宋燕華

鄭州市骨科醫(yī)院，河南鄭州 450000

感染不但會(huì)侵蝕組織阻礙創(chuàng)面愈合，并且還會(huì)引起膿毒血證和一些其它并發(fā)癥，因此對(duì)創(chuàng)面感染必須認(rèn)真仔細(xì)的處理，以保證消除治病病菌，促進(jìn)組織新生。為探討分析用生機(jī)橡皮膏對(duì)感染創(chuàng)面進(jìn)行治療時(shí)的療效，該研究2010年1月—2012年5月期間采用生肌橡皮膏，對(duì)創(chuàng)面感染進(jìn)行治療，取得了一定臨床療效，并且可以使患者并發(fā)癥出現(xiàn)減少，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取該院骨科收治的150例創(chuàng)面感染患者，將其分為兩組，治療組 79例，其中男45例，年齡10～50歲；女34例，年齡16～65 歲，平均年齡（32.5±2.52）歲；發(fā)病部位：手部 16 例，上臂11例，前臂12例，軀干6例，大腿15例，小腿11例，足部8例。對(duì)照組71例，男性51例，年齡16～58歲；女性20例，年齡17～65歲，平均年齡（33.8±3.15）歲。發(fā)病部位：上臂8例，前臂4例，手部6例，軀干4例，大腿27例，小腿15例，足部7例。創(chuàng)傷面積大小 治療組平均18.4 cm2，對(duì)照組平均16.6 cm2，無(wú)骨質(zhì)外露。致傷原因：交通事故傷86例，礦山傷例35，家庭意外傷5例，機(jī)械傷15例，醫(yī)源性感染9例。兩組患者傷口周圍皮膚感覺(jué)及血液循環(huán)均無(wú)異常。

1.2 方法

1.2.1 治療組 患者治療前用生理鹽水清潔創(chuàng)面，合理切除部分壞死組織及異物，依照潰瘍面積，將生肌橡皮膏涂在消毒后的脫脂棉上，促使基底部生長(zhǎng)，厚度≤2 cm,在患者軟組織有缺損處可以稍微涂厚一些，把脫脂棉敷于患者的創(chuàng)面上，初期采用換藥24 h/次，等患者的創(chuàng)面有新鮮的肉芽組織長(zhǎng)出，碰時(shí)容易出血后，就可以改成換藥48 h/次，并且用藥量可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行增減，通常情況下2個(gè)星期為1個(gè)療程，患者基本連續(xù)換藥2個(gè)療程。生肌橡皮膏（津藥制字（2001）Z 第0507 號(hào)）。

1.2.2 對(duì)照組 患者治療前用生理鹽水清潔創(chuàng)面，合理切除部分壞死組織及異物，外敷優(yōu)鎖紗布，覆蓋無(wú)菌下敷料，24h換1～2次藥，及時(shí)的清除失活組織。在治療期間，注意抬高患者患病部位，在飲食上忌食生冷辛辣油膩的食物。細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性的患者可以合理正確選用抗生素。

1.2.3 數(shù)據(jù)采集 在用藥前和治療后的四星期患者創(chuàng)面的分泌物分別進(jìn)行采集，分別做細(xì)菌培養(yǎng)，4周后患者創(chuàng)面的愈合情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率和患者的總體治療療效做出比較和觀察。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：患者創(chuàng)面?zhèn)谌坑?，皮膚再生，結(jié)痂下沒(méi)有積膿等假性愈合現(xiàn)象的出現(xiàn)，外觀與正常皮膚的顏色接近或者相同；顯效：創(chuàng)面面積縮小范圍>75%，沒(méi)有膿性分泌物，皮膚再生，沒(méi)有愈合創(chuàng)面由上皮組織和新鮮肉芽組織覆蓋，顏色鮮紅，有輕微淡痕形成；有效：創(chuàng)面面積縮小范圍>25%,未愈創(chuàng)面由新鮮肉芽組織覆蓋，傷口處有少量的肉芽生長(zhǎng)，肉芽組織色紅，周邊有癱痕,或者全部被癱痕組織所覆蓋；無(wú)效：創(chuàng)面面積縮小范圍在<25%之間，創(chuàng)面的膿性分泌物沒(méi)有改變或者減少不明顯，見(jiàn)工組織色暗。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療4周后的總體療效比較

治療組的治療療效高于對(duì)照組?；颊哂盟?個(gè)星期后，采用生機(jī)橡皮膏治療組治愈率為74.68%，對(duì)照組為42.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.44,P<0.01）。 見(jiàn)表1。

表1 四星期后總體療效比較

2.4 兩組細(xì)茵培養(yǎng)結(jié)果比較

治療組對(duì)細(xì)菌的抑制作用高于對(duì)照組?；颊哂盟幥埃瑢?duì)兩組創(chuàng)面分泌物進(jìn)行的細(xì)菌培養(yǎng)比較，4個(gè)星期后采用生機(jī)橡皮膏治療組呈陽(yáng)性率分別為12.65%、對(duì)照組為33.80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.92，P<0.01）。 見(jiàn)表2。

表2 細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率比較[n(%)]

3 討論

使用外敷生肌橡皮膏的能夠使西醫(yī)換藥時(shí)對(duì)患者創(chuàng)面造成的敷料粘連、痂下積膿與引流不暢等現(xiàn)象得到避免，并且操作方法簡(jiǎn)單，只需用生理鹽水清洗，不用對(duì)創(chuàng)面消毒，可以避免操作中對(duì)創(chuàng)面的刺激和損傷。生肌橡皮膏治療組與對(duì)照組相比，不僅可以明顯的縮短創(chuàng)面感染的愈合時(shí)間，提升治療的療效，而且創(chuàng)面皮膚感染治愈后，皮膚質(zhì)量有顯著的提高，只有極少數(shù)會(huì)有癱痕組織出現(xiàn)，不會(huì)對(duì)皮膚造成活動(dòng)影響。

綜上，生肌橡皮膏在治療感染創(chuàng)面的治療中，不僅療效顯著，而且價(jià)格較低，可以減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有很好的優(yōu)勢(shì)。不過(guò)在我國(guó)科學(xué)發(fā)展的今天，隨著經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步，人們過(guò)于尋求高質(zhì)量、方便的醫(yī)藥，生肌橡皮膏如果能夠在生更好的物制品中逐漸發(fā)展，對(duì)基礎(chǔ)理論研究方面提升為更深層化，并提高制劑質(zhì)量、科技含量，必將擴(kuò)大實(shí)際臨床應(yīng)用的范圍，為病人帶來(lái)更好的選擇。

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