相大勇 (南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院創(chuàng)傷骨科， 廣州 510515)

隨著醫(yī)學教育的發(fā)展，更加注重醫(yī)學生的創(chuàng)新能力以及解決實際問題的能力，而在臨床教學過程中，除了對基礎知識、基礎技能的培訓外，對醫(yī)學生臨床思維的培養(yǎng)也至關重要。臨床思維是醫(yī)護人員在臨床實踐中對疾病的診斷、治療、預后和預防等的診斷思維和治療思維。臨床思維能力是臨床診治水平的重要保證，在臨床工作和臨床教學中應當重點加以培訓。而現有的教學模式并沒有專門針對臨床思維的培訓，見習及實習教學過程中往往老師在床邊“講”，學生“記”或者被提問，真正鍛煉學生臨床思維的互動很少，學生再次遇到相似病例有可能仍然無法處理，這種臨床思維的培養(yǎng)是在“潛移默化”中進行，根據個人“悟性”的高低決定了臨床思維能力的不同。鑒于此，我們借助于思維導圖這種新興的教學手段，針對進入骨科學習的醫(yī)學生，培訓思維導圖的制作，使老師與學生同時進行頭腦風暴，以期達到師生真正意義上的臨床思維互動。

1 思維導圖的概念與應用

1．1 思維導圖的教育應用起始于20世紀60年代初期［1］，用于信息處理，即將信息進行歸納整理并加以綜合，輔助人們思考復雜問題和表征信息［2］。思維導圖使用者將信息表征工具，包括圖片、圖形詞語等，加以組合應用，通過呈現概念之間的層次關系和思維順序關系，實現概念表征的可視化［3］。這種可視化能夠使使用者從一種全局和整體的視角思考問題，進而提高使用者的思維靈活性和發(fā)散思維能力。

思維導圖可以使教學雙方通過有助于視覺刺激的關鍵詞、顏色、符號等，增強記憶力，進而有助于提高教與學的效率，并創(chuàng)造性地解決學習過程中的問題［4，5］。其實學習過程就是思維過程，思就是想，維就是聯系，思維就是交和信息。不同信息的交合，可以產生新的聯系，多元的信息交合能夠在頭腦產生新思想。一個人思維時，進行多維的信息相互交合的動態(tài)構圖就是一幅帶有個往特征的思維導圖［6］。

1．2 思維導圖早期應用主要用于改善記憶力，通過不同的關鍵詞和節(jié)點增強記憶力［7］，后來發(fā)現其對創(chuàng)造性思維同樣重要。在臨床工作中，面對一個繁冗復雜的病例信息，如何找尋這些信息之間的規(guī)律和聯系，實際就是診斷和治療的過程。

目前，思維導圖在國外已經被大多數人所接受，并廣泛地應用在教育、商業(yè)等方面，取得了非常好的效果。在我國，思維導圖也逐漸被認知，通過檢索CNKI數據庫發(fā)現，有關思維導圖的文章逐年增多，應用領域和學科越來越廣泛［8］。目前文獻中思維導圖主要應用于提高學習者的認知能力、對教學內容的理解力和學習效率，而對于教師來說，應用思維導圖表明教學創(chuàng)新的自我驅動力比較強。

通過互聯網學術數據庫的搜索，我們發(fā)現目前醫(yī)學教育方面對于思維導圖的應用已經開始，在新浪微博上有專門的醫(yī)學思維導圖發(fā)布，但大多數均是集中在基礎醫(yī)學中的基礎知識方面，應用仍然局限于增強記憶力方面，臨床方面的應用尚未發(fā)現。我們在分析國內外思維導圖研究的基礎上，依據現代學習理論、教學設計理論，將思維導圖在骨科臨床教學實踐中加以應用。

2 思維導圖在骨科臨床思維培養(yǎng)中的應用設計

本研究應用于臨床實踐教學中，實施對象為臨床實習的五年制、八年制學生。思維導圖的繪制通過手繪結合電腦錄入的方式進行，采用Mindmanager 9．0軟件進行導圖制作。該軟件的操作界面與Office相似度接近，容易操作，于學生剛下科時對其進行思維導圖培訓。

在開始階段，鼓勵學生使用思維導圖進行骨科知識點的總結，并引導其自行繪制思維導圖，加強對骨科知識點的學習(見圖1)。

圖1 急性血源性骨髓炎局部膿腫分層穿刺知識點思維導圖

實踐應用。臨床思維能力是一名合格醫(yī)生應具備的基本素質。作為一名合格的醫(yī)生，應具備綜合運用各科臨床知識，包括醫(yī)學科學、自然科學及人文社會與行為科學的知識，進行病史采集、體格檢查和必要的輔助檢查開展臨床證據的搜集，同時結合患者家庭與人文背景，將多方面信息進行批判性分析綜合判斷，從而形成診斷與處理的能力。臨床上有經驗的醫(yī)師常能依據疾病典型特征就能作出正確診斷。注重疾病典型特征與全面掌握病史資料并不矛盾，同一種疾病臨床表現會因人而異，也會因期而異。故診斷過程中，既要注意疾病典型特征，也應對疾病全面分析，若不進行全面細致的病史采集和認真的體格及輔助檢查，勢必造成誤診。因此臨床思維須全面掌握資料，是使思維沿著正確方向延伸并獲得準確診斷結論的基礎。針對臨床病例，引導學生收集臨床信息并利用思維導圖進行臨床病例分析、討論，可以以小組分工合作的形式進行，亦可以以老師引導的形式進行，對疾病的診斷和鑒別診斷進行分析。除了用于臨床診斷外，在骨科中亦可以應用于治療，學生和老師共同對病患的病情進行分析，整理病患的一般情況和現存問題，并提出臨床治療思路，可以在眾多治療方法中選擇最佳治療方案(見圖2)。

圖2 思維導圖解決臨床問題實例

將臨床思維分析能力作為教學的一個目標，具體劃分為若干方面，如臨床證據掌握能力、分析鑒別能力、治療處理能力。在出科考核進行檢查以保證實習質量，一方面可以了解教學質量，同時可以對教學效果進行總結反饋，指出學生的知識盲點，在下一階段的臨床教學中予以改善。

總之，思維導圖作為一種新興的教學手段，除了用于總結記憶基礎知識外，尚可應用于臨床思維能力的培養(yǎng)。從臨床教學應用效果來看，受到教師和學生的肯定，但是還需要在教學工作中進一步總結和完善。

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［7］ 馬晶．思維導圖在教學中的應用探討［J］．長春工程學院學報:社會科學版，2009，10(4):29 －34．

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