楊琬芳，馬彥平，高治平，元海軍，劉 琪，趙樂明 (山西中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院微免教研室， 太原 030024)

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是生命科學(xué)的一門前沿學(xué)科，也是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的一門橋梁學(xué)科，具有理論性強(qiáng)、內(nèi)容抽象、和多學(xué)科有交叉性等特點(diǎn)，學(xué)生普遍覺得難以理解和掌握。

中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，既要學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)課和專業(yè)課，又要學(xué)習(xí)西醫(yī)基礎(chǔ)課，就免疫學(xué)而言課時很少，如何能讓中醫(yī)護(hù)理專業(yè)學(xué)生在有限的課時內(nèi)掌握免疫學(xué)知識，為將來從事臨床護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)，我們在多年的教學(xué)過程中，不斷探索和改革教學(xué)方法，現(xiàn)將改革措施總結(jié)如下。

1 轉(zhuǎn)變教師角色，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)選教學(xué)方法

轉(zhuǎn)變教師角色:“教”與“學(xué)”兩方面的內(nèi)容是教學(xué)過程的有機(jī)結(jié)合，教師如何教，學(xué)生怎么學(xué)，直接決定了教學(xué)的結(jié)果。教師由課堂教學(xué)的主導(dǎo)者轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)者，課堂教學(xué)重在引導(dǎo)學(xué)生思考問題，幫助學(xué)生找到解決問題的方法，從而培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力。

優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容:傳統(tǒng)的免疫學(xué)教學(xué)以課本內(nèi)容為順序，逐章節(jié)講授，學(xué)生被動接受，這種教學(xué)方式延續(xù)至今，保證了學(xué)生在有限時間內(nèi)獲得一定的知識，但是并不利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，難以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。為了適應(yīng)現(xiàn)代化的教育理念和人才培養(yǎng)目標(biāo)，對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)籌安排，合理布局，整體優(yōu)化，不追求課程的完整性，教學(xué)內(nèi)容的選擇按照“模塊化”建立知識體系(我校一期改革的成果)。模塊化知識體系是每個模塊講授一個主要內(nèi)容及相關(guān)內(nèi)容，打亂原來的章節(jié)，按照各章節(jié)知識聯(lián)系程度設(shè)置模塊。要求掌握每個模塊基本概念、基本理論、基本技能，減少重復(fù)，加強(qiáng)與相關(guān)學(xué)科的滲透、避免遺漏、補(bǔ)充新知。例如在免疫器官的模塊中，枯燥的講解每個免疫器官的功能，學(xué)生很難理解，這時可以將此模塊的相關(guān)知識一并講解，抗原將進(jìn)入機(jī)體后，抗原提呈細(xì)胞如何提呈抗原以及在淋巴結(jié)如何通過免疫應(yīng)答清除抗原的過程用相應(yīng)的圖片和視頻呈現(xiàn)出來，這樣學(xué)生能夠?qū)⒉煌鹿?jié)的內(nèi)容甚至不同學(xué)科的相關(guān)內(nèi)容融會貫通。

優(yōu)選教學(xué)方法:教學(xué)方法的選擇要以有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和自主學(xué)習(xí)能力為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容，選擇不同的教學(xué)方法。對于基礎(chǔ)知識，提出相應(yīng)概念和理論，引導(dǎo)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)及參考書籍獲取相應(yīng)的答案和自己感興趣的內(nèi)容。對于應(yīng)用性強(qiáng)的知識，采用PBL(problem-based learning)教學(xué)方法［1，2］，教師提出啟發(fā)性問題，學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)、參考書籍進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，然后集體討論，教師最后進(jìn)行歸納總結(jié)。

2 創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力

教師必須了解教學(xué)對象，才能使教學(xué)過程有計劃，教學(xué)結(jié)果有預(yù)見，真正做到有的放矢、教與學(xué)相輔相成。我校的護(hù)理系學(xué)生學(xué)習(xí)背景有文科生和理科生兩種，針對學(xué)生的思維方式和相關(guān)知識背景的不同，研究合適的學(xué)習(xí)方法。

免疫學(xué)的教學(xué)過程中，教師的講授越細(xì)致、透徹，由于課程內(nèi)容繁多且難理解，學(xué)生的知識掌握越混亂，造成了教與學(xué)都事倍功半，嚴(yán)重影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。作者重新設(shè)計了新的教學(xué)方法:即先搭框架，后填細(xì)節(jié)，注重知識聯(lián)系。免疫學(xué)的一個核心框架包括三部分:一是免疫系統(tǒng)構(gòu)成，包括免疫器官、免疫細(xì)胞和免疫分子［3］。二是免疫系統(tǒng)功能及如何發(fā)揮作用。其功能包括正常功能和異常功能兩個方面，正常功能是指消滅外來病原體的感染，清除自身衰老和突變細(xì)胞等，維持自身內(nèi)環(huán)境平衡穩(wěn)定;免疫系統(tǒng)功能異常則出現(xiàn)自身免疫病、免疫缺陷等;免疫系統(tǒng)通過細(xì)胞免疫和體液免疫應(yīng)答發(fā)揮作用。三是免疫學(xué)應(yīng)用，其包括在疾病診斷、治療和預(yù)防中的應(yīng)用。這樣就構(gòu)成了免疫學(xué)的核心框架，讓學(xué)生先掌握核心框架，再逐一學(xué)習(xí)各部分細(xì)節(jié)，根據(jù)不同文理科背景的學(xué)生對框架細(xì)節(jié)的填充則多寡不同，但并不影響對總體知識的理解，在理解的基礎(chǔ)上培養(yǎng)學(xué)生對免疫學(xué)的興趣。

興趣是學(xué)習(xí)的動力，良好的動力能促進(jìn)學(xué)生勤奮學(xué)習(xí)，順利完成學(xué)習(xí)任務(wù)，取得預(yù)期效果。因此一個好的情境，能更好地激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的愿望。教師要加強(qiáng)教學(xué)的趣味性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，把臨床和生活中的醫(yī)學(xué)案例和現(xiàn)象作為素材，用免疫學(xué)的深奧理論解釋生活中的疾病現(xiàn)象，使學(xué)生感覺到免疫學(xué)和日常生活及疾病關(guān)系密切，由一貫的被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，成為學(xué)習(xí)的主人，認(rèn)識到學(xué)習(xí)的價值，體會到學(xué)習(xí)的快樂，減輕學(xué)習(xí)的心理壓力，從而全面提高學(xué)習(xí)品質(zhì)，提升學(xué)習(xí)成績。

3 建立師生互動平臺

為了方便學(xué)生和老師溝通，建立師生互動平臺［4］，充分開發(fā)網(wǎng)絡(luò)資源。圍繞教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)大綱，針對免疫學(xué)的核心框架，教研室組織編寫了學(xué)習(xí)綱要、學(xué)習(xí)課件、在線測試題等與自主學(xué)習(xí)相關(guān)的內(nèi)容，上傳至校園網(wǎng)上，建立網(wǎng)絡(luò)互動平臺，方便師生互動，及時在線答疑，學(xué)生隨時自主學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)在線學(xué)習(xí)、在線輔導(dǎo)、在線自我測試等。

4 分階段多層次考核帶動學(xué)生學(xué)習(xí)重心的轉(zhuǎn)移

有部分學(xué)生不關(guān)心課程內(nèi)容，只注重考試，學(xué)期末只是機(jī)械記憶一些題目，以應(yīng)付期末考試，考試后對所學(xué)知識基本沒有印象。鑒于此，筆者改變了考核方式。

“分階段”是在教學(xué)進(jìn)程的不同階段進(jìn)行考核，除了每學(xué)期的期末考試外，還增加了課后作業(yè)、測驗(yàn)、課堂出勤等?！岸鄬哟巍笔侵缚己朔绞?、考核內(nèi)容和成績構(gòu)成多層次?？己朔绞蕉鄬哟伟ㄆ綍r考評方式多樣化和期末考試多題型;考核內(nèi)容多層次包括基本概念、理論及實(shí)驗(yàn)技能、綜合應(yīng)用、學(xué)習(xí)自主性和創(chuàng)新性等;最終成績由各階段考核成績和期末考試加權(quán)評分。

“分階段多層次”考核方式主要強(qiáng)化了對平時學(xué)習(xí)過程的考核，反映學(xué)生各階段的學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)效果，便于及時調(diào)整和修正學(xué)習(xí)方法，以提高學(xué)習(xí)效果，最終帶動了學(xué)生學(xué)習(xí)重心的轉(zhuǎn)移，學(xué)習(xí)的重心不再是期末考試，而是掌握和運(yùn)用知識。這樣能夠客觀評價學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，使學(xué)生逐漸進(jìn)入“愛學(xué)習(xí)，會學(xué)習(xí)”的狀態(tài)。

5 提高學(xué)生實(shí)驗(yàn)課主動參與性與合作性

老師利用多媒體系統(tǒng)播放教學(xué)視頻和進(jìn)行顯微鏡下示教［5］，使學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中由被動參與變?yōu)橹鲃臃e極合作，有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高其對實(shí)驗(yàn)的參與性和合作性。

總之，教師角色的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和品質(zhì);通過優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，先搭知識框架，后填補(bǔ)細(xì)節(jié)，能夠滿足不同背景的學(xué)生需求，有助于對所學(xué)知識的整體把握。充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，通過師生互動平臺，老師可以及時了解學(xué)生的需求并解答問題;“分階段多層次”考核方法能快速、全面地檢測學(xué)生對知識的掌握程度，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)資源以便實(shí)時復(fù)習(xí)鞏固。通過以上方法逐漸將學(xué)生引入“會學(xué)習(xí)”的境界，使學(xué)生真正擁有學(xué)習(xí)自主權(quán)。在其他西醫(yī)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)中也可以此借鑒，為學(xué)生以后學(xué)習(xí)其他課程奠定良好基礎(chǔ)，并受益終身。

［1］ Chris S．Problem based learning［J］．Bioch Edu，2000，28(3):143．

［2］ Dolmans DH，Wolfhagen IH．Complex interactions between tutor performance，tutorial group productivity and the effectiveness of PBL units a sperceived by students［J］．Adv Health Sci Educ，2005，10(3):253 －261．

［3］ 陳慰峰．醫(yī)學(xué)免疫學(xué)［M］．4版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:3．

［4］ 馬新博，宮汝飛，王亞賢，等．醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)改革的研究與實(shí)踐［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(5):791 －792．

［5］ 張曉慧，喬成立．綜合性實(shí)驗(yàn)和設(shè)計性實(shí)驗(yàn)的教學(xué)方法改革與實(shí)踐［J］．高師理科學(xué)刊，2007，27(1):21 －22．