張良峰, 王 新, 李海燕, 陳 新, 宋 瑛, 孫 鈴, 張 秋

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院 心內(nèi)科, 江蘇 常州, 213000)

慢性心力衰竭診斷治療指南中指出，BNP測定有助于心力衰竭診斷和判斷預(yù)后[1-2]。近來BNP與冠心病病情的關(guān)系成為研究重點(diǎn)，本研究分析不同類型冠心病之間血漿腦鈉素水平的差異，腦鈉素水平與冠脈病變積分及心臟超聲各指標(biāo)之間的相關(guān)性，評價(jià)腦鈉素對冠心病的早期診斷及病情評估的價(jià)值。

1 資料與方法

選取2008—2013年本院住院診斷為冠心病的患者195例，其中男142例，女53例，平均年齡(62.2±10.7)歲。冠心病診斷依據(jù)《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[3]、《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》[4]以及《急性心肌梗死診斷和治療指南》[5]。所有患者均經(jīng)冠脈造影明確，其中穩(wěn)定型心絞痛38例，不穩(wěn)定型心絞痛117例，心肌梗死40例，另選取同期經(jīng)冠脈造影排除冠心病的患者42例為對照組。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全、腫瘤、慢性肺源性心臟病、心肌病、心臟瓣膜病、先天性心臟病、心功能不全(EF值小于50%)。

患者入院時(shí)收集臨床基礎(chǔ)資料：性別、年齡、吸煙史、高血壓史、糖尿病史，測量血壓，檢測血脂、肌酐、尿酸、糖化血紅蛋白。依據(jù)臨床資料對患者按臨床類型分為對照組、穩(wěn)定型心絞痛組、不穩(wěn)定型心絞痛組及心肌梗死組。依據(jù)冠脈造影結(jié)果分別計(jì)數(shù)冠狀動(dòng)脈的病變支數(shù)，以冠脈狹窄程度≥50%為病變血管計(jì)數(shù)，左主干病變記為兩支，分為0、1、2、3支病變。依據(jù)冠脈造影結(jié)果對所有患者的冠脈病變進(jìn)行積分，方法為：選用8支主要的血管段(左主干、前降支近段、前降支中段、第1對角支、回旋支近段、回旋支中段、右冠狀動(dòng)脈近段、右冠狀動(dòng)脈中段共8支血管段；若間隔支、第2對角支、鈍緣支及前降支遠(yuǎn)段血管中有任何一支血管的直徑超過上述8支血管中的任何一血管，即用該支血管取代直徑較小的血管)，所選血管按其最狹窄處評分。0分：狹窄<25%；1分：狹窄25%～49%；2分：50%～74%；3分：75%～99%；4分：100%?？偡譃?支血管計(jì)分的總和，即各狹窄冠狀動(dòng)脈的累加積分。所有患者均于入院后立即抽取肘靜脈血5 mL，置入含乙二胺四乙酸抗凝劑的試管中，采用美國雅培公司生產(chǎn)測定儀及試劑盒，檢測血漿BNP濃度。入院次日行超聲心動(dòng)圖檢查，采用惠普SONO5500型彩色多普勒二維超聲診斷儀，由超聲專業(yè)人員進(jìn)行心臟結(jié)構(gòu)及功能檢測。

2 結(jié) 果

與對照組相比，冠心病各組在年齡、高血壓病、糖尿病、吸煙及糖化血紅蛋白方面明顯增高，而腦鈉素增高更明顯，其他方面如血壓水平、血脂水平、肌酐及尿酸均無明顯差異，見表1。

在心臟結(jié)構(gòu)及功能方面，與對照組相比，冠心病各組在左房內(nèi)徑、室間隔厚度及左室后壁厚度方面明顯增高(P<0.05), 而左室內(nèi)徑、主動(dòng)脈內(nèi)徑、左室縮短分?jǐn)?shù)及射血分?jǐn)?shù)方面無明顯差異(P>0.05), 見表2。

各組腦鈉素水平與左房內(nèi)徑均存在正相關(guān)(P<0.05), 冠心病各組，腦鈉素水平與室間隔厚度及左室后壁厚度均存在正相關(guān)(P<0.05), 而與左室內(nèi)徑、左室縮短分?jǐn)?shù)、射血分?jǐn)?shù)無明顯相關(guān)(P>0.05), 腦鈉素水平與冠脈病變支數(shù)及冠脈病變積分存在正相關(guān)(P<0.05)。

3 討 論

在正常狀態(tài)下，BNP的基礎(chǔ)分泌量很低，其生理作用主要有排鈉、利尿和舒張血管，并可以拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)[6]。在心室負(fù)荷過重或心臟擴(kuò)大時(shí)BNP分泌明顯增加，成為心功能不全時(shí)機(jī)體的重要代償機(jī)制。本研究中，冠心病各組與對照組相比腦鈉素明顯增高，且MI組明顯高于SA及UA組，表明隨著缺血程度的加重，BNP的分泌明顯增加。本研究中已經(jīng)排除了有心衰癥狀的患者，且所有患者EF值均大于50%, 因此，心力衰竭機(jī)制所引起的BNP升高可基本排除，提示心肌缺血及壞死本身可成為獨(dú)立于心衰之外BNP水平升高的原因之一。

表1 冠心病各組與對照組臨床基礎(chǔ)資料及生化指標(biāo)的比較[n(%)]

與對照組相比, *P<0.05, **P<0.01。

表2 冠心病各組與對照組心臟結(jié)構(gòu)和功能的比較

與對照組相比, *P<0.05, **P<0.01。

有研究[7-9]提示，缺血可以導(dǎo)致局部心肌牽拉，誘導(dǎo)心肌細(xì)胞釋放BNP，引起血BNP水平明顯升高，心肌梗死后梗死區(qū)周圍心肌處于缺血狀態(tài)，并受中央壞死組織的牽拉，引起血BNP水平明顯升高，隨后心室重構(gòu)，心臟擴(kuò)大，心臟收縮功能降低，心室張力進(jìn)一步增高，誘導(dǎo)心室細(xì)胞大量分泌BNP， BNP水平可進(jìn)一步升高，BNP水平對心肌梗死的預(yù)后有預(yù)測價(jià)值，本研究中已經(jīng)排除了心衰患者，故BNP水平雖有升高，但明顯升高(>3 000 ng/mL)的患者很少。Lelli研究[10]證明，在非心衰而BNP升高的患者中，心血管事件及死亡率均明顯升高，該患者群體中，冠心病、肺動(dòng)脈高壓、房顫的發(fā)生率明顯升高，可以解釋其預(yù)后不佳的部分原因，與作者的研究相吻合。

在本研究中，BNP水平與冠脈病變積分、冠脈病變支數(shù)均成正相關(guān)，表明隨著冠脈病變程度的加重，BNP的分泌亦明顯增加，BNP的升高程度可以預(yù)測冠脈病變的嚴(yán)重程度。

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[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì), 中華心血管病雜志編輯委員會(huì). 不穩(wěn)定性心絞痛和非ST 段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J]. 中華心血管病雜志, 2007, 35: 295.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì), 中華心血管病雜志編輯委員會(huì), 中國循環(huán)雜志編輯委員會(huì). 急性心肌梗死診斷和治療指南[J]. 中華心血管病雜志, 2001,29: 710.

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