李澤鴻 歐陽劭 張慧敏

1.湖南邵陽市第二人民醫(yī)院，湖南邵陽 422000；2.南華大學附屬第二醫(yī)院神經內科，湖南衡陽 421001

腦血管病所引起抑郁癥是一種屬于精神類的疾病，但在臨床上，內科醫(yī)生很少能夠識別與重視此病，腦血管病一般多發(fā)于老年人群中，如果并發(fā)抑郁癥之后不能得到有效及時的治療，將會對原發(fā)疾病的康復產生很大的影響，同時對患者的生活質量造成嚴重的破壞[1]。因此找到一種安全有效的藥物來治療此病，從而提高患者原發(fā)病的康復速度和生活質量顯得至關重要。為探討鹽酸文拉法辛治療由腦血管病所引起的抑郁的療效以及不良反應，該研究選擇從2011年2月—2012年3月期間在該院確診為腦血管病并引起抑郁的患者76例為研究對象，對所有患者使用鹽酸文拉法辛進行治療，并對療效與不良反應進行研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接診的患者76例，所有患者經診斷都符合CCMD-3 中的有關腦血管所致抑郁的判斷標準。年齡在43～76歲之間，平均年齡為（57.29±11.55）歲。其中男 43例，女33例。文化程度與婚姻狀況：大學11例，高中18例，初中16例，小學17例，無文化14例；已婚46例，喪偶23例，不詳7例。住址與職業(yè)：城鎮(zhèn)45例，農村32例；干部 15例，工人 20例，農民 28例，無職業(yè)13例。通過MRI 和腦部CT 診斷患者均為腦出血或腦梗死。腦出血60例，腦梗死16例，HAMD 評分＞17分。其中45例具有高血壓病史，15例有糖尿病史，16例有心臟病史。排除標準：不適合使用抗抑郁藥進行治療的患者，有嚴重的自殺傾向者，有藥物過敏、癲癇病史者，入院前14 d 服用過抗抑郁類藥物者。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法 口服鹽酸文拉法辛膠囊，起始治療劑量為25～75 mg/d，1周內將劑量逐漸增加至75～225 mg/d，劑量最大不能超過225 mg/d，觀察治療時間為8周。治療期間不同時使用其他的抗抑郁類藥物和抗精神病類藥物。對有睡眠障礙的患者要酌情使用氯硝西泮片、勞拉西泮和阿普唑侖等藥物進行治療。

1.2.2 評定方法 治療前使用HAMD（漢密爾頓17 項抑郁量表）進行評分，＞17分者入選，同時使用TESS（副反應量表）對不良反應進行評定，在治療后的第1、2、4、8周的周末進行重復評定。另外，在治療前與治療后的第4、8周的周末還要對血糖、尿常規(guī)、血常規(guī)、心電圖和肝腎功能進行檢查。

1.2.3 臨床療效評定 療效的評定分為4個等級，使用HAMD 減分率進行療效的評定。減分率＞75%為完全緩解；減分率＞50%，＜75%為顯效；減分率＞25%，＜50%為有效；＜25%為無效。

1.2.4 不良反應的評定 使用TESS（副反應量表）評分，同時結合實驗室輔助檢查、體格檢查來對鹽酸文拉法辛引起的不良反應進行評定。

1.3 統計方法

采用SPSS 13.0 軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，使用t檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效

通過8周的鹽酸文拉法辛治療后，76例病人的HAMD 總分下降顯著，差異有統計學意義（P<0.01），其24例完全緩解，26例顯效，15例有效，11例無效，總有效率為85.53%。見表1。

表1 臨床療效（±s）

表1 臨床療效（±s）

時間HAMD 總分HAMD 減分率（%） P 值治療前第1周周末第2周周末第4周周末第8周周末27.42±21.34 21.86±4.63 13.56±3.77 10.31±4.56 7.67±3.45-21.27 50.95 63.62 73.34<0.05<0.01<0.01<0.01

2.2 不良反應

由鹽酸文拉法辛所引起的不良反應有惡心8例 （10.53%），便秘 13例（17.11%），頭暈 11例（14.47%），嘔吐 7例（9.21%），口干 17例（22.37%），興奮激越6例（7.89%），嗜睡3例（3.95%），視物模糊9例（11.84%）。不良反應的程度為輕度或中度。輔助和實驗室檢查沒有出現明顯的變化。

3 討論

據目前的研究數據表明，甲腎上腺的功能缺陷和5-羥色胺可能引發(fā)抑郁癥[2]。由腦血管疾病所引起的抑郁癥其發(fā)病機理有可能是因為腦血管病灶損害了5-羥色胺能神經元和甲腎上腺素能神經元以及其通路，導致這些神經元的神經遞質過于低下，產生了抑郁癥[3]。

鹽酸文拉法辛治療抑郁癥的臨床療效在國內外已經有文獻報道，該藥與腎上腺素受體、膽堿能和組胺幾乎沒有親和力，不良反應輕。其劑量還具有依賴性的單胺藥理學特征，其低劑量只有5-羥色胺再攝取阻滯，中高劑量有去甲腎上腺素和5-羥色胺再攝取阻滯，更高劑量有多巴胺、去甲腎上腺素和5-羥色胺再攝取阻滯[4]。

鹽酸文拉法辛的中高劑量可用來治療嚴重抑郁及難治性抑郁癥患者，而低劑量可用于治療非典型抑郁癥。低劑量的不良反應有惡心、性功能障礙、激越和失眠；中高劑量的不良反應有高血壓、頭痛、惡心、激越和失眠。常見的撤藥反應有出汗、頭暈和胃腸反應等。

根據該研究的結果和數據可見鹽酸拉法辛具有起效較快的特點，1周起效，且2周內可見明顯療效，總有效率為85.53%。

通常，患者由于腦血管病影響了生活、學習和工作，導致社會地位發(fā)生變化，信心受挫，從而產生消極和抑郁的情緒，不能積極的配合治療，也不利于早日恢復健康。鹽酸文拉法辛療效好，耐受性好并且早已經應用到抑郁癥的治療。根據該研究結果可看到鹽酸文拉法辛在治療由腦血管病引起的抑郁癥方面具有肯定的療效，可以增強患者的自信心，并且促使患者積極配合治療，改善抑郁的癥狀，更好的促進患者早日康復。

根據該研究的數據和結果顯示，鹽酸文拉法辛具有患者服藥方便、不良反應小和治療的依從性好的特點。鹽酸文拉法辛是值得在臨床上進行推廣的安全的有效的抗抑郁藥物，很適合應用到由腦血管引起的抑郁癥的治療上。

[1]姚凱,劉斯宇.中西醫(yī)結合治療腦血管病所致抑郁癥的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(4):605-606.

[2]王春雁,倪珂,李東旭,等.鹽酸文拉法辛緩釋片合并阿立哌唑治療難治性抑郁癥的對照分析[J].精神醫(yī)學雜志,2012,25(5):374-375.

[3]張學霞.99例腦血管病所致精神障礙臨床分析[J].當代醫(yī)學,2013,19(10):108.

[4]藍艷.鹽酸文拉法辛緩釋片與鹽酸舍曲林治療廣泛性焦慮對照研究[J].亞太傳統醫(yī)藥,2013（1）:147-148.

[5]晏延念,毛素芳.文拉法辛治療腦卒中后抑郁癥療效的影響因素分析[J].中國保健營養(yǎng),2013（2）：526-527.