馬萬里 鄭 立 胡軍紅 秦長江 孫嵩洛 任學(xué)群

河南大學(xué)淮河醫(yī)院普外一科，河南開封 475000

早期的腸內(nèi)營養(yǎng)方式在臨床上主要是針對手術(shù)患者來說的，在患者進行完手術(shù)后的24h之內(nèi)通過一定的方法給予患者必要的營養(yǎng)支持，保證患者患者生理功能和生理狀態(tài)的正常性即為早期腸內(nèi)營養(yǎng)，早期腸內(nèi)營養(yǎng)對提高患者治療預(yù)后效果具有是否重要的臨床意義，為了探討不同的腸內(nèi)營養(yǎng)方式對肝膽患者外科手術(shù)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響，該研究回顧性分析了該院2012年1月—2013年10月期間收治的肝膽外科手術(shù)患者56例資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者資料來自該院收治的肝膽外科手術(shù)患者56例資料，其中有男30例和女26例，年齡范圍為34～51歲（符合正態(tài)分布資料），平均年齡為（44.5±10.8）歲，統(tǒng)計資料入選標準：所有患者均剛進行完肝膽外科類手術(shù)，其中行膽囊切除手術(shù)者18例，行膽結(jié)石切除手術(shù)者30例，行肝臟部分切除手術(shù)者8例；患者經(jīng)CT影像學(xué)掃描結(jié)果顯示存在不同程度的胃腸道活動抑制現(xiàn)象；所有要進行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者均知情并且同意參與該研究進行的隨訪調(diào)研工作。統(tǒng)計資料排除標準：排除精神病患者；排除同時合并其他嚴重的內(nèi)科疾病患者。56例肝膽外科手術(shù)患者根據(jù)一般資料相近原則分為兩組：進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的30例為觀察組，常規(guī)方法給予營養(yǎng)支持的26例為對照組，兩組肝膽外科手術(shù)患者一般資料（手術(shù)類型和平均年齡等）經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，結(jié)果表明差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 營養(yǎng)方法

56例肝膽外科手術(shù)患者在手術(shù)結(jié)束后先置入鼻腸管 （盲插法置入），在置入營養(yǎng)導(dǎo)管的末端位置用來治愈患者的空腸下部位置，手術(shù)結(jié)束后常規(guī)給予胃腸道營養(yǎng)。觀察組患者給予早期的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，在肝膽外科手術(shù)結(jié)束后的24h之內(nèi)即給予患者濃度分數(shù)為0.9%的生理鹽水補充體液，第2 天將全能（給藥劑量為400 mL）與300 mL 左右的溫開水充分混合后給予患者營養(yǎng)支持，第3 天將全能的劑量加大至800 mL，同樣與300 mL 左右的溫開水充分混合后給予患者營養(yǎng)支持，以第3 天的營養(yǎng)方法連續(xù)再給予患者營養(yǎng)支持，1周后采集血液標本進行指標統(tǒng)計，對照組患者手術(shù)后第3 天時開始給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持，方法同觀察組。

1.3 療效標準

進行肝膽外科手術(shù)患者在營養(yǎng)支持1周后進行療效統(tǒng)計：患者在營養(yǎng)支持后肛門能夠正常排氣，腹痛等臨床表現(xiàn)消失或者明顯改善者視胃腸道恢復(fù)結(jié)果為顯效，患者腹脹和腹痛等臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，偶爾出現(xiàn)輕微的腹瀉者視胃腸道恢復(fù)結(jié)果為有效，營養(yǎng)支持前后無明顯變化者為失敗。

1.4 統(tǒng)計方法

選擇SPSS19.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料進行 χ2 檢驗。

2 結(jié)果

觀察組患者經(jīng)早期腸內(nèi)營養(yǎng)后，預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)平均值為（48.1±3.2），明顯高于對照組的（36.2±5.1），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），另外，觀察組患者治療后的總有效率為93.3%，明顯高于對照組總有效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較結(jié)果表

3 討論

由該研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果可以看出：進行早期胃腸道營養(yǎng)支持的觀察組患者1周后的預(yù)后營養(yǎng)情況明顯優(yōu)于對照組患者，手術(shù)治療的預(yù)后情況也明顯優(yōu)于對照組 （表現(xiàn)為治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義），由此可以推斷出：肝膽外科手術(shù)患者在進行完手術(shù)后的24h內(nèi)即開始給予早期的腸內(nèi)營養(yǎng)，能夠顯著性緩解患者的胃腸道生理功能，提高手術(shù)的預(yù)后治療效果。在腸內(nèi)營養(yǎng)支持方面，在實踐過程中有以下體會，對肝膽外科手術(shù)患者的早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持需要根據(jù)患者的實際病情進行，對身體素質(zhì)相對優(yōu)秀的患者可以適當增大營養(yǎng)物質(zhì)的劑量和泵入速度，有利于患者的恢復(fù)，對身體素質(zhì)稍差的患者適當降低營養(yǎng)物質(zhì)的劑量和給予速度，有利于患者能夠充分吸收營養(yǎng)物質(zhì)，對提高患者胃腸道功能和治療預(yù)后具有積極的意義。

外科手術(shù)在一般情況下均會對患者造成一定程度的創(chuàng)傷，患者在手術(shù)后可能會出現(xiàn)代謝紊亂、發(fā)熱、消化道功能減退和手術(shù)感染等癥狀，文獻報道產(chǎn)生這些癥狀的原因主要是患者在手術(shù)過程中會流失大量的蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)物質(zhì)，機體內(nèi)營養(yǎng)代謝失衡，因此，在患者進行外外科手術(shù)后要給予一定的營養(yǎng)支持。及時、合理的營養(yǎng)支持能夠為患者及時補充蛋白質(zhì)、熱能，提高患者免疫能力和手術(shù)預(yù)后效果。相反，如果患者在外科手術(shù)結(jié)束后得不到充分的營養(yǎng)支持，輕則營養(yǎng)不良，影響術(shù)后療效，重則危及患者生命健康，因此，對外科手術(shù)后的營養(yǎng)支持方式的探討具有十分重要的臨床意義。尤其是對于肝膽外科手術(shù)來講，肝臟的切除或者膽囊的切除會極大的影響患者的消化系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)（例如膽囊切除后，膽汁的分泌會受到影響，使體內(nèi)脂肪的代謝受到較大的影響），因此，及時的幫助患者恢復(fù)正常的消化吸收生理狀態(tài)，維持其體內(nèi)的營養(yǎng)平衡具有十分重要的現(xiàn)實意義。

對于外科手術(shù)過程中創(chuàng)傷較小的患者來講，其消化吸收的功能在術(shù)后3 d 時間左右即可恢復(fù)，因此可以給予腸外營養(yǎng)支持（但是要控制脂肪的攝入量），不方便口服的患者可以進行鼻飼營養(yǎng)支持或者空腸造瘺營養(yǎng)支持（一般為流食，隨著患者消化吸收能力的增加而增加營養(yǎng)的濃度和給予劑量），例如初期可以給予患者碳水化合物等清淡類的飲食，少量補充肉類蛋白質(zhì)和脂肪等難以消化的食物，隨著患者消化吸收生理功能的恢復(fù)，可以慢慢完善飲食結(jié)構(gòu)的完整性，直到恢復(fù)正常的飲食狀態(tài)。

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