楊玲

[摘要] 目的 深入了解我國醫(yī)患關系現(xiàn)狀并探討緩解醫(yī)患關系緊張的方法。方法 對福建省第二人民醫(yī)院的醫(yī)生、護士、患者及醫(yī)院管理者進行實地方便抽樣采訪調查。 結果 在45例調查對象中，17.8%的人認為醫(yī)患關系和諧，51.1%的人認為醫(yī)患關系一般，31.1%的人認為醫(yī)患關系緊張；對于造成這種現(xiàn)狀的原因分析， 64.4%的人歸咎于政府體制，44.4%的人認為是醫(yī)院安排問題，40.0%的人認為是患方因素，24.4%的人歸咎于社會和媒體輿論，還有22.2%的人認為是醫(yī)方自己的問題。結論 要想讓醫(yī)患關系持續(xù)健康地發(fā)展，需要社會各界和政府的全方位改進與共同努力。

[關鍵詞] 醫(yī)患關系；相關因素；緩解方法

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2014）20-0106-03

近年來，醫(yī)患關系日趨緊張，已成為社會廣泛關注的熱點問題，也是醫(yī)療改革無法回避的重要社會問題，并影響到和諧社會的構建，因此，研究醫(yī)患關系現(xiàn)狀，分析引起醫(yī)患關系緊張的醫(yī)方和患方因素，同時提出相應的緩解對策，對于構建和諧醫(yī)患關系與和諧社會具有重要的現(xiàn)實和理論意義[1]。福建省第二人民醫(yī)院成立于1990年，現(xiàn)有三個院區(qū)，分別為院總部、二化分院、屏山分院，形成三位一體的醫(yī)療發(fā)展態(tài)勢，全面為患者提供周到服務，現(xiàn)已成為一所集醫(yī)療、教學、科研為一體的三級甲等中醫(yī)醫(yī)院[2]，我們的調查就在這里進行。研究目的主要包括：①了解被調查醫(yī)院醫(yī)患關系現(xiàn)狀；②分析醫(yī)患關系出現(xiàn)問題的原因；③探討緩解醫(yī)患關系的方法。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究于2012年7月在福建省第二人民醫(yī)院進行，對醫(yī)院里的醫(yī)生、護士、患者和管理者進行攔截式采訪，總采訪人數(shù)為45人，其中男25人，女20人，年齡分布24～74歲。調查人群中醫(yī)護人員19人，患者26人，醫(yī)護人員科室分布為急診內科3人、神經(jīng)科4人、腎內分泌3人、肛腸科5人以及呼吸科4人；患者中包括學生3例、工人6例、教師4例、農民5例、公務員3例以及退休人員5例。

1.2調查方法

采用定性調查提綱的形式了解調查對象對現(xiàn)階段醫(yī)患關系的看法，患者所采用的調查提綱與醫(yī)護人員不同，患者的提綱問題包括基本資料、對當前醫(yī)患關系現(xiàn)狀的評價、對醫(yī)患關系的切身體會、認為造成當前醫(yī)患關系現(xiàn)狀的原因以及緩解醫(yī)患關系的解決措施；而醫(yī)護人員的提綱問題除了以上幾條外，把對醫(yī)患關系切身體會一項換成了對于襲醫(yī)事件的經(jīng)歷和看法，并添加了醫(yī)生眼中理想的醫(yī)患關系以及中醫(yī)院與其他醫(yī)院的區(qū)別這兩個問題。然后將收集來的訪談資料進行整理，總結出醫(yī)患關系出現(xiàn)問題的原因，并分析探討緩解醫(yī)患關系的相關對策。

2結果

2.1醫(yī)患關系現(xiàn)狀

醫(yī)患關系現(xiàn)狀被分為三個等級，分別是和諧、一般和緊張。醫(yī)患關系和諧是指調查對象本人沒有經(jīng)歷過、身邊也沒有發(fā)生過并且沒有在電視電腦等媒體上看見過醫(yī)患糾紛的相關報導；一般是指本人沒有經(jīng)歷過且身邊沒有發(fā)生過醫(yī)患糾紛事件，但通過媒體報導知道醫(yī)患糾紛的存在；緊張則是本人經(jīng)歷過或身邊真實發(fā)生過醫(yī)患糾紛事件。在調查的26例患者中，認為醫(yī)患關系和諧的有8例（30.8%），認為醫(yī)患關系一般的有18例（69.2%），沒有患者認為醫(yī)患關系緊張。在調查的19名醫(yī)護人員中，認為醫(yī)患關系一般的有5人（26.3%），認為醫(yī)患關系緊張的有14人（73.7%），沒有人認為醫(yī)患關系和諧。

2.2醫(yī)患關系出現(xiàn)問題的原因分析

在調查的26例患者中，有14例（53.8%）認為醫(yī)患關系惡化的原因是政府體制問題，對醫(yī)療領域管理不當，導致醫(yī)院直面與患者的沖突，且政府工作人員不道德；有20例（76.9%）認為是醫(yī)院安排不當導致醫(yī)生供不應求，同時醫(yī)院還有很多虛假廣告欺騙患者。在調查的19名醫(yī)護人員中，有15人（78.9%）認為是政府所倡導的醫(yī)療體制有問題，國家對醫(yī)保投入不足，使得基層醫(yī)療不健全，同時對醫(yī)院管制太多，直接導致醫(yī)生收入偏低，引起醫(yī)生的不滿情緒和非營利性醫(yī)院的營利沖動；有11人（57.9%）認為是社會和媒體的輿論引導問題，總是報告醫(yī)生和醫(yī)院的負面新聞，加深了百姓對于醫(yī)生的不信任和偏見；有18人（94.7%）認為是患者的素質問題，由于患者不懂醫(yī)學，一方面在面對醫(yī)生時總有自卑和害怕心理，另一方面對醫(yī)療的期望太高，而當結果達不到患者的期望時，患者就會由不理解轉為憤怒；有10人（52.6%）認為醫(yī)生自己的態(tài)度有問題，不愿意與患者多溝通和交流，出診時帶有情緒等，都會直接造成醫(yī)患關系的惡化。

2.3緩解醫(yī)患關系的方法

在調查的26例患者中，有14例（53.8%）提出緩解醫(yī)患關系要靠政府的政策改進，改變政府對醫(yī)院“包而不辦”的現(xiàn)狀，減少管制，同時政府人員要講道德，辦事公開透明化；有20人（76.9%）提出醫(yī)院需要一些解決方法來緩解看病難看病貴，如網(wǎng)上掛號，但也要加大執(zhí)行力度。在調查的19名醫(yī)護人員中，有15人（78.9%）提出政府要加大醫(yī)改力度，醫(yī)藥分家，加強醫(yī)療投入，提高醫(yī)生待遇，使醫(yī)生勞有所得；有17人（89.5%）提出要糾正媒體輿論導向，多報道醫(yī)生的正面信息，少報道負面消息；有10人（52.6%）提出醫(yī)生素質也需要提高，尤其注重與患者之間的溝通；有4人（21.1%）提出希望做到純粹醫(yī)療，看病不要涉及到錢，只涉及到醫(yī)術；還有2人（10.5%）提出要加強醫(yī)療知識宣傳力度，普及醫(yī)療常識，從而使得患者能夠理解和相信醫(yī)生。

3討論

從2006年的數(shù)據(jù)來看[3]，那時的醫(yī)患關系融洽度和誠信度的問卷統(tǒng)計顯示選擇“一般”和“較差”的比例加總起來達到60%，可見，醫(yī)患關系總體來說不太差，將這一數(shù)據(jù)與我們的調查結果進行對比，可推斷出，近年來醫(yī)患關系明顯惡化，且醫(yī)護人員比患者更能感覺到這種惡化趨勢。

在醫(yī)患關系惡化原因方面，部分研究文獻[4]很早就從體制、醫(yī)方和患方三個方面來闡述了，可見，這些問題是一直隱蔽地存在著，只是隨著近幾年醫(yī)患矛盾的尖銳和醫(yī)療糾紛曝光率的提高，才使得這些潛在的問題進入人們的視線。從調查結果來看，大部分患者認為醫(yī)患關系惡化是醫(yī)院本身的問題，如醫(yī)生太少患者太多導致看病難、醫(yī)生多開檢查單藥單導致看病貴、醫(yī)院過度承諾結果卻治不好病、醫(yī)生護士態(tài)度傲慢敷衍等?；颊咦鳛獒t(yī)患關系直接矛盾沖突主體中的一方，很容易就把錯誤歸咎到另一方醫(yī)護人員身上，醫(yī)院當然有服務不到位的地方，但我們也需要看到問題的本質，即醫(yī)院這樣做的動機和目的。約有一半的患者同意是政府這個幕后工作者導致了如今的現(xiàn)狀，醫(yī)療體制不合理，醫(yī)保制度不健全，促成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的惡劣風氣，進而直接導致廣大患者飽受制度的折磨。但從醫(yī)護人員的角度來看，又是另一番景象，90%以上的醫(yī)生認為醫(yī)患關系之所以惡化是患者素質原因，沒有知識同時無理取鬧；大部分醫(yī)護人員也提出了政府體制問題，且媒體的不實有偏性報道和煽風點火也讓很多醫(yī)護工作者厭惡和憤怒。比較患者和醫(yī)護人員的看法，發(fā)現(xiàn)其共同點都是先把錯誤歸咎于對方，然后再歸咎于政府，不同之點是約有一半醫(yī)護人員會自我檢討，認為醫(yī)患關系惡化與自己服務態(tài)度也有關系，但患者卻沒有這種自我反省的意識。

有研究[5]指出為緩解醫(yī)患關系應建立健全法律法規(guī)，使醫(yī)患糾紛有法可依。在近些年醫(yī)患糾紛劇增的情況下，這個建議被普遍采納，各地紛紛建立起醫(yī)患糾紛調解處。通過該調查結果可以很容易發(fā)現(xiàn)大部分患者希望醫(yī)院自己付出實際行動來解決這些問題，從而緩解醫(yī)患關系；而醫(yī)護人員卻寄希望于政府，呼喚醫(yī)療改革的出爐，糾正醫(yī)院的營業(yè)模式和醫(yī)生的謀生方式，從根本上消除醫(yī)患矛盾，同時媒體也要學著從醫(yī)生的角度換位思考問題，不要以偏概全，誤導患者的思想。

調查結果也顯示醫(yī)護人員對于醫(yī)患關系現(xiàn)狀的看法比患者更悲觀，我認為原因有以下四點：①調查的患者樣本數(shù)不夠大，容易造成概率性的偏差；②患者不太配合采訪，希望早早結束了事，敷衍應對，不愿意說實質性的內容；③患者很少或沒有親身經(jīng)歷過醫(yī)患糾紛事件，于是就認為醫(yī)患關系還不錯，而醫(yī)生都是直接面對醫(yī)患沖突；④住院部的患者比其他區(qū)患者更傾向于認為醫(yī)患關系良好，因為其住院時間長，容易與醫(yī)生和護士產(chǎn)生感情。

本研究調查中也存在一些需要改進的地方，包括調查對象樣本采集數(shù)量不夠大，使得一些小概率觀點成為普遍看法；調查時間太過短暫，集中在短短三天，時間維度上的持續(xù)性不夠；所調查對象的空間分布不太均勻，調查的住院部患者比門診和急診的患者多，而住院部患者對于醫(yī)患關系的看法普遍比門診和急診樂觀，由此對于研究結果造成一定的影響。在以后類似的調查中，要盡量克服這些不足，完善調查結果。并且本次研究調查主要以醫(yī)護人員和患者為主，因為他們是醫(yī)患糾紛的直接參與者，但實際上醫(yī)院管理人員對于這方面的了解也是很多的，他們能提供豐富的信息和建議，以后的研究方向可以轉向他們。

雖然本次調查存在上述不足，但依然可以從中總結出一些緩解醫(yī)患關系的建議。首先，要面向全社會普及醫(yī)學、倫理和法律知識，加強醫(yī)療常識宣傳和教育力度，這樣有利于在醫(yī)療過程中營造相互尊重、誠實信用的氛圍[6]；其次，醫(yī)方需要加強自身建設，規(guī)范自己的醫(yī)療行為，以患者為中心，淡泊名利樂于奉獻，同時加強醫(yī)患溝通，拉近雙方的距離，順應現(xiàn)代醫(yī)學模式的需要[7]；然后，建立社會醫(yī)療責任保險基金機構，讓廣大醫(yī)務工作者投保，完善醫(yī)療衛(wèi)生相關法律法規(guī)，通過合理的安排來平衡醫(yī)患利益關系，減少甚至避免道德風險的發(fā)生以及由此產(chǎn)生的對抗和沖突[8]；最后，政府要深化醫(yī)療體制改革，完善基本醫(yī)療保障制度、基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、基本公共衛(wèi)生服務和公立醫(yī)院這五項，落實醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質[9]，改變現(xiàn)在對于醫(yī)院“包而不辦”的現(xiàn)狀，放松管制同時加強監(jiān)督，提高醫(yī)務人員待遇，從根本上解決醫(yī)患關系惡化的狀況。

4 結論

通過本次調查研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患關系依然在惡化，造成其惡化的原因有很多，包括政府體制、社會因素、醫(yī)療體制、患者問題等，為了緩解醫(yī)患關系，我們要從多方面著手努力，包括加大醫(yī)療投入、完善醫(yī)保、加強醫(yī)院管理、規(guī)范媒體輿論、提升醫(yī)生素質、普及醫(yī)療常識等[10]，共同營造健康良好的醫(yī)患關系，推動國家醫(yī)療事業(yè)向著更好的明天前進。

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（收稿日期：2014-01-14）