李鐘帥　蘇群

摘要：文章根據(jù)2004、2006和2009年中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查的截面數(shù)據(jù)，以身體質(zhì)量指數(shù)和近期疾病癥狀作為衡量健康狀況的長(zhǎng)期和短期指標(biāo)，構(gòu)建兒童健康模型，分析了父母外出對(duì)農(nóng)村留守兒童健康狀況的影響。結(jié)果顯示，父親外出在長(zhǎng)期對(duì)農(nóng)村留守兒童健康有促進(jìn)作用；母親外出在長(zhǎng)期與農(nóng)村留守兒童健康存在一定負(fù)相關(guān)性，但統(tǒng)計(jì)顯著性不高；母親外出在短期內(nèi)也會(huì)產(chǎn)生消極影響，特別是對(duì)學(xué)齡前兒童。因此，為改善農(nóng)村兒童健康狀況，要引導(dǎo)地方產(chǎn)業(yè)為女性提供更多就業(yè)機(jī)會(huì)，提高農(nóng)村女性勞動(dòng)力在當(dāng)?shù)鼐蜆I(yè)的機(jī)會(huì)；要整合公共資源，降低兒童照料替代品的成本。

關(guān)鍵詞：父母外出；留守兒童；健康；農(nóng)村

中圖分類號(hào)：C92424文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1000-4149（2014）03-0051-08

一、問(wèn)題的提出

兒童健康問(wèn)題一直受到廣泛關(guān)注，因?yàn)閮和】低ǔ１灰暈榉从硣?guó)民健康與生活水平的重要指標(biāo)，而兒童時(shí)期的健康狀況最終也會(huì)影響個(gè)人終生的健康、收入與成就。改革開(kāi)放以來(lái)，隨著收入水平的不斷提高，中國(guó)兒童的健康狀況有了顯著改善。與2000年相比，2011年中國(guó)新生兒死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率分別降低了15‰、201‰和241‰資料來(lái)源：《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒2012》。。然而，與城市兒童相比，農(nóng)村兒童的健康狀況仍然不夠樂(lè)觀。2008年，農(nóng)村7歲以下兒童平均身高比城市低26cm，平均體重比城市低16kg；7～18歲青少年平均身高比城市低37cm，平均體重比城市低15kg，而農(nóng)村5歲以下兒童兩周患病率比城市高33%，3歲以下兒童體檢達(dá)標(biāo)率比城市低259%資料來(lái)源：2008年全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查；《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒2012》。。

學(xué)界對(duì)影響農(nóng)村兒童健康狀況的因素進(jìn)行了廣泛探討。研究發(fā)現(xiàn)，家庭規(guī)模與結(jié)構(gòu)、家庭所在地理位置、家庭長(zhǎng)期福利水平、農(nóng)村社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、父母受教育程度與健康習(xí)慣和飲用水水質(zhì)等因素都對(duì)農(nóng)村兒童健康具有顯著影響[1～2]。在這些影響因素中，家庭規(guī)模與結(jié)構(gòu)尤其受到關(guān)注。遺憾的是，現(xiàn)有研究主要涉及的是計(jì)劃生育政策的影響，卻忽視了勞動(dòng)力流動(dòng)這一中國(guó)農(nóng)村最基本現(xiàn)狀的作用。事實(shí)上，農(nóng)業(yè)勞動(dòng)力向非農(nóng)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移在長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)都將是我國(guó)重要的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象[3]，隨著勞動(dòng)力的轉(zhuǎn)移，農(nóng)村留守兒童的規(guī)模也逐年擴(kuò)大，2011年，農(nóng)民工總量已經(jīng)達(dá)到253億資料來(lái)源：2012年《政府工作報(bào)告》。，而農(nóng)村留守兒童數(shù)量也超過(guò)了5800萬(wàn)資料來(lái)源：全國(guó)婦聯(lián)兒童工作部2012年數(shù)據(jù)。。

對(duì)農(nóng)村留守兒童而言，父母外出會(huì)從三個(gè)方面對(duì)他們的健康產(chǎn)生影響。第一，父母外出降低了家庭人口規(guī)模，減少了照料時(shí)間，兒童難以得到及時(shí)的看護(hù)和完整的家庭教育，健康狀況惡化。第二，由于父母外出，更多的兒童需要由年邁的祖父母撫養(yǎng)，祖父母通常受教育程度不高、健康習(xí)慣落后，會(huì)對(duì)兒童健康造成負(fù)面影響。第三，父母外出提高了家庭收入，為兒童增加營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備、購(gòu)買(mǎi)健康保險(xiǎn)等提供了更多的選擇空間，對(duì)兒童健康有正面的促進(jìn)作用。

從現(xiàn)有研究來(lái)看，僅有一篇文獻(xiàn)涉及父母外出對(duì)農(nóng)村留守兒童健康狀況的影響[4]。然而，這篇文獻(xiàn)將兒童的年齡上限設(shè)置為18周歲，不符合現(xiàn)代少年兒童的生長(zhǎng)發(fā)育特征，選取的健康指標(biāo)也是受遺傳因素影響較大的年齡別身高（HAZ），因而削弱了結(jié)論的科學(xué)性和說(shuō)服力。此外，在分析勞動(dòng)力流動(dòng)與兒童健康狀況的關(guān)系時(shí)，勞動(dòng)力的性別差異也應(yīng)當(dāng)納入考慮，因?yàn)槟行酝ǔＪ羌彝ナ杖氲闹饕獟耆≌?，而女性則兼有照料和看護(hù)的責(zé)任。學(xué)齡前兒童所接受的教育完全是家庭教育，而進(jìn)入學(xué)校學(xué)習(xí)的兒童則很大程度上受到學(xué)校教育的影響，因此，這兩個(gè)群體對(duì)父母外出的反應(yīng)也不盡相同。

綜上所述，本研究擬選取短期和長(zhǎng)期健康指標(biāo)，以學(xué)齡為標(biāo)準(zhǔn)將農(nóng)村留守兒童分成6歲以下和7～12歲兩個(gè)群體，探討父母外出對(duì)農(nóng)村留守兒童健康狀況的影響，并試圖發(fā)現(xiàn)與解釋父親外出和母親外出的差異性作用。

二、數(shù)據(jù)與方法

本研究數(shù)據(jù)來(lái)自2004年、2006年和2009年中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（China Health and Nutrition Survey，CHNS），該調(diào)查是由美國(guó)北卡羅萊納大學(xué)人口研究中心﹑美國(guó)國(guó)家營(yíng)養(yǎng)與食物安全研究所和中國(guó)疾病與預(yù)防控制中心合作開(kāi)展的調(diào)查項(xiàng)目，旨在研究中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)變?nèi)绾巫饔糜谌丝诮】岛蜖I(yíng)養(yǎng)狀況。到目前為止，此項(xiàng)調(diào)查一共進(jìn)行了8次，涉及遼寧﹑黑龍江﹑江蘇﹑山東﹑河南﹑湖北﹑湖南﹑廣西和貴州9個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)）。本研究的對(duì)象是0～12周歲、居住在農(nóng)村且擁有農(nóng)村戶籍的居民，父母有一方外出的即視為留守兒童。經(jīng)篩選，本研究的樣本量為1872，其中，6周歲以下樣本320個(gè)，6周歲以上樣本1552個(gè)。

健康狀況是一個(gè)動(dòng)態(tài)的概念，會(huì)隨著營(yíng)養(yǎng)攝入、體質(zhì)鍛煉、生活環(huán)境等因素的變化而變化，在衡量健康狀況時(shí)，既要考慮有即時(shí)效應(yīng)的短期健康，也要考慮影響深遠(yuǎn)的長(zhǎng)期健康。

調(diào)查中，所有兒童都被要求回憶最近4周內(nèi)有沒(méi)有生過(guò)病或受過(guò)傷以及是否患有急性病或慢性病，如果有，則描述疾病的嚴(yán)重程度。由于父母外出降低了家庭人口規(guī)模，減少了照料時(shí)間，造成監(jiān)護(hù)人對(duì)兒童疾病的預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和治療不夠完備和及時(shí)，因此，這一指標(biāo)能夠較好地反映父母外出對(duì)兒童健康的影響。身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）是用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)的平方而得出的數(shù)字，是目前國(guó)際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。BMI綜合反映了體內(nèi)的脂肪含量和營(yíng)養(yǎng)狀況，與營(yíng)養(yǎng)的長(zhǎng)期積累相關(guān)，短期內(nèi)不會(huì)大幅度變動(dòng)，因此可用作長(zhǎng)期健康指標(biāo)。就本研究而言，兒童營(yíng)養(yǎng)狀況與父母外出后的收入提高緊密相關(guān)，同時(shí)它又反映了監(jiān)護(hù)人所安排膳食的合理程度，體現(xiàn)出營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和受教育程度的差異，能夠有效地將父母外出和兒童健康聯(lián)系起來(lái)。

結(jié)合以往研究，本研究構(gòu)建出的兒童健康模型形式為：

Y=βX+e

Y表示兒童健康狀況，X表示解釋變量，包括個(gè)人因素、家庭特征、社區(qū)環(huán)境和父母外出。個(gè)人因素方面，考慮了性別、有無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)、是否接受保健服務(wù)和是否接種疫苗；家庭特征方面，關(guān)注了家庭收入和兒童家外照料的影響；社區(qū)環(huán)境方面，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離和飲用水水質(zhì)變量作為代表。e是誤差項(xiàng)并服從正態(tài)分布。具體的變量定義與賦值如表1所示。需要說(shuō)明的是，依據(jù)父母外出情況的不同將兒童區(qū)分為僅父親外出、僅母親外出、父母均外出和父母均在家四種類型，通常應(yīng)定義三個(gè)虛擬變量。但為簡(jiǎn)化變量設(shè)置，防止多重共線性的出現(xiàn)，本研究中“父親外出”變量和“母親外出”變量是相互獨(dú)立的，從而達(dá)到兩個(gè)變量對(duì)應(yīng)四種類型的效果。

三、實(shí)證分析

1.父母外出與兒童健康的交叉分析

（1）父母外出與兒童長(zhǎng)期健康。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，BMI<20為體重偏輕，20≤BMI<25為適中，25≤BMI<30為超重，BMI≥30為肥胖。但有研究認(rèn)為，對(duì)于12周歲以下兒童，其身體發(fā)育還沒(méi)有完成，即使BMI較大，也并不適合用“肥胖”形容。同時(shí)，趙忠的實(shí)證分析顯示，中國(guó)農(nóng)村兒童更多地面臨營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題而不是營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩[5]。為此，本研究將身體質(zhì)量指數(shù)的提高視為健康營(yíng)養(yǎng)狀況的改善。

表2顯示了父母外出與兒童長(zhǎng)期健康的相關(guān)關(guān)系，表中數(shù)值為各組別兒童BMI的均值。可以明顯看出，在總體樣本、0～6歲樣本和7～12歲樣本中，僅父親外出的兒童BMI均值都較高，僅母親外出的兒童BMI均值都較低，父母均外出和父母均在家的兒童居中。這可能反映出的現(xiàn)狀是，父親外出和母親外出都對(duì)農(nóng)村留守兒童長(zhǎng)期健康產(chǎn)生顯著影響，且作用方向相反。

摘要：文章根據(jù)2004、2006和2009年中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查的截面數(shù)據(jù)，以身體質(zhì)量指數(shù)和近期疾病癥狀作為衡量健康狀況的長(zhǎng)期和短期指標(biāo)，構(gòu)建兒童健康模型，分析了父母外出對(duì)農(nóng)村留守兒童健康狀況的影響。結(jié)果顯示，父親外出在長(zhǎng)期對(duì)農(nóng)村留守兒童健康有促進(jìn)作用；母親外出在長(zhǎng)期與農(nóng)村留守兒童健康存在一定負(fù)相關(guān)性，但統(tǒng)計(jì)顯著性不高；母親外出在短期內(nèi)也會(huì)產(chǎn)生消極影響，特別是對(duì)學(xué)齡前兒童。因此，為改善農(nóng)村兒童健康狀況，要引導(dǎo)地方產(chǎn)業(yè)為女性提供更多就業(yè)機(jī)會(huì)，提高農(nóng)村女性勞動(dòng)力在當(dāng)?shù)鼐蜆I(yè)的機(jī)會(huì)；要整合公共資源，降低兒童照料替代品的成本。

關(guān)鍵詞：父母外出；留守兒童；健康；農(nóng)村

中圖分類號(hào)：C92424文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1000-4149（2014）03-0051-08

一、問(wèn)題的提出

兒童健康問(wèn)題一直受到廣泛關(guān)注，因?yàn)閮和】低ǔ１灰暈榉从硣?guó)民健康與生活水平的重要指標(biāo)，而兒童時(shí)期的健康狀況最終也會(huì)影響個(gè)人終生的健康、收入與成就。改革開(kāi)放以來(lái)，隨著收入水平的不斷提高，中國(guó)兒童的健康狀況有了顯著改善。與2000年相比，2011年中國(guó)新生兒死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率分別降低了15‰、201‰和241‰資料來(lái)源：《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒2012》。。然而，與城市兒童相比，農(nóng)村兒童的健康狀況仍然不夠樂(lè)觀。2008年，農(nóng)村7歲以下兒童平均身高比城市低26cm，平均體重比城市低16kg；7～18歲青少年平均身高比城市低37cm，平均體重比城市低15kg，而農(nóng)村5歲以下兒童兩周患病率比城市高33%，3歲以下兒童體檢達(dá)標(biāo)率比城市低259%資料來(lái)源：2008年全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查；《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒2012》。。

學(xué)界對(duì)影響農(nóng)村兒童健康狀況的因素進(jìn)行了廣泛探討。研究發(fā)現(xiàn)，家庭規(guī)模與結(jié)構(gòu)、家庭所在地理位置、家庭長(zhǎng)期福利水平、農(nóng)村社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、父母受教育程度與健康習(xí)慣和飲用水水質(zhì)等因素都對(duì)農(nóng)村兒童健康具有顯著影響[1～2]。在這些影響因素中，家庭規(guī)模與結(jié)構(gòu)尤其受到關(guān)注。遺憾的是，現(xiàn)有研究主要涉及的是計(jì)劃生育政策的影響，卻忽視了勞動(dòng)力流動(dòng)這一中國(guó)農(nóng)村最基本現(xiàn)狀的作用。事實(shí)上，農(nóng)業(yè)勞動(dòng)力向非農(nóng)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移在長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)都將是我國(guó)重要的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象[3]，隨著勞動(dòng)力的轉(zhuǎn)移，農(nóng)村留守兒童的規(guī)模也逐年擴(kuò)大，2011年，農(nóng)民工總量已經(jīng)達(dá)到253億資料來(lái)源：2012年《政府工作報(bào)告》。，而農(nóng)村留守兒童數(shù)量也超過(guò)了5800萬(wàn)資料來(lái)源：全國(guó)婦聯(lián)兒童工作部2012年數(shù)據(jù)。。

對(duì)農(nóng)村留守兒童而言，父母外出會(huì)從三個(gè)方面對(duì)他們的健康產(chǎn)生影響。第一，父母外出降低了家庭人口規(guī)模，減少了照料時(shí)間，兒童難以得到及時(shí)的看護(hù)和完整的家庭教育，健康狀況惡化。第二，由于父母外出，更多的兒童需要由年邁的祖父母撫養(yǎng)，祖父母通常受教育程度不高、健康習(xí)慣落后，會(huì)對(duì)兒童健康造成負(fù)面影響。第三，父母外出提高了家庭收入，為兒童增加營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備、購(gòu)買(mǎi)健康保險(xiǎn)等提供了更多的選擇空間，對(duì)兒童健康有正面的促進(jìn)作用。

從現(xiàn)有研究來(lái)看，僅有一篇文獻(xiàn)涉及父母外出對(duì)農(nóng)村留守兒童健康狀況的影響[4]。然而，這篇文獻(xiàn)將兒童的年齡上限設(shè)置為18周歲，不符合現(xiàn)代少年兒童的生長(zhǎng)發(fā)育特征，選取的健康指標(biāo)也是受遺傳因素影響較大的年齡別身高（HAZ），因而削弱了結(jié)論的科學(xué)性和說(shuō)服力。此外，在分析勞動(dòng)力流動(dòng)與兒童健康狀況的關(guān)系時(shí)，勞動(dòng)力的性別差異也應(yīng)當(dāng)納入考慮，因?yàn)槟行酝ǔＪ羌彝ナ杖氲闹饕獟耆≌?，而女性則兼有照料和看護(hù)的責(zé)任。學(xué)齡前兒童所接受的教育完全是家庭教育，而進(jìn)入學(xué)校學(xué)習(xí)的兒童則很大程度上受到學(xué)校教育的影響，因此，這兩個(gè)群體對(duì)父母外出的反應(yīng)也不盡相同。

綜上所述，本研究擬選取短期和長(zhǎng)期健康指標(biāo)，以學(xué)齡為標(biāo)準(zhǔn)將農(nóng)村留守兒童分成6歲以下和7～12歲兩個(gè)群體，探討父母外出對(duì)農(nóng)村留守兒童健康狀況的影響，并試圖發(fā)現(xiàn)與解釋父親外出和母親外出的差異性作用。

二、數(shù)據(jù)與方法

本研究數(shù)據(jù)來(lái)自2004年、2006年和2009年中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（China Health and Nutrition Survey，CHNS），該調(diào)查是由美國(guó)北卡羅萊納大學(xué)人口研究中心﹑美國(guó)國(guó)家營(yíng)養(yǎng)與食物安全研究所和中國(guó)疾病與預(yù)防控制中心合作開(kāi)展的調(diào)查項(xiàng)目，旨在研究中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)變?nèi)绾巫饔糜谌丝诮】岛蜖I(yíng)養(yǎng)狀況。到目前為止，此項(xiàng)調(diào)查一共進(jìn)行了8次，涉及遼寧﹑黑龍江﹑江蘇﹑山東﹑河南﹑湖北﹑湖南﹑廣西和貴州9個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)）。本研究的對(duì)象是0～12周歲、居住在農(nóng)村且擁有農(nóng)村戶籍的居民，父母有一方外出的即視為留守兒童。經(jīng)篩選，本研究的樣本量為1872，其中，6周歲以下樣本320個(gè)，6周歲以上樣本1552個(gè)。

健康狀況是一個(gè)動(dòng)態(tài)的概念，會(huì)隨著營(yíng)養(yǎng)攝入、體質(zhì)鍛煉、生活環(huán)境等因素的變化而變化，在衡量健康狀況時(shí)，既要考慮有即時(shí)效應(yīng)的短期健康，也要考慮影響深遠(yuǎn)的長(zhǎng)期健康。

調(diào)查中，所有兒童都被要求回憶最近4周內(nèi)有沒(méi)有生過(guò)病或受過(guò)傷以及是否患有急性病或慢性病，如果有，則描述疾病的嚴(yán)重程度。由于父母外出降低了家庭人口規(guī)模，減少了照料時(shí)間，造成監(jiān)護(hù)人對(duì)兒童疾病的預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和治療不夠完備和及時(shí)，因此，這一指標(biāo)能夠較好地反映父母外出對(duì)兒童健康的影響。身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）是用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)的平方而得出的數(shù)字，是目前國(guó)際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。BMI綜合反映了體內(nèi)的脂肪含量和營(yíng)養(yǎng)狀況，與營(yíng)養(yǎng)的長(zhǎng)期積累相關(guān)，短期內(nèi)不會(huì)大幅度變動(dòng)，因此可用作長(zhǎng)期健康指標(biāo)。就本研究而言，兒童營(yíng)養(yǎng)狀況與父母外出后的收入提高緊密相關(guān)，同時(shí)它又反映了監(jiān)護(hù)人所安排膳食的合理程度，體現(xiàn)出營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和受教育程度的差異，能夠有效地將父母外出和兒童健康聯(lián)系起來(lái)。

結(jié)合以往研究，本研究構(gòu)建出的兒童健康模型形式為：

Y=βX+e

Y表示兒童健康狀況，X表示解釋變量，包括個(gè)人因素、家庭特征、社區(qū)環(huán)境和父母外出。個(gè)人因素方面，考慮了性別、有無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)、是否接受保健服務(wù)和是否接種疫苗；家庭特征方面，關(guān)注了家庭收入和兒童家外照料的影響；社區(qū)環(huán)境方面，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離和飲用水水質(zhì)變量作為代表。e是誤差項(xiàng)并服從正態(tài)分布。具體的變量定義與賦值如表1所示。需要說(shuō)明的是，依據(jù)父母外出情況的不同將兒童區(qū)分為僅父親外出、僅母親外出、父母均外出和父母均在家四種類型，通常應(yīng)定義三個(gè)虛擬變量。但為簡(jiǎn)化變量設(shè)置，防止多重共線性的出現(xiàn)，本研究中“父親外出”變量和“母親外出”變量是相互獨(dú)立的，從而達(dá)到兩個(gè)變量對(duì)應(yīng)四種類型的效果。

三、實(shí)證分析

1.父母外出與兒童健康的交叉分析

（1）父母外出與兒童長(zhǎng)期健康。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，BMI<20為體重偏輕，20≤BMI<25為適中，25≤BMI<30為超重，BMI≥30為肥胖。但有研究認(rèn)為，對(duì)于12周歲以下兒童，其身體發(fā)育還沒(méi)有完成，即使BMI較大，也并不適合用“肥胖”形容。同時(shí)，趙忠的實(shí)證分析顯示，中國(guó)農(nóng)村兒童更多地面臨營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題而不是營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩[5]。為此，本研究將身體質(zhì)量指數(shù)的提高視為健康營(yíng)養(yǎng)狀況的改善。

表2顯示了父母外出與兒童長(zhǎng)期健康的相關(guān)關(guān)系，表中數(shù)值為各組別兒童BMI的均值?？梢悦黠@看出，在總體樣本、0～6歲樣本和7～12歲樣本中，僅父親外出的兒童BMI均值都較高，僅母親外出的兒童BMI均值都較低，父母均外出和父母均在家的兒童居中。這可能反映出的現(xiàn)狀是，父親外出和母親外出都對(duì)農(nóng)村留守兒童長(zhǎng)期健康產(chǎn)生顯著影響，且作用方向相反。

摘要：文章根據(jù)2004、2006和2009年中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查的截面數(shù)據(jù)，以身體質(zhì)量指數(shù)和近期疾病癥狀作為衡量健康狀況的長(zhǎng)期和短期指標(biāo)，構(gòu)建兒童健康模型，分析了父母外出對(duì)農(nóng)村留守兒童健康狀況的影響。結(jié)果顯示，父親外出在長(zhǎng)期對(duì)農(nóng)村留守兒童健康有促進(jìn)作用；母親外出在長(zhǎng)期與農(nóng)村留守兒童健康存在一定負(fù)相關(guān)性，但統(tǒng)計(jì)顯著性不高；母親外出在短期內(nèi)也會(huì)產(chǎn)生消極影響，特別是對(duì)學(xué)齡前兒童。因此，為改善農(nóng)村兒童健康狀況，要引導(dǎo)地方產(chǎn)業(yè)為女性提供更多就業(yè)機(jī)會(huì)，提高農(nóng)村女性勞動(dòng)力在當(dāng)?shù)鼐蜆I(yè)的機(jī)會(huì)；要整合公共資源，降低兒童照料替代品的成本。

關(guān)鍵詞：父母外出；留守兒童；健康；農(nóng)村

中圖分類號(hào)：C92424文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1000-4149（2014）03-0051-08

一、問(wèn)題的提出

兒童健康問(wèn)題一直受到廣泛關(guān)注，因?yàn)閮和】低ǔ１灰暈榉从硣?guó)民健康與生活水平的重要指標(biāo)，而兒童時(shí)期的健康狀況最終也會(huì)影響個(gè)人終生的健康、收入與成就。改革開(kāi)放以來(lái)，隨著收入水平的不斷提高，中國(guó)兒童的健康狀況有了顯著改善。與2000年相比，2011年中國(guó)新生兒死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率分別降低了15‰、201‰和241‰資料來(lái)源：《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒2012》。。然而，與城市兒童相比，農(nóng)村兒童的健康狀況仍然不夠樂(lè)觀。2008年，農(nóng)村7歲以下兒童平均身高比城市低26cm，平均體重比城市低16kg；7～18歲青少年平均身高比城市低37cm，平均體重比城市低15kg，而農(nóng)村5歲以下兒童兩周患病率比城市高33%，3歲以下兒童體檢達(dá)標(biāo)率比城市低259%資料來(lái)源：2008年全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查；《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒2012》。。

學(xué)界對(duì)影響農(nóng)村兒童健康狀況的因素進(jìn)行了廣泛探討。研究發(fā)現(xiàn)，家庭規(guī)模與結(jié)構(gòu)、家庭所在地理位置、家庭長(zhǎng)期福利水平、農(nóng)村社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、父母受教育程度與健康習(xí)慣和飲用水水質(zhì)等因素都對(duì)農(nóng)村兒童健康具有顯著影響[1～2]。在這些影響因素中，家庭規(guī)模與結(jié)構(gòu)尤其受到關(guān)注。遺憾的是，現(xiàn)有研究主要涉及的是計(jì)劃生育政策的影響，卻忽視了勞動(dòng)力流動(dòng)這一中國(guó)農(nóng)村最基本現(xiàn)狀的作用。事實(shí)上，農(nóng)業(yè)勞動(dòng)力向非農(nóng)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移在長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)都將是我國(guó)重要的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象[3]，隨著勞動(dòng)力的轉(zhuǎn)移，農(nóng)村留守兒童的規(guī)模也逐年擴(kuò)大，2011年，農(nóng)民工總量已經(jīng)達(dá)到253億資料來(lái)源：2012年《政府工作報(bào)告》。，而農(nóng)村留守兒童數(shù)量也超過(guò)了5800萬(wàn)資料來(lái)源：全國(guó)婦聯(lián)兒童工作部2012年數(shù)據(jù)。。

對(duì)農(nóng)村留守兒童而言，父母外出會(huì)從三個(gè)方面對(duì)他們的健康產(chǎn)生影響。第一，父母外出降低了家庭人口規(guī)模，減少了照料時(shí)間，兒童難以得到及時(shí)的看護(hù)和完整的家庭教育，健康狀況惡化。第二，由于父母外出，更多的兒童需要由年邁的祖父母撫養(yǎng)，祖父母通常受教育程度不高、健康習(xí)慣落后，會(huì)對(duì)兒童健康造成負(fù)面影響。第三，父母外出提高了家庭收入，為兒童增加營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備、購(gòu)買(mǎi)健康保險(xiǎn)等提供了更多的選擇空間，對(duì)兒童健康有正面的促進(jìn)作用。

從現(xiàn)有研究來(lái)看，僅有一篇文獻(xiàn)涉及父母外出對(duì)農(nóng)村留守兒童健康狀況的影響[4]。然而，這篇文獻(xiàn)將兒童的年齡上限設(shè)置為18周歲，不符合現(xiàn)代少年兒童的生長(zhǎng)發(fā)育特征，選取的健康指標(biāo)也是受遺傳因素影響較大的年齡別身高（HAZ），因而削弱了結(jié)論的科學(xué)性和說(shuō)服力。此外，在分析勞動(dòng)力流動(dòng)與兒童健康狀況的關(guān)系時(shí)，勞動(dòng)力的性別差異也應(yīng)當(dāng)納入考慮，因?yàn)槟行酝ǔＪ羌彝ナ杖氲闹饕獟耆≌?，而女性則兼有照料和看護(hù)的責(zé)任。學(xué)齡前兒童所接受的教育完全是家庭教育，而進(jìn)入學(xué)校學(xué)習(xí)的兒童則很大程度上受到學(xué)校教育的影響，因此，這兩個(gè)群體對(duì)父母外出的反應(yīng)也不盡相同。

綜上所述，本研究擬選取短期和長(zhǎng)期健康指標(biāo)，以學(xué)齡為標(biāo)準(zhǔn)將農(nóng)村留守兒童分成6歲以下和7～12歲兩個(gè)群體，探討父母外出對(duì)農(nóng)村留守兒童健康狀況的影響，并試圖發(fā)現(xiàn)與解釋父親外出和母親外出的差異性作用。

二、數(shù)據(jù)與方法

本研究數(shù)據(jù)來(lái)自2004年、2006年和2009年中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（China Health and Nutrition Survey，CHNS），該調(diào)查是由美國(guó)北卡羅萊納大學(xué)人口研究中心﹑美國(guó)國(guó)家營(yíng)養(yǎng)與食物安全研究所和中國(guó)疾病與預(yù)防控制中心合作開(kāi)展的調(diào)查項(xiàng)目，旨在研究中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)變?nèi)绾巫饔糜谌丝诮】岛蜖I(yíng)養(yǎng)狀況。到目前為止，此項(xiàng)調(diào)查一共進(jìn)行了8次，涉及遼寧﹑黑龍江﹑江蘇﹑山東﹑河南﹑湖北﹑湖南﹑廣西和貴州9個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)）。本研究的對(duì)象是0～12周歲、居住在農(nóng)村且擁有農(nóng)村戶籍的居民，父母有一方外出的即視為留守兒童。經(jīng)篩選，本研究的樣本量為1872，其中，6周歲以下樣本320個(gè)，6周歲以上樣本1552個(gè)。

健康狀況是一個(gè)動(dòng)態(tài)的概念，會(huì)隨著營(yíng)養(yǎng)攝入、體質(zhì)鍛煉、生活環(huán)境等因素的變化而變化，在衡量健康狀況時(shí)，既要考慮有即時(shí)效應(yīng)的短期健康，也要考慮影響深遠(yuǎn)的長(zhǎng)期健康。

調(diào)查中，所有兒童都被要求回憶最近4周內(nèi)有沒(méi)有生過(guò)病或受過(guò)傷以及是否患有急性病或慢性病，如果有，則描述疾病的嚴(yán)重程度。由于父母外出降低了家庭人口規(guī)模，減少了照料時(shí)間，造成監(jiān)護(hù)人對(duì)兒童疾病的預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和治療不夠完備和及時(shí)，因此，這一指標(biāo)能夠較好地反映父母外出對(duì)兒童健康的影響。身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）是用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)的平方而得出的數(shù)字，是目前國(guó)際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。BMI綜合反映了體內(nèi)的脂肪含量和營(yíng)養(yǎng)狀況，與營(yíng)養(yǎng)的長(zhǎng)期積累相關(guān)，短期內(nèi)不會(huì)大幅度變動(dòng)，因此可用作長(zhǎng)期健康指標(biāo)。就本研究而言，兒童營(yíng)養(yǎng)狀況與父母外出后的收入提高緊密相關(guān)，同時(shí)它又反映了監(jiān)護(hù)人所安排膳食的合理程度，體現(xiàn)出營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和受教育程度的差異，能夠有效地將父母外出和兒童健康聯(lián)系起來(lái)。

結(jié)合以往研究，本研究構(gòu)建出的兒童健康模型形式為：

Y=βX+e

Y表示兒童健康狀況，X表示解釋變量，包括個(gè)人因素、家庭特征、社區(qū)環(huán)境和父母外出。個(gè)人因素方面，考慮了性別、有無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)、是否接受保健服務(wù)和是否接種疫苗；家庭特征方面，關(guān)注了家庭收入和兒童家外照料的影響；社區(qū)環(huán)境方面，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離和飲用水水質(zhì)變量作為代表。e是誤差項(xiàng)并服從正態(tài)分布。具體的變量定義與賦值如表1所示。需要說(shuō)明的是，依據(jù)父母外出情況的不同將兒童區(qū)分為僅父親外出、僅母親外出、父母均外出和父母均在家四種類型，通常應(yīng)定義三個(gè)虛擬變量。但為簡(jiǎn)化變量設(shè)置，防止多重共線性的出現(xiàn)，本研究中“父親外出”變量和“母親外出”變量是相互獨(dú)立的，從而達(dá)到兩個(gè)變量對(duì)應(yīng)四種類型的效果。

三、實(shí)證分析

1.父母外出與兒童健康的交叉分析

（1）父母外出與兒童長(zhǎng)期健康。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，BMI<20為體重偏輕，20≤BMI<25為適中，25≤BMI<30為超重，BMI≥30為肥胖。但有研究認(rèn)為，對(duì)于12周歲以下兒童，其身體發(fā)育還沒(méi)有完成，即使BMI較大，也并不適合用“肥胖”形容。同時(shí)，趙忠的實(shí)證分析顯示，中國(guó)農(nóng)村兒童更多地面臨營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題而不是營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩[5]。為此，本研究將身體質(zhì)量指數(shù)的提高視為健康營(yíng)養(yǎng)狀況的改善。

表2顯示了父母外出與兒童長(zhǎng)期健康的相關(guān)關(guān)系，表中數(shù)值為各組別兒童BMI的均值?？梢悦黠@看出，在總體樣本、0～6歲樣本和7～12歲樣本中，僅父親外出的兒童BMI均值都較高，僅母親外出的兒童BMI均值都較低，父母均外出和父母均在家的兒童居中。這可能反映出的現(xiàn)狀是，父親外出和母親外出都對(duì)農(nóng)村留守兒童長(zhǎng)期健康產(chǎn)生顯著影響，且作用方向相反。