程莉娟，宋 嵐，周芳亮，陶 懷 (湖南中醫(yī)藥大學醫(yī)學院生物化學與分子生物學教研室， 長沙 410208; 通訊作者)

分流培養(yǎng)模式是近年來許多高校為增加學生就業(yè)所提出的教育改革模式，其宗旨是根據(jù)學生的畢業(yè)流向，調(diào)整和優(yōu)化課程設置，關注學生興趣和實踐能力，努力培養(yǎng)受社會歡迎、有特色和高質量的社會急需的各類人才［1］。本校畢業(yè)生主要面向臨床、考研和企業(yè)就業(yè)3個流向，針對這一特點，為配合新的分流培養(yǎng)模式下的課程學習，筆者嘗試改進醫(yī)學生物化學教學，并對該課程的教學改革進行了總結分析，以期促進各中醫(yī)藥學專業(yè)學生對生物化學的學習與實踐。

1 課程特點與教學計劃的制定

生物化學是研究生物體內(nèi)化學分子與化學反應的基礎生命科學，是醫(yī)學院校學生的一門必修課，涉及生物大分子的結構與功能、物質代謝與調(diào)節(jié)、基因信息傳遞與調(diào)控，其內(nèi)容十分廣泛。同時，生物化學又是生命科學中發(fā)展最為迅速的學科之一，與醫(yī)學各學科均聯(lián)系密切。然而，與其他課程相比，生物化學信息量大，化學反應式多，內(nèi)容抽象、枯燥，學生普遍反映較難理解掌握。在中醫(yī)藥院校，各專業(yè)學生不僅需要掌握西醫(yī)專業(yè)的基礎知識，還需要學習中醫(yī)專業(yè)基礎知識內(nèi)容，因而生物化學安排的課時相對較少。如何科學合理地制定教學計劃，做到在有限的課時內(nèi)讓學生既能把握好基礎知識，又能涉獵了解學科發(fā)展的前沿，是教學改革的主要內(nèi)容。

本校生物化學與分子生物學教研室的各位教師在綜合比較多本教材后，選用了王繼峰主編的中國中醫(yī)藥出版社出版《生物化學》(第二版)作為中醫(yī)藥各專業(yè)教材。為適應分流教學模式的開展，以不同學生對生物化學課程的需求和期望各異為出發(fā)點，教研室以該本教材為基礎，還針對不同專業(yè)、分流方向建立了不同的教學內(nèi)容體系。

臨床型方向:為適應今后的臨床工作，對于中醫(yī)、中西醫(yī)結合、針灸推拿、護理等這類專業(yè)學生的教學，我們緊扣教材，重點放在生物化學的基本概念和基本原理上，緊密圍繞生物大分子的結構、理化性質以及三大營養(yǎng)物質在體內(nèi)代謝等內(nèi)容體系進行講授，其他章節(jié)內(nèi)容在講授時力爭化繁為簡，旨在讓學生構建基本的生物化學理論知識框架。在總結歸納階段，我們還以某一疾病為中心，講述其在代謝上的改變和治療的生物化學基礎，使授課內(nèi)容更加緊密聯(lián)系臨床實際。

學術型方向:對于各專業(yè)七年制這類繼續(xù)深造的教學對象，我們重點講授遺傳信息的中心法則即DNA的復制、轉錄、翻譯和基因表達調(diào)控等內(nèi)容體系。同時，教學過程中注重擴展學生的知識面，培養(yǎng)其創(chuàng)新能力，主要從以下幾個方面改進:首先，增加前沿的教學內(nèi)容，介紹生物化學中分子生物學目前的熱門研究領域如功能基因組學、蛋白質組學的基本概念和研究進展;其次，在教學中注意將授課內(nèi)容與教師的科研內(nèi)容相結合，介紹某一研究領域的最新前沿，與學生探討，以培養(yǎng)科學思維的能力;再次，重視新技術、新方法的介紹，以主題講座的形式給學生講授基因芯片、蛋白質芯片以及基因沉默等技術的原理和應用。

應用型方向:對于生物醫(yī)學工程、中藥資源與開發(fā)等這類專業(yè)學生的培養(yǎng)，我們注重與實際應用聯(lián)系緊密的核心技術的講授，并培養(yǎng)學生積極思考、不斷創(chuàng)新的能力。例如在講述重組DNA技術時，課堂上重點介紹重組DNA技術的原理和詳細過程，課后通過安排學生加入教師科研小組等方式，幫助學生獲得動手操作的機會，讓學生在實踐中提出問題、思考問題，并學會解決問題，為其提前熟悉實踐和生產(chǎn)奠定良好的基礎。

針對后兩類學生的培養(yǎng)，我們還鼓勵學生積極參與創(chuàng)新性實驗，如校級或省級大學生創(chuàng)新性實驗項目，指導學生書寫課題申請書、設計技術路線、開展實驗、整理數(shù)據(jù)、書寫論文等，進一步培養(yǎng)了學生理論聯(lián)系實際，獨立科研、解決問題的能力。

2 改進生物化學教學方式的基本措施

2．1 教學模式多樣化 恰當?shù)慕虒W模式對提高生物化學的教學效果具有重要作用。教師應根據(jù)學生本身特點、學時特點、專業(yè)特點運用合適的教學模式［2］。當代醫(yī)學的迅猛發(fā)展要求培養(yǎng)的醫(yī)學生不僅要具備堅實的理論基礎，還要勇于創(chuàng)新，單純采用傳統(tǒng)的教學模式已跟不上時代的要求，需要結合采用多種教學模式。對于臨床型人才的培養(yǎng)，采用臨床問題導向的科學思維和學習方法(problem-based learning)，夯實學生的基礎理論，培養(yǎng)其獨立思考的能力［3］;對于研究性人才的培養(yǎng)，采用開放式討論的教學模式，讓學生以小組為單位，指導其查閱相關文獻，與老師和同學進行開放式討論，并總結知識，獲取心得，培養(yǎng)其歸納總結的能力;對于應用型人才的培養(yǎng)，除注重培養(yǎng)學生掌握基礎知識的能力外，還應特別強調(diào)關注教學與實踐的結合、產(chǎn)業(yè)促進教學等問題。

2．2 結合學生培養(yǎng)方向，強化實驗教學 生物化學實驗教學作為生物化學整個課程中必不可少的組成部分，不僅能讓學生鞏固和加深理解理論知識，還能加強對學生良好綜合素質和動手能力的培養(yǎng)，對學生今后的學習、工作都起著非常重要的作用［4］。對于臨床型人才培養(yǎng)，實驗教學時側重生物化學實驗與臨床應用的聯(lián)系，有利于學生端正學習態(tài)度，提高對實驗課的興趣，增強責任感與使命感。例如，在做血清谷丙轉氨酶(ALT)活性測定實驗時，教師除介紹ALT活性測定的常用測定方法外，還要使其了解測定的臨床意義。在血清蛋白電泳實驗中，教師還要讓學生了解電泳的后續(xù)處理步驟，與臨床測定肝功能A/G比值等的聯(lián)系與意義。對于研究型與應用型人才的培養(yǎng)，側重鍛煉、提高學生的動手能力。例如，實驗材料的準備和試劑配制是做好每一項實驗的前提，在新的教學模式下，可以安排學生在教師的指導下配制試劑，對于基礎知識較好的學生，甚至實驗課的講授也可以由其來完成，教師轉變?yōu)楸O(jiān)督和輔導的角色。

2．3 中醫(yī)與西醫(yī)相結合 中醫(yī)藥院校培養(yǎng)的學生既要具有中醫(yī)的理念和思維，又要會應用西醫(yī)的理論和技術研究和發(fā)展中醫(yī)藥，從而提升中醫(yī)藥在國際的影響力，使之受到廣泛認同。因此，在生物化學理論教學中，教師應多注重生物化學知識點與中醫(yī)藥的結合與延伸，例如在學習維生素時，引導學生根據(jù)個人熟悉的中藥，結合維生素的生化功能對傳統(tǒng)方劑進行新的認識和分析。如壽胎丸中川續(xù)斷富含維生素E，其君藥菟絲子也富含維生素E，因此，從生化角度分析認識到該方具有安胎功效的原理。在學習蛋白質肽類時，從生化角度分析中醫(yī)針灸是由于刺激機體腦部合成分泌了天然的腦啡肽，從而起到鎮(zhèn)痛作用。通過這樣的延伸學習，學生逐漸對生物化學課程產(chǎn)生興趣。在生物化學實驗教學中，可開設中藥單體或復方對糖脂代謝疾病的治療作用等設計性、研究型實驗項目。通過實驗，學生不僅能了解中藥的藥效，還鞏固了生化指標的測定方法，也提高了動物實驗的操作技能。

3 考核方式的改革與探索

建立科學的考核制度，完善考核指標，由單一的考核方式轉變?yōu)槎嘣目己朔绞胶驮u價體系，既能激發(fā)學生的學習興趣，還能全面提高生物化學的教學質量［5］。因此，我們采用多層次、多元化的方案，將學生成績分為期末考試成績與平時考查成績，其中，期末考試卷面成績占課程總評成績的70%，平時成績占課程總評成績的30%。在平時成績考核中，實驗報告成績占10%，剩余20%在具體實施中針對每類學生設置側重點不同的考查項目。

臨床型方向:這類學生需要掌握基礎知識貫穿知識體系，同時在此基礎上多了解臨床病例與生物化學基礎知識的聯(lián)系，對這類學生的平時考查主要體現(xiàn)在課堂作業(yè)上。在每個代謝章節(jié)講述完畢后，留出半小時時間，針對章節(jié)基本知識點和重點，先讓學生整理總結，隨后教師針對性地選擇與臨床結合緊密的典型病例，要求學生運用所學的生物化學知識解釋病例中的特征。例如氨基酸代謝章節(jié)講述完畢后，可選擇肝昏迷的病例，讓學生結合所學知識，思考出現(xiàn)相應癥狀的原因，分析結果以課堂作業(yè)的形式遞交并考核。

學術型方向:這類學生除要求掌握課程基本重點和難點外，還強調(diào)培養(yǎng)其科學思維的能力。因此，教師要求學生參加相關學術講座，課后進行討論并發(fā)言，學生以讀書筆記、課程小論文的形式進行總結并考核［6］。另外，對于七年制專業(yè)的學生，教師還分發(fā)給每位學生一小段研究前沿的英文文獻進行翻譯，既拓展了專業(yè)知識面，又提高了學生對專業(yè)英語的理解能力。

應用型方向:這類學生平時成績的考查重點是生物化學的研究技術、方法的掌握以及實踐運用能力。教師側重考查學生實驗課表現(xiàn)，包括實驗課后思考題的完成、實驗結果的分析等情況［7］。另外，教師還要求學生參加校內(nèi)組織的實驗室儀器使用培訓講座，課后針對現(xiàn)有常規(guī)或前沿技術、方法查找閱讀相關文獻，完成一篇對該技術和方法的思考或改進的小論文。

總之，中醫(yī)藥高等教育肩負著培養(yǎng)和造就大批創(chuàng)新型醫(yī)學人才的歷史使命。在分流培養(yǎng)體制下，生物化學課程教學改革還有許多工作要開展，教師需要繼續(xù)不斷地進行探索、實踐和總結，并始終堅持有利于激發(fā)學生的主觀能動性，有利于培養(yǎng)學生的實踐操作能力，有利于培養(yǎng)學生嚴謹?shù)目茖W態(tài)度和創(chuàng)新思維的方向，為國家培養(yǎng)更多高素質的中醫(yī)藥類專業(yè)人才。

［1］ 劉曉紅，余紅東．對分流培養(yǎng)模式的探討［J］．廣西大學學報:哲學社會科學版，2006，28(Z1):213 －214．

［2］ 常陸林．醫(yī)學生物化學教學中庫的運用［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013，11(2):75 －76．

［3］ 羅建國，何立．臨床醫(yī)學本科生培養(yǎng)新模式探索［J］．基礎醫(yī)學教育，2014，16(2):149 －151．

［4］ 林曉暉．中西醫(yī)結合專業(yè)實驗教學的實踐與探索－以生物化學與分子生物學為例［J］．新課程研究:高等教育，2012，(6):128－129．

［5］ 楊洪兵，張玉喜，侯麗霞．高校課程多元化考核體系的探索與思考［J］．安徽農(nóng)學通報，2013，19(14):140 －141．

［6］ 蔡春爾，吳維寧，沈偉榮，等．分子生物學課程考核方式改革［J］．醫(yī)學教育探索，2008，7(10):1071 －1072．

［7］ 王改平，夏曉華，梁衛(wèi)紅，等．分流培養(yǎng)模式下改善分子生物學教學效果的思考［J］．生物學雜志，2013，30(1):97 －99．