用造影劑的目的、意義、安全性、必要性、大致時間及注意事項，告之注射造影劑后一過性發(fā)熱及注射部位微脹感為正?，F(xiàn)象，給患者以安全感、營造溫馨、愉快的檢查氣氛，從而減輕心理負擔(dān)，緩解緊張情緒，安排老年患者優(yōu)先檢查，避免長時間等待引發(fā)全身不適及潛在疾病的發(fā)作［2］。

3.2 患者準備：為減少偽影，協(xié)助患者去除金屬拉鏈，檢查頭、頸、胸的患者去除耳環(huán)、項鏈并妥善保管，穿刺部位上方的衣袖勿過緊，以免增加注射阻力，影響藥物注入。腹部檢查者空腹，其他部位掃描可不禁食，要求半飽狀態(tài)，鋇餐檢查后1周方可進行增強檢查，老年患者腸蠕動慢可做腹透確認鋇劑排盡，掃描前30分鐘口服溫開水800 ml，以充盈胃腸，減少積氣，起到低密度對比劑作用，盆腔掃描者充盈膀胱。糖尿病患者若口服二甲雙呱類降糖藥，檢查前48小時應(yīng)停藥，防止發(fā)生乳酸中毒。

3.3 高壓注射器的應(yīng)用：按操作規(guī)程打開高壓注射器開關(guān)，裝上針筒抽吸藥液，連接接管，排氣時針筒朝上，排氣后倒置針筒備用，一旦抽取藥液后不可放置時間過長，以免細菌入侵。使用前調(diào)整好高壓注射器防止機器故障造成患者受傷及掃描失敗。在冬季藥液加熱至36～37℃降低黏稠度，利于注射。有條件者可以保存在恒溫箱內(nèi)。

3.4 增強掃描前護理：了解患者病情及過敏史，判斷是否屬于禁忌證，簽知情同意書，重點了解心腎情況，胸腹部掃描預(yù)先進行呼吸訓(xùn)練，手臂上舉至頭頂，以減少和避免偽影，對偏癱患者動作要輕，以免造成骨折及關(guān)節(jié)損傷。

3.5 增強掃描中的護理：將靜脈留置針與螺旋CT高壓注射器外連接管連接，擰緊各連接處，防止由于連接不牢造成藥物外滲，在注射造影劑后距離曝光20秒時間護士應(yīng)觀察注射速度是否均勻，藥液注入是否正常，血管是否有滲漏，患者是否有不良反應(yīng)等，發(fā)生異常立刻停止注藥，無異常后方可離開機房。對耳聾、偏癱、溝通障礙、固執(zhí)、年齡偏大的老年患者有家屬協(xié)助，為家屬提供鉛衣。

3.6 增強掃描后的護理：掃描結(jié)束后護士及時進入機房，囑患者慢起以防體位性低血壓及摔傷，臨床上低血糖與體位性低血壓極易混淆，必要時監(jiān)測血壓與血糖，保留靜脈通路30分鐘，無不良反應(yīng)可拔出留置針，正確按壓5～10分鐘，如服用阿司匹林則延長按壓時間，24小時內(nèi)多飲水有利于造影劑排出體外，禁食海鮮類等易引起過敏反應(yīng)的食物。如有不適立即返回醫(yī)院處置。若需保留套管針則進行封管處理，可采用脈沖式封管，有利于將留置針及導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖洗干凈，并可預(yù)防血液回流造成堵管。

4 常見不良反應(yīng)預(yù)防措施

4.1 套管堵塞：留置針穿刺成功后進行正壓封管，根據(jù)患者具體情況合理選擇封管液，對血液高凝狀態(tài)的患者使用肝素液封管(肝素1支1.25萬U稀釋至125 ml NaCl溶液中)，可避免套管堵塞的發(fā)生。一旦堵塞先回抽，勿將血塊沖入血管內(nèi)造成血栓形成。

4.2 造影劑外滲：老年患者隨著年齡的增大，人體組織器官機能逐漸減退，血管壁增厚，管腔狹窄，血管彈性差，脆性增加，皮膚組織疏松，我科對所有增強CT檢查的老年患者均在CT室進行靜脈留置針穿刺，不使用病房輸液用留置針，宜選擇粗而直、不宜穿破的靜脈，避開關(guān)節(jié)、靜脈竇、血管分叉處等［3］。采用皮下潛行靜脈穿刺，穿刺針進入皮下改變角度刺入血管，使皮膚針孔與皮下血管及血管壁針孔錯開，避免穿刺部位發(fā)生滲漏。一旦滲漏立即停止注射，更換其他部位，輕者可用0.05%地塞米松冷濕敷，紗布上置冰袋，嚴密觀察肢體腫脹情況及肢溫，肢溫過低要間斷置冰袋，4～6 h更換地塞米松紗布，以減少滲入皮下組織藥物的吸收及血管藥物的繼續(xù)滲漏。24小時后可熱敷，增加血液循環(huán)，促進滲出液吸收［4］。

4.3 藥物過敏反應(yīng)：有的患者雖然過敏試驗陰性，但仍出現(xiàn)不同程度的過敏反應(yīng)，留置針的應(yīng)用等于保留了一條開放靜脈通路，可方便用藥，為搶救患者生命提供了寶貴時間。對高?；颊吒邏鹤⑸潇o脈前靜脈注射5～10 mg地塞米松，從而降低過敏反應(yīng)的發(fā)生。CT室常規(guī)備有搶救物品及藥物確保完好狀態(tài)。高壓注射前對患者進行評估，包括一般情況、生命體征、配合程度、基礎(chǔ)疾病、有無血管及皮膚異常，能有效提示護士檢查時注意側(cè)重點，對有效預(yù)防過敏反應(yīng)有積極的促進作用。

4.4 靜脈炎：嚴格無菌技術(shù)操作，加強護理人員靜脈穿刺技術(shù)的培訓(xùn)，避免反復(fù)穿刺，一旦發(fā)生紅、腫、熱、痛等靜脈炎性反狀時應(yīng)立即拔針，抬高患肢、腫脹部位用硫酸鎂濕敷，24小時內(nèi)冷敷，冷敷可使局部血管收縮，降低血管通透性，減少藥物滲出，同時降低靜脈末梢敏感性及組織代謝，24小時后熱敷，熱敷可改善血液循環(huán)，使局部靜脈擴張，血液速度加快，縮短藥物在局部的停留時間［5］。

在老年患者CT增強檢查中，應(yīng)用靜脈留置針技術(shù)采用皮下潛行靜脈穿刺，合理選擇血管，正確應(yīng)用封管液，提高穿刺成功率，減輕患者痛苦，提高工作效率，減少輻射劑量，提高圖像清晰度，提高掃描質(zhì)量，同時配合心理護理、耐心解釋、指導(dǎo)、交流等方法，使老年患者順利實施CT增強掃描。

［1］ 范書南．靜脈留置針在CT增強掃描應(yīng)用中的問題分析與防護措施［J］．天津護理，2011，2(19)：36．

［2］ 郭友霞．CT增強掃描中造影劑不良反應(yīng)的預(yù)防和護理［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(2)：108．

［3］ 張建芳．多排CT增強掃描的護理配合［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(9)：1997．

［4］ 彭建平．靜脈留置針在CT增強掃描中的應(yīng)用［J］．當(dāng)代護士，2012，(4)：115．

［5］ 徐 晶．靜脈留置針引發(fā)靜脈炎的相關(guān)因素及護理［J］．天津護理，2011，19(4)：240．