桂 娟, 龔青華

(1. 江蘇省泰興市人民醫(yī)院 口腔科, 江蘇 泰興, 225400;2. 江蘇省蘇州市婁葑醫(yī)院 口腔科, 江蘇 蘇州, 215021)

隨著人們物質(zhì)文化生活水平的逐步提高，青少年正畸人數(shù)迅速增加。在正畸治療過程中，支抗的穩(wěn)定性對正畸的療效和療程都有很大影響。微型種植體支抗是口腔種植學(xué)與口腔正畸學(xué)相結(jié)合的一項(xiàng)新技術(shù)，此技術(shù)采用微手術(shù)方法植入種植體，同時(shí)配合使用固定矯正器，臨床上操作簡單、創(chuàng)傷小、植入部位靈活、費(fèi)用低廉,可縮短矯治療程，植入和取出比較簡單。穩(wěn)定的支抗是制定矯治計(jì)劃和矯治成功的基礎(chǔ)，因而支抗控制是口腔正畸治療中的關(guān)鍵問題[1]。2011年12月—2012年11月本院采用微種植支抗的方法治療86例錯(cuò)頜畸形的青少年患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011—2012年共收集錯(cuò)頜畸形的青少年患者86例，其中男54例，女32例；年齡11～17歲。平均年齡15.6歲；共種釘138顆，患者全身情況良好，無進(jìn)展期牙周炎、牙眼炎及口腔黏膜病等疾病，口腔衛(wèi)生良好。34植入上頜后牙區(qū)，56顆植入上頜前牙區(qū)，48顆植入下頜后牙區(qū)。

1.2 材料

自攻型微鈦釘: 慈溪市慈北口腔器械有限公司生產(chǎn)，上頜為CBMA1.5-11，下頜為CBMA 1.5-9。專用螺刀系列，專用低速無級(jí)變速電動(dòng)馬達(dá)，鉆速為2 000～3 000 r/min, 直徑1.2 mm的專用裂鉆，直徑0.25 mm結(jié)扎絲。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備：向患者詳細(xì)解釋手術(shù)的相關(guān)情況以及術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)的各種反應(yīng)，耐心解答各種疑問，消除患者對手術(shù)的顧慮和恐懼心理，并征得患者簽字同意。囑患者用0.02%洗必泰含漱液漱口3次，每次含漱30 s, 術(shù)區(qū)采用2%利多卡因局部浸潤麻醉。調(diào)整椅位，便于手術(shù)。所有正畸病例均采用直絲弓矯治技術(shù)，并已完成牙弓的整平、排齊。處于預(yù)備關(guān)閉拔牙間隙階段，所用的主弓絲為0.019×0.025 inch不銹鋼方絲，于兩側(cè)側(cè)切牙遠(yuǎn)中部位放置牽引鉤。

1.3.2 植入微型種植體：拍攝口腔全景片和根尖片檢查牙根的形態(tài)和位置，檢查植入部位相鄰的結(jié)構(gòu)，為手術(shù)提供參考；用0.02%洗必泰含漱液漱口，清理口腔衛(wèi)生，利多卡因局部浸潤麻醉。先切開表面牙齦組織，然后用骨鉆引導(dǎo)種植窩，上、下頜植入部位均為第二前磨牙與第一磨牙之間，植入的方向要盡量與牙根平行，角度與頜平面平行，避免損傷牙根和神經(jīng)組織，再用手柄向內(nèi)向上旋入微種植鈦釘。種植體頸距離骨緣約1～3 mm，不能壓迫黏膜。操作時(shí)避免種植體的移動(dòng)，術(shù)后常規(guī)拍攝全景片，確認(rèn)種植體的位置及其與牙根的關(guān)系。術(shù)后2周內(nèi)口服抗生素預(yù)防感染。在微型種植體植入以后，即可對種植體進(jìn)行加力，牽引完成之后，直接用種植器械旋出種植鈦釘，遺留的種植體窩不需特殊處理[2-3]。

1.3.3 X線頭影測量分析:對86例青少年患者進(jìn)行治療前、后的頭顱側(cè)位片定點(diǎn)和測量分析。頭影測量其中一條主要參考RL線(為從翼上頜裂 Ptm點(diǎn)到腭平面的垂線)。分析指標(biāo)有: SNA(蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)及上齒槽座點(diǎn)所構(gòu)成的角)、SNB(蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)及下齒槽座點(diǎn)所構(gòu)成的角)、U6A-RL(近中根尖至RL的距離)、U6S-RL(上頜第一磨牙牙冠近中接觸點(diǎn)至RL的距離)、U6-pp(上頜第一磨牙近中頰尖至腭平面的距離)、L1-MP(下中切牙切緣至下頜平面的垂直距離)

2 結(jié) 果

微種植支抗治療前、后青少年患者X線頭影測量分析結(jié)果見表1。本研究中，在所有的86例青少年患者中微型種植體保持穩(wěn)定，植入的種植體在發(fā)揮支抗作用時(shí)，無松動(dòng)脫落。所有患者矯治后取得了正常的覆頜覆蓋關(guān)系，咬合功能正常。種植體周圍軟組織無感染、腫脹及其他不良反應(yīng)。

表l 治療前后患者X線頭影測量分析結(jié)果

3 討 論

錯(cuò)頜畸形是口腔臨床工作中的常見病、多發(fā)病，目前在青少年中的發(fā)病率約為40%～60%, 正確的支抗設(shè)計(jì)和控制是矯治成功的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的矯器治雖然制作簡便，費(fèi)用低廉，但也存在一些弊端：一是穩(wěn)固性差，結(jié)構(gòu)簡單；尤其是利用牙齒作為口內(nèi)支抗時(shí)，缺乏較好的穩(wěn)固力，支抗易喪失而使支抗牙扭轉(zhuǎn)、旋轉(zhuǎn)；二是安全性較差，矯治效能差，難以完成復(fù)雜的矯治，并且在口外支抗時(shí)，需要患者的積極配合。實(shí)際操作中患者往往有較大的異物感，以及心理作用的因素，所以很難認(rèn)真配合，有的甚至還會(huì)發(fā)生意外傷害[4]。微種植支抗作為一種口腔內(nèi)的植入技術(shù)，其支抗的可靠性強(qiáng)、有效性好、異物感小、創(chuàng)傷小，近年來在口腔正畸的臨床應(yīng)用中，取得了良好的效果。由于種植支抗不需要患者配合就能提供穩(wěn)定的支抗，大大降低了患者的依賴性，且正畸醫(yī)師可根據(jù)矯治需要選擇植入部位，從而使矯治設(shè)計(jì)變得更簡單、更靈活，更易于操作、療程縮短。隨著種植支抗的臨床應(yīng)用，種植支抗的強(qiáng)大作用擴(kuò)大了口腔正畸治療的適應(yīng)范圍。

[1] 沈私瑾. 微型種植體作為支抗在矯正錯(cuò)頜畸形中的臨床應(yīng)用[J]. 中國口腔種植學(xué)雜志, 2010,(02): 23.

[2] 肖微, 曾妮, 胡帆, 等. 影響微螺釘種植體支抗穩(wěn)定的因素[J]. 口腔醫(yī)學(xué)研究, 2010, (01): 32.

[3] 胡明華, 米從波. 影響種植支抗穩(wěn)定性因素的研究現(xiàn)狀[J].口腔醫(yī)學(xué), 2010, (10): 55.

[4] 史建陸, 王智軍, 任繼業(yè), 等. 鈦合金/不銹鋼微植體支抗穩(wěn)定性的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 口腔醫(yī)學(xué)研究, 2011,(03):13.