李雯潔

摘 要：本文就新醫(yī)改形勢下對醫(yī)院管理存在的問題進(jìn)行分析，探討提高醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理水平措施，使醫(yī)保財(cái)務(wù)發(fā)揮更廣更大的作用。精細(xì)化管理的核心理念可以概括為四個(gè)字：“精、細(xì)、嚴(yán)、準(zhǔn)”。要從完善醫(yī)保財(cái)務(wù)預(yù)算和控制入手，全面提高醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理水平。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)保制度；精細(xì)化管理

要保障一個(gè)國家人民基本的醫(yī)療需求醫(yī)療保險(xiǎn)無疑是一個(gè)保障，對公民人生健康社會(huì)穩(wěn)定起著重要作用。隨著每個(gè)國家對醫(yī)療保障的重視很多的問題得到了很多的就改善和解決，醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療制度不斷在改革、完善，2010年衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生工作會(huì)議上首次將推行精細(xì)化管理提到深化公立醫(yī)院內(nèi)部改革的重要位置上，以“精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)”為核心內(nèi)容的精細(xì)化管理正成為現(xiàn)代醫(yī)院管理創(chuàng)新的必由之路。本文就新醫(yī)改形勢下對醫(yī)院管理存在的問題進(jìn)行分析，探討提高醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理水平措施，使醫(yī)保財(cái)務(wù)發(fā)揮更大更廣的作用。

一、新醫(yī)保制度下對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

新醫(yī)保政策實(shí)施以來，醫(yī)院不僅增加了醫(yī)保人數(shù)、還增加了醫(yī)保種類，在全民醫(yī)保的大環(huán)境下，醫(yī)院就診人群變成以職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合等為主的醫(yī)?；颊撸@種改變對醫(yī)療體制有著重大的改觀和優(yōu)化，但是在醫(yī)保體制提升的同時(shí)也是加大了對財(cái)務(wù)系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。某家新疆醫(yī)院2010年度醫(yī)保種類只有市、區(qū)、兵團(tuán)醫(yī)保，到2014年全疆各類醫(yī)保都可即時(shí)進(jìn)行結(jié)算，不但增加了醫(yī)保人數(shù)，還增加了醫(yī)院醫(yī)?？偭?。醫(yī)保財(cái)務(wù)人員要對參?；颊叩淖≡盒畔⑦M(jìn)行審核、判定，還要對患者的住院明細(xì)、檢查用藥收費(fèi)、病種及項(xiàng)目是否為醫(yī)保范疇進(jìn)行審核，完成與社保結(jié)算后，還要對撥款內(nèi)容金額和醫(yī)院報(bào)表進(jìn)行對照，并進(jìn)行多方面的分析、統(tǒng)計(jì)，與醫(yī)保撥付資金進(jìn)行對照，這必然增加了醫(yī)院的人力成本，其次，新醫(yī)保制度下醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制發(fā)生了變化，總額預(yù)付制、按人頭付費(fèi)、病種定額付費(fèi)、等付費(fèi)機(jī)制不但對醫(yī)院醫(yī)保支付上限進(jìn)行控制，也增加了醫(yī)院的醫(yī)保拒付風(fēng)險(xiǎn)和壞賬成本。

在新醫(yī)改政策下，政府將會(huì)更加注重醫(yī)療資源的有效利用。政府一方面會(huì)加大醫(yī)療投入，另一方面會(huì)加大對醫(yī)院醫(yī)療經(jīng)費(fèi)合理使用的監(jiān)管，同時(shí)醫(yī)保衛(wèi)生行政管理部門也必然會(huì)加大監(jiān)督和檢查的力度。此外，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，社會(huì)輿論發(fā)揮越來越重要的監(jiān)督作用，病人的維權(quán)意識不斷增強(qiáng)，醫(yī)院必將承受來自各方的多重壓力，醫(yī)院不僅要重視公益性，為了醫(yī)院得到可持續(xù)發(fā)展，也要重視他的盈利性。在“以病人為中心”的理念不變的前提下，如何控制成本、合理利用醫(yī)療資源，不被扣錢、不賠錢，得到政府的政策傾斜，也是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及醫(yī)院財(cái)務(wù)人員需要思考的問題之一。

二、新醫(yī)保制度下對財(cái)務(wù)管理的影響

1、管理層理念陳舊對政策熟悉程度不足

我國大部分公立醫(yī)院都實(shí)行了醫(yī)保的即時(shí)結(jié)算，以體現(xiàn)公益、民生為主，不計(jì)算投入成本，只看當(dāng)前短期收益，重視社會(huì)效益。醫(yī)院管理者觀念陳舊，對醫(yī)保財(cái)務(wù)工作不重視，而財(cái)務(wù)人員又對醫(yī)保政策掌握不足，忽視了醫(yī)保審核的重要性和對醫(yī)?；疬\(yùn)行過程的分析、管理、預(yù)算和控制，缺少全面預(yù)算，使每年的醫(yī)保預(yù)算超過總控預(yù)算，影響醫(yī)院醫(yī)保資金的收回，造成大量資金流失，不利于醫(yī)院工作的正常運(yùn)行和開展。

2、片面最求經(jīng)濟(jì)效益，財(cái)務(wù)指標(biāo)定制不合理

有一些醫(yī)院為了片面追求經(jīng)濟(jì)效益，盲目追求經(jīng)濟(jì)效益最大化，使患者擔(dān)負(fù)過多的醫(yī)藥費(fèi)用，導(dǎo)致患者的不滿和越來越多的社會(huì)負(fù)面輿論。醫(yī)院只有宏觀管理方式而缺少細(xì)節(jié)性管理，更缺少精細(xì)化管理指標(biāo)，針對部分醫(yī)院科室診治患者過程中存在的盲目檢查、開大處方、濫用藥物、不規(guī)范治療等問題需要合理的財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行控制和約束。因此，醫(yī)院要引進(jìn)先進(jìn)的企業(yè)管理理念，加強(qiáng)醫(yī)院的流程改善和成本控制，制定合理的財(cái)務(wù)指標(biāo)引導(dǎo)科室降低成本、增加有效收益。

3、財(cái)務(wù)分析能力差，沒有健全的財(cái)務(wù)分析系統(tǒng)

大多數(shù)的醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的大部分工作體現(xiàn)在記賬和報(bào)賬上面，醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支狀況往往只進(jìn)行一些簡單的財(cái)務(wù)處理，很少運(yùn)用財(cái)務(wù)控制和預(yù)算對醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行分析，這樣會(huì)使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理無法發(fā)揮出基本醫(yī)療的保障效用。從而導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)不必要的浪費(fèi)和資金的流失，使醫(yī)院一直處于非正常運(yùn)營。只有財(cái)務(wù)分析能夠客觀的總結(jié)出當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)營的實(shí)際情況，為醫(yī)院的管理者提供更加具有有效及時(shí)性、科學(xué)性的決策依據(jù)，從而保障醫(yī)保制度走向良性發(fā)展的道路。

4、醫(yī)?；鸬挠邢扌耘c各社保結(jié)算方式多樣性

隨著新醫(yī)保制度的發(fā)展，各類醫(yī)保人數(shù)、種類的增加，醫(yī)保的各種政策和結(jié)算方式也更加細(xì)致、完善。參保人員在醫(yī)院成功的完成醫(yī)保結(jié)算后，醫(yī)院會(huì)根據(jù)不同的醫(yī)保政策以及社保結(jié)算政策，由于醫(yī)保和繳費(fèi)基數(shù)存在著差異，參保人群的分配償付比例、疑難病、單病種以及衛(wèi)材撥付款等社保政策和醫(yī)院的結(jié)算反面存在著不統(tǒng)一，這就為醫(yī)院財(cái)務(wù)在核算和具體操作中帶來了大量繁瑣的工作。

三、提高醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理水平的措施

1、加強(qiáng)管理者對財(cái)務(wù)重要性的認(rèn)識，提升財(cái)務(wù)人員素質(zhì)醫(yī)院的管理者要認(rèn)識到財(cái)務(wù)精細(xì)化管理對醫(yī)院的重要性，認(rèn)真評價(jià)醫(yī)保是醫(yī)院長遠(yuǎn)效益重要因素。提高財(cái)務(wù)人員的管理地位，建立、健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的長效機(jī)制。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院在不斷的自身學(xué)習(xí)中應(yīng)變醫(yī)保政策的變化，提高財(cái)務(wù)人員對醫(yī)保的認(rèn)識，對業(yè)務(wù)流程的認(rèn)識，定期進(jìn)行醫(yī)保財(cái)務(wù)培訓(xùn)，提高財(cái)務(wù)人員全面業(yè)務(wù)管理素質(zhì)，提高預(yù)算和管理能力，分析醫(yī)療活動(dòng)、醫(yī)保財(cái)務(wù)信息等相關(guān)研究，對醫(yī)保的預(yù)算、審核、執(zhí)行、控制等方面加強(qiáng)合理應(yīng)用，調(diào)整不合理的支出結(jié)構(gòu)，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作走向核算管理、精細(xì)化管理，進(jìn)而建立一套完整的財(cái)務(wù)管理體系。對醫(yī)院就醫(yī)患者實(shí)行醫(yī)保醫(yī)療，為醫(yī)院正常運(yùn)行提供保證。

2、完善財(cái)務(wù)分析體系，加強(qiáng)醫(yī)保財(cái)務(wù)預(yù)算審核能力

財(cái)務(wù)分析為醫(yī)院未來的財(cái)務(wù)計(jì)劃和決策提供了重要依據(jù)，根據(jù)新醫(yī)改政策，必須要明確醫(yī)保財(cái)務(wù)核算內(nèi)容，對醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行合理的預(yù)算和控制，及時(shí)對醫(yī)院收入變動(dòng)情況和收支結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，對醫(yī)保財(cái)務(wù)做出準(zhǔn)確的預(yù)算及核算，為醫(yī)院管理者得到國家政策性補(bǔ)助提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，贏得政策傾斜，保證醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的正常實(shí)施。此外，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)對醫(yī)保墊付基金和社?；乜罨鸨壤闆r進(jìn)行分析、審核，結(jié)合資金的成本、收益、投入和產(chǎn)出，對醫(yī)院醫(yī)保各個(gè)賬款交往業(yè)務(wù)進(jìn)行核對，并在每月未對在門診、住院產(chǎn)生的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行核算、報(bào)表統(tǒng)計(jì)，并對各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行評估和控制，及時(shí)了解醫(yī)保超支情況，確保醫(yī)療資金的回收。經(jīng)醫(yī)保財(cái)務(wù)分析指標(biāo)對其預(yù)算進(jìn)行量化，將費(fèi)用明細(xì)和扣款明細(xì)進(jìn)行清算、確認(rèn)，合理平衡內(nèi)外部結(jié)余和預(yù)算控制，確保資金的合理使用，使醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)工作更具有科學(xué)性、監(jiān)督性，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保工作的順利開展。

3、建立完善的信息系統(tǒng)，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化

醫(yī)保制度實(shí)施建立在醫(yī)院與醫(yī)保中心的信息交換基礎(chǔ)上，各種醫(yī)保復(fù)雜的結(jié)算模式以及各種財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的提供都離不開信息系統(tǒng)的支持，醫(yī)保改革對醫(yī)院信息系統(tǒng)提出了很高的要求，建立完善的信息系統(tǒng)，不但可以為醫(yī)保提供醫(yī)保數(shù)據(jù)，還可以為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提供準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。醫(yī)院應(yīng)該通過分析醫(yī)保市場的特點(diǎn)，并以此為契機(jī)，加強(qiáng)醫(yī)院管理水平，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的科技含量，全面建設(shè)醫(yī)院信息系統(tǒng)，充分發(fā)揮醫(yī)院的衛(wèi)生資源效應(yīng)，進(jìn)而提高醫(yī)療效果和經(jīng)濟(jì)收入，使醫(yī)院達(dá)到增收節(jié)支，良性發(fā)展的目的，醫(yī)院需要通過信息化技術(shù)全面提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)水平，充分發(fā)揮信息系統(tǒng)對醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化的作用，迎接醫(yī)保改革的挑戰(zhàn)。

4、加強(qiáng)分工合作，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)意識

醫(yī)院財(cái)務(wù)實(shí)施精細(xì)化管理是一個(gè)龐大的系統(tǒng)工程，他不是單一、孤立的，必須加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，讓每一個(gè)環(huán)節(jié)都融入一體，如果有一個(gè)環(huán)節(jié)沒有實(shí)施好就會(huì)導(dǎo)致后面一系列的后續(xù)問題。在新醫(yī)改制度下，財(cái)務(wù)精細(xì)化管理不但要統(tǒng)籌規(guī)劃，還需要財(cái)務(wù)部門和其他部門通力合作，建立統(tǒng)一的精細(xì)化管理意識，了解醫(yī)保制度對各科室、各指標(biāo)的要求，最終建立團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識，將增加收入和控制成本有機(jī)結(jié)合起來，對全場進(jìn)行監(jiān)控。不斷的改進(jìn)、完善形成可持續(xù)發(fā)展的道路才是凈化管理的理念，也是醫(yī)院財(cái)務(wù)科學(xué)發(fā)展的必由之路的思想。我們要通過精細(xì)化管理協(xié)調(diào)各科室，達(dá)到精確、協(xié)同和高效的運(yùn)作，使醫(yī)院每一個(gè)部分在醫(yī)改的大潮中，都能發(fā)揮他應(yīng)有的作用。

5、完善目標(biāo)管理機(jī)制，營造積極氛圍

醫(yī)院的精細(xì)化管理必須依靠醫(yī)院的職工，員工在精細(xì)化管理中至關(guān)重要，讓職工成為精細(xì)化管理的骨干，必須要轉(zhuǎn)變?nèi)藛T的思想，依靠人員的積極性、創(chuàng)造性和高漲的工作熱情來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理目標(biāo)。建立一套行之有效的目標(biāo)管理考核體系，激發(fā)全體人員的內(nèi)在潛力，讓員工參與管理，促進(jìn)各個(gè)單位、部門，以及職工個(gè)人明確自己的管理目標(biāo)和工作目標(biāo)，使各級各類人員都能盡其所能，勤奮工作，這是醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)精細(xì)化管理中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。在新醫(yī)改的大環(huán)境下，要適應(yīng)改革帶來的危機(jī)和機(jī)遇，必須要轉(zhuǎn)變思想，制定合理的應(yīng)對方法。而達(dá)到醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理總目標(biāo)，也必須擯棄急功近利的思想，克服畏難情緒，努力學(xué)習(xí)，不斷更新管理知識，不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，不斷改變管理方法，把醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理作為一項(xiàng)長期性、系統(tǒng)性的建設(shè)工程深入下去。（作者單位：新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收費(fèi)結(jié)算管理科）

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