曹莉鋒,趙秋菊,李 艷(連云港市第二人民醫(yī)院呼吸科,江蘇 連云港 222000)
慢性肺源性心臟病是常見呼吸系統(tǒng)疾病,某院應(yīng)用環(huán)磷腺苷葡胺治療慢性肺心病失代償期的患者28例,取得了良好的療效,現(xiàn)做以下總結(jié)。
2010年1月-2014年1月收治的因慢性肺源性心臟病急性加重的住院患者56例,隨機(jī)分為兩組各28例。治療組中男15例,女13例,年齡66~86歲,平均78.6歲。按NYHA心功能分級(jí)為心功能Ⅲ~Ⅳ級(jí)。對照組中男16例,女12例,年齡64~86歲,平均78.2歲。按NYHA心功能分級(jí)為心功能Ⅲ~Ⅳ級(jí)。所有病例符合肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。兩組患者年齡、病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
所有患者常規(guī)給予臥床休息、氧療、抗感染、利尿治療,部分患者給予西地蘭注射。在此基礎(chǔ)上,治療組予環(huán)磷酰胺葡胺90~180 mg/d加入生理鹽水或5%葡萄糖250 mL靜脈滴注,10 d為一療程。
(1)臨床療效:用藥期間觀察患者心悸、咳嗽、氣喘等癥狀,呼吸頻率、心率、血壓、肺部啰音、水腫程度等體征;(2)治療前后血?dú)夥治龅淖兓?3)心電圖:治療前、治療后分別檢查心電圖,以nST和∑ST表示心肌缺血的程度,nST表示12導(dǎo)聯(lián)中ST段壓低>0.5 mV的導(dǎo)聯(lián)數(shù),∑ST表示12導(dǎo)聯(lián)中ST段壓低的總mV數(shù)。
參考衛(wèi)生部1993年頒布的《新藥治療研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于平喘藥和治療心功能不全藥物的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。(1)臨床癥狀及體征。顯效:呼吸困難下降2級(jí)或以上或恢復(fù)到本次發(fā)作前水平,水腫消失;有效:呼吸困難下降1級(jí),水腫減輕1級(jí);無效:治療后上訴癥狀無改善或加重。(2)心電圖療效。顯效:靜息心電圖恢復(fù)正常;有效:治療后∑ST增加1.5 mV以上,nST減少2個(gè)或以上;無效:治療后心電圖無改善或加重。臨床癥狀、體征、心電圖改善達(dá)顯效和有效標(biāo)準(zhǔn)者為有效,并以此計(jì)算有效率。(3)血?dú)夥治龅臄?shù)值進(jìn)行治療前后對比。
治療組患者顯效14例,有效10例,無效4例,有效率85.71%;對照組患者顯效11例,有效9例,無效8例,有效率71.43%。治療組的總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
兩組治療后血?dú)夥治霰容^,除pH值外,治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后PaO2比較,治療組高于對照組(P<0.05),而PaCO2兩組差異不明顯(P>0.05)。見表1。
表 1 兩組治療前后血?dú)夥治霰容^(n=28)
全部病例治療前后進(jìn)行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查,治療前治療組28例中有20例,對照組28例中有19例心電圖部分導(dǎo)聯(lián)ST段降低>0.5mV,符合心肌缺血改變,治療后該部分病例的心電圖療效。兩組總有效率分別為75%和63.16%,治療組優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
慢性肺原性心臟病[1]是由于肺、胸廓或肺動(dòng)脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓,進(jìn)而使右心肥厚、擴(kuò)大,甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。
本病在我國是常見疾病[2]。引起右心室肥厚、擴(kuò)大的因素很多,但先決條件是肺的功能和結(jié)構(gòu)的改變,發(fā)生反復(fù)的氣道感染和低氧血癥。導(dǎo)致一系列的體液因子和肺血管的變化,使肺循環(huán)阻力增加。隨著肺循環(huán)阻力的增加,右心室后負(fù)荷增加,導(dǎo)致心室壁張力增加,心肌耗氧量增加,冠脈阻力增加,心肌的血流減少,順應(yīng)性降低,損害右室功能。右室在慢性負(fù)荷過重的情況下發(fā)揮代償功能,克服肺動(dòng)脈的壓力,逐漸發(fā)生右室肥厚。隨著病情進(jìn)展,特別是急性加重期,肺動(dòng)脈壓持續(xù)升高且嚴(yán)重,超過右心室的負(fù)荷,右心室失代償,右心排血量下降,右心收縮末期殘留血量增加,舒張末壓增高。促進(jìn)右心室擴(kuò)大和右心室功能衰竭。部分重癥肺心病,左心亦可受累。
環(huán)磷腺苷葡胺是新型環(huán)磷腺苷類正性肌力藥物[3],通過增加cAMP脂溶性,容易透過細(xì)胞膜,而提高cAMP的濃度。對磷酸二酯酶有一定的抑制作用,更利于cAMP發(fā)揮作用。一方面使心肌細(xì)胞正性肌力增強(qiáng),改善心肌泵血功能,具有溫和的強(qiáng)心作用。另一方面,可以減輕冠狀動(dòng)脈及周圍血管阻力,增加冠狀動(dòng)脈血流,改善心肌缺血;減輕心臟前后負(fù)荷;保護(hù)和改善心肌缺血和缺氧時(shí)心肌細(xì)胞的形態(tài)和功能,顯著增加心肌細(xì)胞的搏動(dòng)強(qiáng)度和頻率;具有第二信使作用,能直接進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),降低心肌氧耗量,改善心肌細(xì)胞代謝,提高心肌的應(yīng)激能力;介入機(jī)體的許多重要代謝調(diào)控,對心律有雙向調(diào)節(jié)作用。在支氣管平滑肌細(xì)胞[4],環(huán)磷腺苷葡胺能直接進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)增加cAMP的含量,升高cAMP/cGMP比值,抑制炎癥介質(zhì)的釋放,舒張支氣管平滑肌,從而發(fā)揮平喘,解除支氣管痙攣的作用。
綜上所述,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,加用環(huán)磷酰胺葡胺治療肺心病失代償期病人,能有效緩解癥狀,改善心功能,提高氧分壓和降低二氧化碳分壓,不良反應(yīng)少,安全而有效。
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