劉小燕，田 曄 (安徽理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院病原生物學(xué)教研室， 淮南 232001; 通訊作者)

隨著科技和社會的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式也隨之轉(zhuǎn)變，高等醫(yī)學(xué)教育也面臨新的挑戰(zhàn)。為了適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)的發(fā)展，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才，高等醫(yī)學(xué)教學(xué)方法勢必要作出調(diào)整、優(yōu)化和改革。人體寄生蟲學(xué)也稱醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)，是一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，也是聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床的橋梁課程。因此，寄生蟲學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中有著不可忽視的地位和作用。如何使人體寄生蟲學(xué)的教學(xué)工作適應(yīng)新型教學(xué)模式的要求，這是一個(gè)亟待解決的問題。

1 人體寄生蟲學(xué)課程結(jié)構(gòu)的調(diào)整

目前，由于學(xué)科結(jié)構(gòu)的調(diào)整，全國普通高等醫(yī)學(xué)院校人體寄生蟲學(xué)教學(xué)的學(xué)時(shí)數(shù)已逐漸減少(一般為40－50學(xué)時(shí))。如筆者所在的學(xué)校，本課程課時(shí)量縮減為36－48學(xué)時(shí)不等。所以，如何在有限的時(shí)間內(nèi)，讓學(xué)生掌握必備的人體寄生蟲學(xué)知識，打好醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，已成為本課程教學(xué)中公認(rèn)的難題。

此外，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，我國寄生蟲病防治工作取得了巨大成就，依照我國20世紀(jì)50年代寄生蟲病的流行狀況來編排的教學(xué)大綱和教材內(nèi)容已不合時(shí)宜。因此，要結(jié)合我國寄生蟲病的流行現(xiàn)狀，合理安排教學(xué)內(nèi)容。目前，我國寄生蟲病流行譜發(fā)生重大變化，一些原來流行廣、危害重的寄生蟲病如杜氏利什曼原蟲引起的黑熱病已基本消滅，解放前感染率較高的鉤蟲、蛔蟲、鞭蟲等土源性線蟲感染率明顯降低，感染人數(shù)顯著減少。如今，隨著改革開放人際交往的增多以及人們飲食習(xí)慣的改變，導(dǎo)致一些食源性寄生蟲、性傳播寄生蟲、機(jī)會致病性寄生蟲和輸入性寄生蟲感染不斷增加。如原來少見的廣州管圓線蟲病在北京首次出現(xiàn)群體性發(fā)病，食源性寄生蟲的感染率在部分省份(廣東、廣西、吉林)明顯上升［1］。這種寄生蟲病流行的新特點(diǎn)，給在有限的學(xué)時(shí)里寄生蟲學(xué)教學(xué)內(nèi)容的選擇提出了新的目標(biāo)和任務(wù)。

在人體寄生蟲學(xué)學(xué)時(shí)縮短，寄生蟲病流行譜改變的形勢下，筆者認(rèn)為應(yīng)精簡教學(xué)內(nèi)容，重點(diǎn)介紹目前在我國危害較嚴(yán)重的重要寄生蟲，簡要介紹世界性重要寄生蟲及在我國已經(jīng)或即將控制和消除的寄生蟲。內(nèi)容方面本著“一個(gè)中心，兩個(gè)重點(diǎn)”的原則［2］，圍繞寄生蟲的生活史這個(gè)核心內(nèi)容引申致病特點(diǎn)和診斷方法兩個(gè)重點(diǎn)，同時(shí)加強(qiáng)寄生蟲學(xué)的基礎(chǔ)知識與臨床的結(jié)合，以適應(yīng)新世紀(jì)醫(yī)學(xué)生對寄生蟲學(xué)和寄生蟲病專業(yè)知識的需求。

2 人體寄生蟲學(xué)教學(xué)改革的迫切性

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育通常是以教師為中心，教學(xué)方法以講授為主，學(xué)生則是被動地接受知識。人體寄生蟲學(xué)的傳統(tǒng)理論教學(xué)一般都是先總論，然后各論里每種寄生蟲都是從形態(tài)、生活史、致病、診斷、流行與防治等六大方面來講授。一門課程教授下來都是固定的模式，學(xué)生很容易產(chǎn)生厭煩情緒。而且學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容和知識點(diǎn)的記憶模糊，甚至混淆，為了應(yīng)付課程考試，可能會短時(shí)間強(qiáng)化記憶，但是這種記憶考過就忘，甚至在以后的臨床學(xué)習(xí)和工作中不留一點(diǎn)印象［3］。這種教學(xué)模式看似圓滿地完成教學(xué)任務(wù)，學(xué)生也順利過關(guān)拿到學(xué)分，但實(shí)際上問題重重。因?yàn)閭鹘y(tǒng)的授課方式會導(dǎo)致學(xué)生缺乏自我思考的空間，學(xué)生只注重知識的記憶，而忽略了綜合分析的技巧和知識發(fā)現(xiàn)的過程，形成了“以過去的知識教導(dǎo)現(xiàn)在的學(xué)生，而后再應(yīng)用于未來的病人”［4］，培養(yǎng)出來的學(xué)生沒有真正掌握知識點(diǎn)而且缺乏探索和創(chuàng)新精神。

新教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)的能力，因此，傳統(tǒng)寄生蟲學(xué)教學(xué)模式亟待改革。怎樣激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)習(xí)興趣?怎樣讓學(xué)生真正掌握寄生蟲相關(guān)知識點(diǎn)?怎樣在教學(xué)的過程中培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，鍛煉學(xué)生分析解決問題的能力?這些都是在人體寄生蟲學(xué)教學(xué)方法改革中我們應(yīng)思考的問題。

3 任務(wù)驅(qū)動分組教學(xué)法在人體寄生蟲學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

根據(jù)本教研室近年來的教學(xué)改革實(shí)踐，結(jié)合人體醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)課程的自身特點(diǎn)，在2012級臨床專業(yè)的人體寄生蟲學(xué)部分章節(jié)中嘗試使用了“任務(wù)驅(qū)動分組教學(xué)法”進(jìn)行理論教學(xué)。“任務(wù)驅(qū)動分組教學(xué)法”是一種以學(xué)生學(xué)習(xí)小組為單位，在任務(wù)的驅(qū)動下完成學(xué)習(xí)目標(biāo)的教學(xué)方法，具體分設(shè)計(jì)任務(wù)、提出任務(wù)、分析任務(wù)、分組協(xié)作，完成任務(wù)和評價(jià)任務(wù)5 個(gè)階段［5］。

3．1 設(shè)計(jì)任務(wù)，提出任務(wù) 任務(wù)驅(qū)動是指在教學(xué)過程中，將課本知識轉(zhuǎn)化成多個(gè)具體任務(wù)，通過完成任務(wù)來講解和學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識和技能。任務(wù)的提出和設(shè)計(jì)主要由老師負(fù)責(zé)，在人體寄生蟲學(xué)授課過程中，將授課內(nèi)容轉(zhuǎn)化成一個(gè)具體的任務(wù)，這個(gè)任務(wù)可以是典型臨床病例的分析，可以是社會關(guān)注的熱點(diǎn)話題或人物，也可以是當(dāng)今或不久前出現(xiàn)流行的寄生蟲病。比如在講授肺吸蟲時(shí)可以由大家熟知的明星趙本山引出任務(wù)，搜集有關(guān)2002年趙本山吃“小龍蝦”得肺吸蟲病，竟被誤診一個(gè)月的相關(guān)資料。讓同學(xué)分析為什么吃“小龍蝦”會得肺吸蟲病，該病的癥狀主要是什么，為什么會誤診，怎樣提高寄生蟲病的確診率。在講授醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物蜱和隱翅蟲時(shí)，搜集“河南蜱蟲中毒致死，引起恐慌”的相關(guān)資料，讓學(xué)生理性分析該事件的起因結(jié)果。通過對蜱的傳播途徑、致病特點(diǎn)及防治措施相關(guān)內(nèi)容的系統(tǒng)認(rèn)識，學(xué)生就會客觀理性地看待該事件，同時(shí)對于蜱也有了全面和深刻的認(rèn)識。關(guān)于隱翅蟲網(wǎng)友間流傳著這樣一則信息:“全球發(fā)出警示，請傳出去!隱翅蟲，在你身上時(shí)絕對不要打，它身上有毒液，接觸皮膚，就死定了!”一只小昆蟲真有這么大威力?讓同學(xué)簡單分析這句話是否恰當(dāng)。通過分析學(xué)生就會對隱翅蟲的危害產(chǎn)生一個(gè)理性而深刻的認(rèn)識。對于一些傳統(tǒng)的寄生蟲病，如瘧疾、血吸蟲病等可以搜集臨床上的典型病例讓學(xué)生分析，類似于病案教學(xué)法。這樣將教學(xué)內(nèi)容轉(zhuǎn)化成具體任務(wù)，把一個(gè)具體任務(wù)分析成若干個(gè)問題來驅(qū)動學(xué)生開展學(xué)習(xí)和探索活動，搜索相關(guān)知識，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，培養(yǎng)了學(xué)生提出問題、分析問題和解決問題的能力，從而提高教學(xué)效果。

3．2 分組協(xié)作，分析任務(wù) 分組教學(xué)是在任務(wù)提出后再分組協(xié)作，將任務(wù)下達(dá)到每個(gè)小組，每小組根據(jù)要求來分析完成任務(wù)。本次嘗試中將2012級臨床專業(yè)每個(gè)行政班分成4組，每組9人左右。通常是在授課前一周將下次授課任務(wù)下達(dá)各小組，各小組分組協(xié)作，主要利用課余時(shí)間從教科書、圖書館相關(guān)參考資料(可以由老師指定讀物)或者網(wǎng)絡(luò)資源中去搜集相關(guān)信息，進(jìn)而積極思考、分析討論，并對任務(wù)中所涉及的問題形成一個(gè)初步解決方案。對于任務(wù)中的一些關(guān)鍵點(diǎn)和難點(diǎn)老師可以給予提示，讓學(xué)生有針對性地分析完成任務(wù)。分組教學(xué)以小組共同目標(biāo)的設(shè)置來營造和保證課堂教學(xué)的互動、合作氣氛，有利于教學(xué)效果的提高。

3．3 完成任務(wù)，評價(jià)任務(wù) 任務(wù)的最終完成和評價(jià)主要在課堂上進(jìn)行，在學(xué)生對任務(wù)進(jìn)行充分分析和準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，積極引導(dǎo)學(xué)生，讓學(xué)生積極主動地參與人體寄生蟲學(xué)的教學(xué)。上課時(shí)，老師先花費(fèi)少量時(shí)間回顧一下本次的任務(wù)計(jì)劃，然后隨機(jī)抽取一個(gè)小組代表，以完成一個(gè)具體的任務(wù)為線索，逐步展開闡述本次授課的主要知識點(diǎn)。比如在分析趙本山吃“小龍蝦”得肺吸蟲病，就診后竟被誤診一個(gè)月的相關(guān)資料時(shí)，由吃“小龍蝦”會得肺吸蟲病引出生活史和流行特征的內(nèi)容，并讓學(xué)生思考這里說的“小龍蝦”在專業(yè)角度上描述是否準(zhǔn)確;由咯血被誤診引出致病和診斷的內(nèi)容;由怎樣避免誤診引出形態(tài)學(xué)和病原學(xué)確診方法的內(nèi)容;最后再簡單總結(jié)防治措施。這樣將學(xué)習(xí)內(nèi)容巧妙地隱含在每個(gè)任務(wù)之中，引導(dǎo)學(xué)生由簡到繁、由易到難、循序漸進(jìn)地完成一系列任務(wù)。通過觀察發(fā)現(xiàn)，在教師的適當(dāng)指導(dǎo)下，學(xué)生可以將主要的知識點(diǎn)闡述出來，一般都能夠完成任務(wù)。學(xué)生闡述后，教師可以找不同小組成員對學(xué)生的講解進(jìn)行點(diǎn)評和補(bǔ)充。最后，由教師進(jìn)行任務(wù)評價(jià)和總結(jié)。教師首先對于學(xué)生闡述的觀點(diǎn)和理由進(jìn)行點(diǎn)評，結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法和多媒體資源再對本節(jié)課的重難點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，通過總結(jié)可使學(xué)生對于本次授課內(nèi)容有個(gè)全面清晰的認(rèn)識。

在本次嘗試中，根據(jù)學(xué)院本學(xué)期學(xué)生對授課情況的測評結(jié)果來看，實(shí)施任務(wù)驅(qū)動分組教學(xué)法的2012級臨床專業(yè)對人體寄生蟲學(xué)授課效果的評價(jià)滿意度較高，學(xué)生感覺課堂氛圍活躍，學(xué)習(xí)興趣較濃，而且通過自主學(xué)習(xí)獲得的知識印象深刻。與同時(shí)段利用傳統(tǒng)教學(xué)法的2012級檢驗(yàn)、預(yù)防和藥學(xué)等專業(yè)相比，臨床專業(yè)對人體寄生蟲學(xué)授課效果的評價(jià)優(yōu)于其他專業(yè)?？梢?，任務(wù)驅(qū)動分組教學(xué)法的教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方式。

4 任務(wù)驅(qū)動分組教學(xué)法實(shí)施中存在的問題

任務(wù)驅(qū)動分組教學(xué)法中，學(xué)生在拿到任務(wù)后課后需要花費(fèi)大量時(shí)間通過各種途徑如查閱文獻(xiàn)、書籍收集答案，再通過課堂討論各抒己見完成評價(jià)任務(wù)，導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過傳統(tǒng)教學(xué)所需時(shí)間。在人體寄生蟲學(xué)學(xué)時(shí)有限的條件下，并不是所有章節(jié)都適用該方法［6］。而且學(xué)生和老師的精力有限，若是整個(gè)課程都采用此法會增加學(xué)生負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致很多學(xué)生無法安排本學(xué)科和其他學(xué)科的學(xué)習(xí)時(shí)間而產(chǎn)生抵制情緒。最有效的學(xué)習(xí)應(yīng)該是在最短的時(shí)間內(nèi)獲取正確的知識，所以任務(wù)驅(qū)動分組教學(xué)法在應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)需要在適當(dāng)?shù)恼鹿?jié)選用。

本次任務(wù)驅(qū)動分組教學(xué)法在實(shí)施過程中每個(gè)行政班分成4組，在分析完成任務(wù)過程中由于每組成員較多，是否每個(gè)學(xué)生都積極參與其中不能確定;在闡述任務(wù)時(shí)由于課堂時(shí)間有限也不能抽取每個(gè)同學(xué)，有些性格內(nèi)向、不善言辭、自學(xué)能力較差的學(xué)生可能會出現(xiàn)“渾水摸魚”的現(xiàn)象。因此在以后的教學(xué)中可以適當(dāng)增加分組，減少小組人數(shù)，讓每個(gè)同學(xué)都充分參與任務(wù)的分析解決，也可以適當(dāng)督促學(xué)生認(rèn)真完成。在課堂上抽取代表闡述時(shí)可以將任務(wù)分解，讓不同小組代表分別闡述不同的問題，在寶貴的課堂時(shí)間里爭取讓更多同學(xué)參與教學(xué)，提高學(xué)生的積極性。

總之，任務(wù)驅(qū)動分組教學(xué)法打破傳統(tǒng)的講授式教學(xué)，改變以往講授式教學(xué)中教師講，學(xué)生聽，以教定學(xué)的被動教學(xué)模式，突出“以任務(wù)為主線、教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體”的特點(diǎn)。學(xué)生在教師的引導(dǎo)下，緊緊圍繞一個(gè)共同的任務(wù)活動中心，在強(qiáng)烈的問題動機(jī)的驅(qū)動下，通過對學(xué)習(xí)資源的積極主動應(yīng)用，進(jìn)行自主探索和互動協(xié)作的學(xué)習(xí)，順利完成任務(wù)。針對任務(wù)驅(qū)動分組教學(xué)法在具體實(shí)施過程中存在的不足，在以后的教學(xué)中可以合理地將任務(wù)驅(qū)動分組教學(xué)法和其他教學(xué)方法相結(jié)合，讓學(xué)生在人體寄生蟲學(xué)的學(xué)習(xí)中培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力，有效建構(gòu)屬于自己的知識與技能。

［1］ 全國人體重要寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查辦公室．全國人體重要寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告［J］．中國寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志，2005，23(5):332－339．

［2］ 劉利，諸揮明，施雨露．醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)教學(xué)方法的改革與完善探討［J］．中國病原生物學(xué)雜志，2011，6(8):636 －637．

［3］ 馮金榮，秦永偉，孫偉，等．案例教學(xué)法在人體寄生蟲學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2012，14(12):917 －919．

［4］ 許銘炎，傅玉才，金立群，等．系統(tǒng)整合模式下醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)教學(xué)改革的實(shí)踐與思考［J］．中國熱帶醫(yī)學(xué)，2006，6(1):154－156．

［5］ 田曄，李兵．高校基礎(chǔ)課“任務(wù)驅(qū)動－分組教學(xué)法”的探索［J］．中國電力教育，2013，(29):85 －86．

［6］ 陶志勇，王雪梅，夏惠，等．注重案例選擇，提升寄生蟲學(xué)案例教學(xué)效果［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014，16(2):81 －83．