朱 峰

南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院普外科，河南南陽 473058

腹股溝疝是一種常見多發(fā)病，其病發(fā)時會存在多種并發(fā)癥，并且老年患者合并內科疾病的概率相對較高[1]。腹外疝修補術是一種十分基礎的手術，發(fā)展至今已經有上百年的歷史了。傳統(tǒng)的疝修補手術具有強烈的疼痛感，在手術過程中存在長時間的牽拉感，給患者帶來了一定的生理痛苦。怎樣克服傳統(tǒng)的傳統(tǒng)疝修補術的缺陷成為了醫(yī)學領域關注的焦點。在微創(chuàng)外科技術不斷發(fā)展與先進的現(xiàn)代社會，腹外疝手術已經在臨床上普遍推廣使用。而腹外疝修補手術又能夠被分為高張力修補、低張力修補以及無張力修補三種修補方式[2]。目前，無張力疝修補是在國際上廣泛使用的疝修補術之一[3]。為探討分析無張力修補術和傳統(tǒng)手術治療腹外疝的臨床效果,現(xiàn)對2009年10月—2012年10月期間400例需要進行疝修補術的患者進行臨床分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接受治療的疝修補手術患者400例，將其隨機分為試驗組與對照組，兩組各200例。其中試驗組200例患者中男135例，女65例，年齡范圍在35～82歲，平均年齡為60.9歲；其中60歲以上的患者120例；對照組200例患者中男140例，女60例，年齡范圍在32～79歲，平均年齡為58.7歲。

1.2 方法

試驗組患者采用無張力修補手術，患者需要采用平片法進行無張力修補。首先對患者進行手術前的檢查與評價，對符合手術條件的患者選擇日期進行疝修補手術。所有患者使用連續(xù)硬膜外麻醉，患者需要采取仰臥姿勢，對手術暴露的皮膚進行消毒等一系列的處理。以不同的修補材料為基礎對其進行平片修補或者充填式修補。并且叮囑患者做咳嗽狀對填充物的效果進行進一步的驗證[4]。對手術切口進行常規(guī)的處理，并且逐層縫合，手術后進行科學的常規(guī)護理并且對各種并發(fā)癥與基礎性疾病進行護理。對照組采取傳統(tǒng)的疝修補手術。

1.3 觀察標準

對兩組患者手術實施時間、術后恢復正?；顒拥臅r間、住院時間以及術后并發(fā)癥與復發(fā)的情況進行跟蹤與記錄，并且對并發(fā)癥的發(fā)生率以及復發(fā)率進行對比。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用 χ2 檢驗。

2 結果

試驗組手術時間為（50.0±9.2）min，遠遠小于對照組的手術時間(60.0±7.3)min；兩組在手術時間方面相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組的手術后活動時間、住院恢復時間為(13.2±4.2)h、(4.5±1.3)d 低于對照組的(187.6±6.9)h 和(10.2±2.4)d，兩組之間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率與復發(fā)率為23.7%與3.45%，遠遠低于對照組的58.4%和25.1%。從試驗組與對照組的各項數(shù)據(jù)來看，可以發(fā)現(xiàn)試驗組的各項數(shù)據(jù)都優(yōu)于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1、表2。

表1 試驗組與對照組手術時間、術后活動時間、住院恢復時間比較 （±s）

表1 試驗組與對照組手術時間、術后活動時間、住院恢復時間比較 （±s）

組別 手術時間(min)術后活動時間（h） 住院恢復時間（d）試驗組對照組P 50.0±9.2 60.0±7.3<0.05 13.2±4.2 187.6±6.9<0.05 4.5±1.3 10.2±2.4<0.05

表2 試驗組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率比較（%）

3 討論

由于體內某個內臟與其正常部位偏離，通過先天或后天形成的弱點或孔點進入另體內另一部位，即為疝。疝常出現(xiàn)與人體腹部，而腹部疝一般多為腹外疝。腹外疝是由于腹腔內的臟器以及組織與腹膜壁層或孔隙向表體突出所造成。腹外疝常見于老年人，這是由于患者年齡到達一定的程度會出現(xiàn)咳嗽、便秘、前列腺增生等多種老年疾病，而腹外疝就是這些基礎性疾病所引發(fā)的。主要以腹股溝疝為主，腹股溝斜疝的比例較大[5]。在實際的治療過程中如果沒有對腹外疝進行及時、恰當?shù)奶幚頃颊叩娜粘Ｉ钤斐梢欢ǖ呢撁嬗绊懀踔習C患者的生命安全。無張力疝修補術是一種符合人體結構解剖特點的手術，在國際范圍內十分普及。相對于傳統(tǒng)疝修補術來說，其具有明顯的優(yōu)勢[6]。

國際上無張力疝修補的醫(yī)療材料多為聚丙烯以及膨化聚四氟乙烯。這類材料在國外已經有幾十年的使用歷史，但未出現(xiàn)排斥情況的報道。補片是不可吸收的材料，但是在植入患者體內一段時間后將與換完全融合。在1999年我國開始實施無張力修補術治療腹股溝疝，其能夠通過開放與腹腔鏡等多種手術方式進行，其中包括充填式、MK、TEP 等。使用各種假體材料進行手術能夠獲得良好的手術效果，并且由于其手術操作簡單，手術時間短、術后并發(fā)癥較少、術后恢復時間快、復發(fā)率較低，并且相對于不能實施傳統(tǒng)修補術的患者來說無張力疝修補術依然能夠適用。無張力疝修補術在手術過程中無需腹壁松弛，在局部麻醉下亦可完成手術[7]。一部分患者可以在門診完成手術，手術結束后患者只需要攜帶藥品回家進行抗炎治療即可。其手術操作過程簡單，手術時間短，患者能夠得到良好的手術體驗以及恢復體驗。

該文的研究結果顯示，相對于傳統(tǒng)的疝修補術，無張力修補術能夠有效的縮短手術時間，減少手術后恢復日?；顒拥闹g以及住院時間[9]。并且，手術的并發(fā)癥相對傳統(tǒng)疝修補術較低[10]。所以其由于成本低、療效好、康復快等特點值得在臨床上廣泛推廣使用。另外，值得注意的是，無張力疝修補手術對已經發(fā)生腸絞窄以及沒有完成發(fā)育的兒童不適用。

[1]J Zieren,Eric Castenholz,Christoph A.Jacobi,et al.Is mesh fixation necessary in abdominal hernia repair[J].Langenbeck’s Archives of Surg ery,1999.

[2]V Schumpelick,U Klinge,K Junge,et al.Incisional abdominal hernia:the open mesh repair[J].Langenbeck’s Archives of Surgery,2004.

[3]H W.Schreiber,H.Ackeren,K.B.Kortmann,et al.3.Radikalit tsprinzipien in der Chirurgie des magencarcinoms[J].Langenbecks Archiv f ür Chirurgi e,2008.

[4]葉華，王捷，陳雙，等.門診施行疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝（附 132 例報）[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2003，3（2）：114-115.

[5]Li Tao kuai.Hernia ring filling Platewheels tension-free hernia repair inguinal hernia comparative analysis [J].Chinese General Practice,2010，8(17):1484.

[6]陳杰，那冬鳴，申英末，等.局部神經阻滯麻醉在腹股溝無張力疝修補術中的應用[J].中華普通外科雜志，2005，20（2）：107-108.

[7]朱健，顧鈞.傳統(tǒng)腹股溝疝修補術、疝環(huán)充填式無張力疝修補術及腹腔鏡疝修補術的臨床比較[J].臨床外科雜志，2005，13（2）：91-93.