黃志力 勞衛(wèi)榮 熊沾麟 蘇標(biāo) 程柳青 吳俊彥 陳錦波

[摘要] 目的 探討24小時(shí)疝在區(qū)級(jí)基層醫(yī)院的管理模式實(shí)踐。方法 回顧性分析2008年1月～2010年12月我院收治的283例腹股溝疝患者的臨床資料，將其作為傳統(tǒng)模式組，在傳統(tǒng)的管理模式下治療；2011年1月后我院完善了管理模式，選取2011年1月～2013年12月我院收治的326例腹股溝疝患者作為新模式組，在24小時(shí)疝模式下即新模式下治療。結(jié)果 新模式下患者的等候手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及抗生素使用天數(shù)與傳統(tǒng)模式比較均明顯縮短，住院費(fèi)用明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。新模式下患者的滿意度明顯高于傳統(tǒng)模式，而并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 24 h疝具有安全、有效、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，能使醫(yī)療資源更加合理地利用及調(diào)配，顯著降低醫(yī)療成本，可以在區(qū)級(jí)醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 24小時(shí)疝；醫(yī)院；管理模式

[中圖分類號(hào)] R656.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）20-0103-03

日間手術(shù)是指選擇一定適應(yīng)證的患者將其住院、手術(shù)、術(shù)后短暫觀察、護(hù)理及出院等一系列工作均在一個(gè)工作日內(nèi)完成。2003年，國(guó)際日間手術(shù)協(xié)會(huì)將日間手術(shù)定義為患者入院手術(shù)及出院在一個(gè)工作日中完成的診療過程，醫(yī)師診所或醫(yī)院開展的門診手術(shù)不包括在內(nèi)[1]。相關(guān)報(bào)道表明，疝修補(bǔ)日間門診住院是比較安全有效的，能使衛(wèi)生資源的有效使用率提高，醫(yī)療費(fèi)用支出降低[2]。本院在上述理論基礎(chǔ)上與現(xiàn)代疝治療理念相結(jié)合，從2011年1月開始實(shí)施腹股溝疝24 h入出院管理模式，臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析2008年1月～2010年12月我院收治的283例腹股溝疝患者的臨床資料，將其作為傳統(tǒng)模式組，其中雙側(cè)疝69例，單側(cè)疝214例，男260例，女23例，年齡最小20歲，最大79歲，平均（59.1±10.5）歲。2011年1月后我院完善了管理模式，選取2011年1月～2013年12月我院收治的326例腹股溝疝患者作為新模式組，其中雙側(cè)疝82例，單側(cè)疝244例；男301例，女25例，年齡最小19歲，最大78歲，平均（58.2±9.4）歲。其中24 h內(nèi)順利出院的患者316例，占96.93%（316/326），其余10例患者則推遲出院時(shí)間。兩組患者均采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，修補(bǔ)固定使用的修補(bǔ)材料大小及形狀等綜合考慮患者的疝分型及個(gè)體情況確定。

1.2管理模式

①患者評(píng)估。對(duì)腹股溝疝患者是否符合行“24 h入出院”標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，確定手術(shù)方式，如果符合則簽署入院通知書，確定入院時(shí)間。②術(shù)前準(zhǔn)備?；颊呷朐旱念A(yù)約時(shí)間定為前1例患者辦理出院的時(shí)間即當(dāng)日的9：00，責(zé)任護(hù)士在患者到達(dá)病房后應(yīng)熱情接待，對(duì)患者的相關(guān)信息仔細(xì)查證，確認(rèn)正確后為其安排床位，對(duì)醫(yī)院情況、病房環(huán)境、治療中的注意事項(xiàng)及24 h入出院的具體流程向患者詳細(xì)介紹；指導(dǎo)患者完成包括術(shù)前檢查、皮膚準(zhǔn)備、治療及護(hù)理等項(xiàng)目在內(nèi)的術(shù)前準(zhǔn)備工作，完成時(shí)間一般為9：00～12：00。此外，為了使患者更好地了解整個(gè)治療過程，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)將手術(shù)方式、圍術(shù)期及術(shù)后的注意事項(xiàng)告知并簽署手術(shù)同意書，責(zé)任護(hù)士應(yīng)為患者實(shí)施心理護(hù)理，以消除或緩解其焦慮等不良情緒，該項(xiàng)工作的時(shí)間段擬定為12：00～13：00。安排入院當(dāng)日下午手術(shù)（如果患者的入院時(shí)間為下午則將手術(shù)時(shí)間相應(yīng)更改為次日上午），在接到手術(shù)通知后將患者送到手術(shù)室，與手術(shù)室護(hù)士做好交接工作，對(duì)患者的信息、手術(shù)部位等情況的準(zhǔn)確性進(jìn)行再次確認(rèn)，該項(xiàng)工作的時(shí)間段擬定為13：00～17：00。一般術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間為4～6 h。術(shù)前30 min預(yù)防性應(yīng)用頭孢二代抗生素或不應(yīng)用，術(shù)前肌肉注射，手術(shù)采用局麻下無張力疝修補(bǔ)術(shù)，為了增強(qiáng)牢固性及降低感染的幾率，術(shù)中應(yīng)用滑線對(duì)補(bǔ)片進(jìn)行固定，術(shù)畢切口處皮膚使用可吸收線連續(xù)皮內(nèi)縫合[3，4]。③術(shù)后護(hù)理及出院宣教。手術(shù)完成后患者回病房留院觀察1夜以便進(jìn)一步實(shí)施治療措施及護(hù)理措施。責(zé)任護(hù)士對(duì)術(shù)中情況詳細(xì)了解，查看傷口情況，對(duì)患者的各種治療均遵照醫(yī)囑及時(shí)執(zhí)行。對(duì)患者及其家屬存在的各種問題應(yīng)積極聽取并做相應(yīng)解答，為患者提供正確的術(shù)后護(hù)理措施及針對(duì)患者情況的個(gè)性化心理疏導(dǎo)[5]，于次日9：00前辦理出院。出院前對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容包括如何正確服藥（時(shí)間、服藥劑量）、采用何種方法進(jìn)行傷口的自我觀察、如果出現(xiàn)問題如何應(yīng)對(duì)等，并告知患者具體的復(fù)診時(shí)間及本病區(qū)的隨訪電話，出院后如果出現(xiàn)問題患者不能自己處理可通過該號(hào)碼咨詢。為了使患者術(shù)后自我護(hù)理能力提高，應(yīng)向其免費(fèi)發(fā)放包括上述內(nèi)容的健康宣教資料，以達(dá)到促進(jìn)疾病盡快康復(fù)的目的。④特殊情況處理。患者如果術(shù)后出現(xiàn)不適癥狀則推遲出院時(shí)間，并給予相應(yīng)措施對(duì)癥處理，患者的復(fù)發(fā)情況可通過門診復(fù)診或電話隨訪等方式進(jìn)行了解。

1.3 滿意度調(diào)查方法

采用本院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表調(diào)查傳統(tǒng)模式下及新模式下患者的滿意度，調(diào)查問卷包括滿意、不滿意，設(shè)定是、否兩個(gè)答案，患者自行選擇，問卷不記名，填寫完畢回收。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種模式患者住院時(shí)間、費(fèi)用的比較

新模式下患者的等候手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及抗生素使用天數(shù)與傳統(tǒng)模式比較均明顯縮短，住院費(fèi)用明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但是兩種模式下患者的術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩種模式患者的并發(fā)癥情況比較

新模式組并發(fā)癥33例，并發(fā)癥發(fā)生率10.12%，傳統(tǒng)模式組并發(fā)癥46例，發(fā)生率為16.25%，新模式組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.21，P<0.05）。

2.3兩種模式患者滿意度比較

新模式組患者的滿意度明顯高于傳統(tǒng)模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.76，P<0.05）。見表2。

表2 兩種模式患者滿意度比較[n（%）]

3討論

疝是體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位[6]。身體肌肉在正常情況下緊繃而結(jié)實(shí)并在各種組織及器官外包裹，對(duì)組織及器官產(chǎn)生制約作用。但是，勞損、手術(shù)創(chuàng)傷、先天薄弱等原因使肌肉變得薄弱或松弛而使腹部器官能夠強(qiáng)行穿過導(dǎo)致疝的形成[7]。疝為臨床常見的一種疾病，發(fā)病率約為0.3%，腹部為疝的多發(fā)部位，其中較為常見的為腹外疝，腹外疝中又以腹股溝疝多見[8]。疝的日間手術(shù)是指預(yù)約手術(shù)后，在門診完成全部的術(shù)前檢查，手術(shù)采用局麻，術(shù)后觀察一夜就可出院，即在一天內(nèi)完成從入院、手術(shù)、到出院等各項(xiàng)工作的一種治療模式[9]。腹股溝日間疝這一概念最早由Farquharson于1955年提出。目前國(guó)外采用日間疝手術(shù)治療的腹股溝疝患者占有相當(dāng)大的比例，2000～2004年統(tǒng)計(jì)資料顯示荷蘭的日間腹股溝疝比例約為35%，而西班牙的日間腹股溝疝比例約為33%。秦勝旗等[10]對(duì)腹股溝疝日間手術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、無張力修補(bǔ)住院手術(shù)的臨床效果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，無張力疝修補(bǔ)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)比較效果較好，而無張力疝修補(bǔ)日間手術(shù)的臨床效果也明顯優(yōu)于住院無張力疝修補(bǔ)術(shù)，其療效顯著。本研究結(jié)果表明，新模式下患者的等候手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及抗生素使用天數(shù)與傳統(tǒng)模式比較均明顯縮短、住院費(fèi)用明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。一方面，新模式下患者明顯縮短了住院時(shí)間，使病房的使用率得到顯著提高，在一定程度上緩解了醫(yī)院住院難的問題，衛(wèi)生資源也得到更有效的利用；另一方面，患者的住院時(shí)間縮短能使其更好適應(yīng)現(xiàn)代快節(jié)奏的生活和工作，本研究中的絕大多數(shù)患者可在局麻下完成手術(shù)，手術(shù)微創(chuàng)，術(shù)后無需拆線，且基本不需要換藥，明顯降低了醫(yī)療費(fèi)用，使患者本人及其家庭承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕，也相應(yīng)增加了社會(huì)效益。新模式下患者的滿意度明顯高于傳統(tǒng)模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示患者對(duì)于新的治療管理模式更樂于接受，推測(cè)可能是術(shù)后在家休養(yǎng)能使其心情舒暢，緩解精神緊張狀態(tài)，在家屬照顧患者方面與醫(yī)院比較也更為方便，對(duì)疾病的早日康復(fù)非常有利。而并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），推測(cè)可能是住院時(shí)間短使術(shù)后院內(nèi)感染發(fā)生幾率降低。

綜上所述，24 h疝具有安全、有效、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，能使醫(yī)療資源更加合理地利用及調(diào)配，顯著降低醫(yī)療成本，可在區(qū)級(jí)醫(yī)院推廣應(yīng)用，順應(yīng)國(guó)內(nèi)醫(yī)療改革的步調(diào)，最大限度合理調(diào)配醫(yī)學(xué)資源的重分配。

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（收稿日期：2014-02-20）