何曉燕（陜西省漢中市3201醫(yī)院急診科，陜西 漢中 723000）

上消化道出血為臨床常見的嚴(yán)重證候，包括屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸、胰管及膽管出血。常見病因?yàn)槲笣?、胃炎、食管炎、膽道出血等?；颊咭蛳来罅砍鲅蓄^昏、心悸、惡心等癥狀，病情進(jìn)展可有精神萎靡、煩躁不安、意識(shí)模糊等表現(xiàn)出現(xiàn)。急救及護(hù)理不及時(shí)，可危及患者生命[1-2]。選擇2013年4月～2014年4月收治的64例老年上消化道出血患者，入院后給予搶救處理后施以急診綜合護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者64例，為我院收治的上消化道急性出血患者，男35例，女29例，年齡52～78歲，平均（60.7±8.7）歲。單純嘔血37例（57.8%），嘔血有黑便8例（12.5%），柏油樣黑便為主22例（34.3%）。

1.2 治療方法：64例患者均于胃鏡下確定上消化道出血部位后，給予金迅速補(bǔ)充血容量、積極止血等對(duì)癥處理。止血后給予抑酸及保護(hù)胃黏膜藥物治療。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 急診前護(hù)理：老年患者對(duì)自身疾病不了解，容易產(chǎn)生害怕、緊張、恐懼的情緒和心理，特別是出血患者，容易將自身疾病與絕癥聯(lián)想在一起，從而不利于治療。早期的心理護(hù)理，讓老年患者對(duì)自身疾病有一定程度的認(rèn)識(shí)是非常關(guān)鍵的。因此，護(hù)理人員需通過(guò)與患者進(jìn)行親切的交流，告知患者疾病是可以治愈的。同時(shí)向患者介紹此次治療的目的、操作方法、過(guò)程及急診治療的優(yōu)點(diǎn)等，讓患者對(duì)治療有信心，能主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的工作。護(hù)理人員需做好各項(xiàng)治療前準(zhǔn)備工作，備好急救藥品及器材，注意檢查器材性能是否正常等。觀察患者主要臨床癥狀嘔血、黑便，如嘔血或排便為新鮮血液提示出血量少，對(duì)嘔血及排便情況做好記錄。給予胃鏡檢查前做好患者及家屬的解釋工作，取得患者的配合[3]。

1.3.2 急診時(shí)護(hù)理配合：做好患者的心電、血壓、心率、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，有異常情況出現(xiàn)時(shí)應(yīng)告知醫(yī)生及時(shí)終止操作。胃鏡插入后，囑患者行深呼吸，避免吞咽。對(duì)于惡心、嘔吐癥狀劇烈的患者，以手按壓患者內(nèi)關(guān)穴及合谷穴，以緩解惡心、嘔吐癥狀，避免誤吸。治療中協(xié)助醫(yī)生將胃鏡送至出血部位，然后用生理鹽水沖洗病灶至視野清晰。協(xié)助醫(yī)師行止血治療，盡快補(bǔ)充血容量，對(duì)出血較多的患者及時(shí)配血[4]。待血壓穩(wěn)定后，行實(shí)驗(yàn)室檢查了解紅細(xì)胞及血紅蛋白恢復(fù)情況。

1.3.3 急診后護(hù)理：治療后密切觀察患者血壓、脈搏、精神狀態(tài)、嘔血、便血等情況。有上腹部不適、血壓下降、脈搏加快、情緒不安等出血先兆出現(xiàn)時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師給予合理應(yīng)用止血?jiǎng)?，補(bǔ)充血容量等處理。治療后囑患者臥床休息3～4 d后再在室內(nèi)活動(dòng)2～3 d，2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防遲發(fā)性出血的發(fā)生。囑患者治療后24 h內(nèi)禁食，24 h后如未見出血情況可給予溫涼流質(zhì)飲食，3 d后改為半流質(zhì)飲食。避免進(jìn)食過(guò)硬、過(guò)熱、酸辣等刺激性食物。1周后根據(jù)患者病情恢復(fù)情況逐漸轉(zhuǎn)為普通飲食。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：參考孫李建的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定療效[5]。顯效：經(jīng)治療及護(hù)理后，患者活動(dòng)性出血停止，糞隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰。有效：經(jīng)治療及護(hù)理后，患者活動(dòng)性出血基本停止，糞隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。無(wú)效：經(jīng)治療及護(hù)理后，患者活動(dòng)性出血未見改善，糞隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 20.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組64例患者經(jīng)治療及護(hù)理后，顯效43例，有效20例，無(wú)效1例，總有效率為98.4%。止血無(wú)效的1例患者急轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療后出血停止。64例患者治療過(guò)程中未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。64例患者均對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意，滿意度達(dá)100%。

3 討論

急性上消化道出血因出血量大，止血困難，入院時(shí)易出現(xiàn)失血性休克，給予積極有效的止血及抗休克治療，對(duì)于患者預(yù)后意義重大。本組在仔細(xì)探查明確出血原因及出血部位，正確估計(jì)出血量，并根據(jù)出血量情況及患者一般情況決定輸液、輸血量及速度，同時(shí)密切觀察患者嘔吐物、大便次數(shù)、性狀等，以準(zhǔn)確判斷止血效果及是否有再次出血發(fā)生。

急診治療前護(hù)理人員做好各項(xiàng)治療前準(zhǔn)備，使患者以最佳狀態(tài)應(yīng)對(duì)治療。治療中護(hù)理人員密切配合醫(yī)師實(shí)施止血操作，治療后密切觀察患者病情，給予飲食指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，及時(shí)處理并發(fā)癥。結(jié)果顯示，患者經(jīng)上述治療及護(hù)理后，總有效率達(dá)98.4%，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度達(dá)100%。提示急診對(duì)癥支持治療老年上消化道出血后給予圍手術(shù)期綜合護(hù)理，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 賀照霞.經(jīng)內(nèi)鏡金屬鈦夾治療急性上消化道出血的護(hù)理配合[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2009,18(10):1730.

[2] 陳寶如,饒 媛,盧柳霞.經(jīng)胃鏡金屬鈦夾治療非靜脈曲張性急性上消化道出血的護(hù)理配合[J].全科護(hù)理,2010,8(7):1755.

[3] 李友珠.內(nèi)鏡金屬鈦夾治療消化道急性出血的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(9):670.

[4] 田邦妮.內(nèi)鏡下金屬鈦夾與注射止血治療老年人上消化道出血療效對(duì)比研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,4(1):18.

[5] 孫李建,林 芳,鄧 艷,等.胃鏡下金屬鈦夾等治療老年上消化道出血效果觀察[J].人民軍醫(yī),2012,55(6):512.