許婉玲 (廣西梧州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，廣西 梧州 543000)

隨著科學(xué)的進(jìn)步，磁共振的3D-CEMRA圖像直觀、質(zhì)量高，能準(zhǔn)確地顯示胸腹部的大血管、血管壁和周?chē)M織的病變［1］，對(duì)臨床診斷和治療計(jì)劃制訂有很大的幫助;而且檢查具有安全簡(jiǎn)便、造影劑劑量少、不良反應(yīng)小、成功率高等諸多優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越多在臨床中采用。胸腹3D-CEMR檢查順利完成不僅與掃描技術(shù)有關(guān)，也離不開(kāi)相應(yīng)的護(hù)理配合，護(hù)理不當(dāng)直接會(huì)影響到圖像的質(zhì)量。現(xiàn)回顧性分析64例胸腹部血管成像檢查的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:64例患者，其中男41例，女23例，年齡36～87歲。檢查胸主動(dòng)脈13例，腎主動(dòng)脈46例，門(mén)靜脈5例。

1.2 掃描方法:所有患者均采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Signa Hde，1．5T超導(dǎo)掃描儀?；颊唠p臂上舉，仰臥位，腳先進(jìn)掃描機(jī)。先做冠狀定位像，并做T1WI和T2WI序列橫軸掃描找到監(jiān)測(cè)點(diǎn)，制訂掃描計(jì)劃，再快速靜脈注射釓噴酸葡胺注射液20 ml作增強(qiáng)掃描。所有患者均要屏氣掃描獲得冠狀面連續(xù)圖像，中間間隔時(shí)，患者均勻呼吸。

1.3 圖像結(jié)果:觀察血管全貌、分支走行和狹窄的部位及范圍，按圖像質(zhì)量分為優(yōu)、良、差3級(jí)。圖像質(zhì)量?jī)?yōu)者51例，質(zhì)量良者11例，圖像差需重做檢查者2例。

2 護(hù)理配合

2.1 掃描前準(zhǔn)備:磁共振成像是得利用原子核在強(qiáng)磁場(chǎng)內(nèi)發(fā)生共振所產(chǎn)生的信號(hào)，經(jīng)圖像重建的一種成像技術(shù)［2］。檢查有許多的注意事項(xiàng)和禁忌，金屬及帶磁性的物品不能進(jìn)入磁場(chǎng)。檢查前必須詳細(xì)詢問(wèn)病史，確定患者體內(nèi)沒(méi)有金屬植入物，如心臟起博器、人工瓣膜、血管內(nèi)支架等進(jìn)入磁場(chǎng)的禁忌證。做好心理護(hù)理，向患者介紹檢查的必要性、注意事項(xiàng)、一般程序、安全性、掃描目的、大概檢查所需要的時(shí)間及掃描室環(huán)境，使患者對(duì)檢查有初步認(rèn)識(shí)，消除緊張情緒，以取得患者的充分理解和配合。

2.2 正確放置呼吸門(mén)控及呼吸訓(xùn)練準(zhǔn)備:獲得理想的檢查圖像效果，好的屏氣配合是順利完成檢查的關(guān)健因素。本組有2例圖像差的患者都是因?yàn)椴荒芎芎玫仄翚舛斐?。因此要以最大的耐心指?dǎo)患者掌握正確的屏氣方法，消除各種顧慮，達(dá)到最佳的屏氣效果。指導(dǎo)方法為先吸氣入腹，呼出，然后屏住氣15～20 s，后正常呼吸。對(duì)于有聽(tīng)力障礙者或屏氣困難者，需由家屬協(xié)助捏緊雙側(cè)鼻孔完成屏氣動(dòng)作，保證檢查順利完成。呼吸門(mén)控放置在引起最大呼吸運(yùn)動(dòng)最大的區(qū)域，并且松緊要合適，過(guò)緊會(huì)使增益設(shè)置過(guò)高而導(dǎo)致無(wú)法準(zhǔn)確檢測(cè)信號(hào)，過(guò)松也會(huì)檢測(cè)不到呼吸信號(hào)，松緊是否合適可觀察指示燈的波幅。

2.3 建立靜脈通道:因胸腹3D-CEMRA要使用高壓注射器注射造影劑，壓力高，注射速度快。選擇彈性好、粗、直、易固定的靜脈為佳。常用的有肘正中靜脈和手背靜脈，選擇22G靜脈留置針，建立暢通的靜脈通道。

2.4 檢查中的護(hù)理配合:患者取仰臥位，足先進(jìn)，帶耳罩，減低機(jī)器噪音。掃描過(guò)程中，囑患者放松并保持體位不動(dòng)，以免產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影。調(diào)節(jié)好高壓注射器、對(duì)比劑注射量及速率參數(shù)，先預(yù)注5～10 ml NaCl溶液，觀察有無(wú)靜脈滲腫現(xiàn)象，當(dāng)注射部位發(fā)生腫脹時(shí)，應(yīng)重新選擇靜脈通道，減少造影劑滲漏幾率。在做蒙片和CE-MRA序列時(shí)指導(dǎo)患者有效的屏氣。

2.5 注意造影劑的不良反應(yīng):在檢查前要詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史及腎功能情況，并備好急救物品和器械［3］。用藥時(shí)和用藥后注意觀察有無(wú)不良反應(yīng)，檢查后30分鐘若無(wú)異常方可拔除留置針并囑患者多飲水，以促進(jìn)造影劑的排泄，減輕不良反應(yīng)。若有造影劑滲漏，對(duì)腫脹區(qū)域予以50%硫酸鎂濕敷。

3 小結(jié)

磁共振胸腹部血管成像技術(shù)對(duì)疾病診斷有較高的準(zhǔn)確性，并且無(wú)創(chuàng)、安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，越來(lái)越多在臨床中應(yīng)用，正確合理的護(hù)理配合是檢查成功的關(guān)鍵。

［1］ 孟春玲，陳正光．三維增強(qiáng)磁共振胸腹部大血管成像的技術(shù)探討［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2002，18(10):1065．

［2］ 吳因惠，馮敢生，肖官惠，等．醫(yī)學(xué)影像學(xué)［M］．第4版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:33-45．

［3］ 李慧國(guó)．磁共振高壓注射器使用的注意事項(xiàng)與技巧［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(1):57．