龔 霞，劉志加，王 軍 (．武鋼大冶鐵礦醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 黃石 435006;．武鋼大冶鐵礦醫(yī)院中西醫(yī)科，湖北 黃石 435006)

橫紋肌溶解癥(Rhabdomyolysis)是因肌細胞產(chǎn)生毒性物質(zhì)而導(dǎo)致腎損害的一種疾病，俗稱肌肉溶解。筆者現(xiàn)總結(jié)1例感染及運動損傷所致橫紋肌溶解癥的治療經(jīng)驗和體會，現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 病歷摘要

患者，男，學(xué)生，16歲，于2010年11月19日劇烈運動(做150個下蹲起立)后出現(xiàn)雙下肢疼痛、無力、行走困難、不能下蹲。既往史:曾于腿痛前兩天因“上呼吸道感染”服用克拉霉素。發(fā)現(xiàn)小便呈可樂色來我院門診就診。體檢:雙下肢腫脹，大腿壓痛明顯，下蹲站立困難，行走時膝關(guān)節(jié)屈曲困難，下樓需橫行，雙上肢正常，膝反射正常，無感覺障礙，神經(jīng)系統(tǒng)無病理征。門診資料:CK(肌酸激酶):155 543 U/L，AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)1 618 U/L，LDH(乳酸脫氫酶)1 568 U/L，尿常規(guī):OB+++，PRO+++，WBC+++。完善肌電圖后提示:肌源性損害。入院后給予補充液體量，補充碳酸氫鈉及營養(yǎng)肌肉等對癥支持治療后好轉(zhuǎn)。

2 討論

橫紋肌溶解癥是指各種原因引起的橫紋肌受損、溶解、細胞膜被破壞而肌細胞內(nèi)容物(酶類、鉀、肌酐和肌紅蛋白等)釋放入細胞外液及血液循環(huán)并可致死的一組綜合征。本例患者因有病前感染史(上呼吸道感染)，并服用克拉霉素抗感染治療。且雙下肢肌痛明顯，行走困難，查CK 155 543 U/L(為正常上限50倍以上)，且有可樂色尿(肌紅蛋白尿)，需要排除感染性肌病可能。但結(jié)合患者有劇烈運動史，有肌紅蛋白尿，雙下肢肌肉疼痛明顯而雙上肢無，而感染性肌炎多表現(xiàn)為四肢對稱性的無力及壓痛，腱反射減弱或消失，故感染性肌病可能不大，但感染本身也可以作為橫紋肌溶解癥的一個誘因。故在本例中感染及劇烈運動共同促進橫紋肌溶解癥的發(fā)生。有文獻報道許多細菌、病毒、真菌或原蟲感染均可導(dǎo)致橫紋肌溶解癥的發(fā)生。病毒感染尤其是流感病毒A和B最易導(dǎo)致橫紋肌溶解癥。另外，單純皰疹病毒、EB病毒、柯薩奇病毒及HIV感染也會引起。橫紋肌溶解癥早期可合并電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒，嚴重的高鉀血癥可以引起心律失常甚至心跳驟停而危及生命。也有文獻報道嚴重低血鉀有引起橫紋肌溶解癥的可能性［1］。橫紋肌溶解癥患者需注意預(yù)防急性腎功衰竭的可能性。首先應(yīng)該積極糾正致病因素或治療原發(fā)病，有效控制發(fā)病諸環(huán)節(jié)，減少肌肉進一步損傷，同時早期及時補充血容量和堿性物質(zhì)，可減少肌紅蛋白管型形成和增加管型的排除，促進腎小管的功能恢復(fù)，另外，堿性物質(zhì)可抑制肌紅蛋白對脂質(zhì)氧化物的激活，保護腎功能［2］，橫紋肌溶解癥患者若發(fā)生腎功能障礙則死亡率高達20%。而劇烈運動后適量飲水對于保證肌肉有足夠的水分及對腎臟的沖洗作用是有利的。

［1］ 杜金明，崔 松．低血鉀心跳驟停后橫紋肌溶解癥一例［J］．中華神經(jīng)科雜志，2008，41(11):737．

［2］ 王麗暉，吳廣禮，張麗霞，等．運動性橫紋肌溶解癥27例臨床診斷及治療［J］．華北國防醫(yī)藥，2004，16(4):272．