董天珍，董天雄

(東方市人民醫(yī)院 1.檢驗(yàn)科；2.普外科，海南 東方572600)

胃癌是常見(jiàn)消化系統(tǒng)惡性腫瘤類別，如果能夠及時(shí)診斷及時(shí)治療，此類患者的預(yù)后和生存質(zhì)量會(huì)得到顯著改善，但是多數(shù)患者在就診時(shí)已經(jīng)處于中晚期，失去了最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)。胃癌患者到了中晚期可出現(xiàn)低蛋白血癥等癥狀和體征，嚴(yán)重影響到原發(fā)病的預(yù)后，使此類患者的手術(shù)死亡率增加。白蛋白水平降低的主要因素不是白蛋白的合成障礙以及經(jīng)血管壁漏出增多，而是白蛋白的降解速度增加。TNF-а、IL-6是體內(nèi)免疫調(diào)節(jié)的重要細(xì)胞因子，他們的分泌對(duì)機(jī)體的炎癥反應(yīng)其中重要作用。本文選擇我院胃癌低蛋白血癥患者，觀察上述細(xì)胞因子在進(jìn)展期胃癌低蛋白血癥中的檢測(cè)意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2009年1月至2013年1月進(jìn)展期胃癌患者共60例，上述患者中男38例，女22例，年齡41歲，至76歲，平均年齡59.3±6.3歲。上述患者胃癌分布部位：其中賁門(mén)癌患者9例，胃體癌患者共13例，其余38例患者為胃竇癌。上述患者經(jīng)病理組織檢查證實(shí)。根據(jù)TNM分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期，上述患者中I期患者10例，ⅡA患者20例，ⅢB期患者30例。根據(jù)患者入院時(shí)測(cè)定白蛋白水平，當(dāng)白蛋白水平低于35 g/L,為低白蛋白血癥組；當(dāng)白蛋白水平高于35 g/L，為白蛋白正常組。上述患者中，低蛋白血癥組患者37例，白蛋白正常組患者23例。同時(shí)選擇同期到我院體檢的健康者50例，作為對(duì)照組，其中男29例，女21例，年齡47歲至76歲，平均年齡60.1±5.8歲。

1.2方法

本文所選對(duì)象均在入院次日清晨空腹抽取靜脈血約5 ml，實(shí)施常規(guī)分離血清后，取上清液-80度保存待測(cè)，TNF-а、IL-6采用雙抗體夾心ELISA法定量測(cè)定，均根據(jù)試劑盒提示步驟進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1低蛋白血癥組和白蛋白正常組患者體重比較

低蛋白血癥組患者體重平均為56.2±4.9 kg，白蛋白正常組患者體重為61.9±5.5 kg，低白蛋白血癥組患者體重顯著低于白蛋白正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2低白蛋白血癥組、白蛋白正常組和對(duì)照組的TNF-а、IL-6測(cè)定水平比較

低白蛋白血癥組患者TNF-а、IL-6測(cè)定水平分別高于白蛋白正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；白蛋白正常組患者TNF-а、IL-6測(cè)定水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 3組TNF-а、IL-6測(cè)定水平比較

3 討論

TNF-а、IL-6是機(jī)體炎癥反應(yīng)過(guò)程中的重要細(xì)胞因子。TNF-а主要是有單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，能夠誘導(dǎo)急性期蛋白質(zhì)反應(yīng)，機(jī)體處于正常狀況下，TNF-а具有抗腫瘤及抗感染等生理作用，但在某些因素作用下，導(dǎo)致TNF-а持續(xù)性高表達(dá)，從而會(huì)引起機(jī)體出現(xiàn)發(fā)熱、休克、惡病質(zhì)等。IL-6主要是有單核細(xì)胞及T細(xì)胞等產(chǎn)生，能夠誘導(dǎo)B細(xì)胞增殖和分化，對(duì)T細(xì)胞增殖有促進(jìn)作用，對(duì)T細(xì)胞的細(xì)胞毒作用有激活作用，能夠促進(jìn)肝細(xì)胞合成血漿蛋白，對(duì)某些腫瘤的生長(zhǎng)有抑制作用[1-3]。在本文中，低白蛋白血癥患者的TNF-а、IL-6高于白蛋白正?；颊?，而低白蛋白血癥患者和白蛋白正常患者的TNF-а、IL-6均高于對(duì)照組，說(shuō)明進(jìn)展期胃癌患者的TNF-а、IL-6有不同程度升高，也提示在進(jìn)展期胃癌時(shí)，機(jī)體的免疫應(yīng)答是TNF-а、IL-6參與下的調(diào)節(jié)反應(yīng)，在進(jìn)展期胃癌患者體內(nèi)免疫調(diào)節(jié)中起著重要作用，反應(yīng)了機(jī)體的抗腫瘤免疫狀態(tài)[4-6]。

白蛋白是有肝臟合成，白蛋白對(duì)機(jī)體血漿膠體滲透壓的維持起著重要作用，同時(shí)也起著轉(zhuǎn)運(yùn)物質(zhì)的生理作用。在本文中，低白蛋白血癥患者的TNF-а、IL-6水平高于白蛋白正?；颊?，提示在抗腫瘤炎癥的反應(yīng)狀態(tài)下，TNF-а、IL-6的水平升高與進(jìn)展期胃癌患者低蛋白血癥的發(fā)生有關(guān)系。所以，TNF-а、IL-6等細(xì)胞因子參與機(jī)體的慢性炎癥過(guò)程，也可能是參與了進(jìn)展期胃癌患者發(fā)生低蛋白血癥發(fā)生的一個(gè)重要因素，所以，臨床是否應(yīng)予細(xì)胞因子抑制類藥物來(lái)阻止或者延緩進(jìn)展期胃癌低白蛋白血癥的發(fā)生尚待深入研究。

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