林 霞, 李 慧

(江蘇省東臺市人民醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科, 江蘇 東臺, 224200)

高血壓是臨床常見疾病，可嚴(yán)重?fù)p害機(jī)體重要臟器，是冠心病、腦卒中等疾病發(fā)生和致死的重要因素[1-2]，隨著中國人口老齡化的進(jìn)程，老年高血壓的患病率也在逐年攀升。臨床除積極規(guī)范治療外，對發(fā)病因素進(jìn)行干預(yù)、給予科學(xué)完善的護(hù)理是提高臨床療效，減少并發(fā)癥的重要手段。本研究對100例老年高血壓患者實(shí)施不同的護(hù)理模式，觀察其降壓效果、不良生活方式的改變等差異，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月—2012年5月在江蘇省東臺市人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科治療的高血壓患者100例為研究對象，均符合《中國高血壓防治指南2010》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。100例患者隨機(jī)分為2組：干預(yù)組54例，其中男30例，女24例；年齡63～73歲，平均(68.72±2.81)歲；高血壓Ⅰ級11例，Ⅱ級25例，Ⅲ級18例。對照組46例，其中男24例，女22例；年齡64～76歲，平均(69.36±3.98)歲；高血壓Ⅰ級9例，Ⅱ級20例，Ⅲ級17例。2組性別、年齡、高血壓分級等一般資料無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組均根據(jù)患者具體病情制定個體化治療方案，給予α/β受體阻滯劑、利尿劑、鈣拮抗劑、轉(zhuǎn)換酶及受體抑制劑等藥物，并發(fā)放高血壓相關(guān)知識手冊囑其自學(xué)。對照組在此基礎(chǔ)上給予高血壓常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組給予一系列護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 入院評估：入院時對患者的服藥情況、飲食和運(yùn)動情況及患者對高血壓相關(guān)疾病知識的掌握情況等進(jìn)行記錄，建立個人檔案，評估其整體治療狀況，并以此作為指定治療和護(hù)理方案的依據(jù)。

1.2.2 健康教育：為患者講解高血壓疾病知識，使其認(rèn)識到高血壓的危害，建立堅持規(guī)范治療的意識，向其演示如何正確測量血壓，并告知正確服藥方法，介紹藥物不良反應(yīng)，使患者對自身病情和治療過程有充分了解。

1.2.3 用藥干預(yù)：根據(jù)入院評估時的用藥情況，反復(fù)向患者宣講高血壓的用藥原則，告知其服藥不可隨意間斷，停藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。院內(nèi)制作服藥盒，將住院患者的每日所需藥物分裝于盒內(nèi)，標(biāo)明日期及服藥時間，確保按時、按量地正確用藥。

1.2.4 飲食和運(yùn)動干預(yù)：要求患者戒煙、戒酒，并嚴(yán)格限制食鹽攝入量。前3個月食鹽量為15 g/d, 4～6個月為 12g/d, 第10個月時逐步減少至6 g/d。鼓勵患者多攝入蔬菜、水果，對于應(yīng)用排鉀利尿劑者，應(yīng)補(bǔ)充香蕉、蘑菇等含鉀量高的食物。肥胖患者嚴(yán)格限制熱量攝入，控制體質(zhì)量。制定運(yùn)動量表，運(yùn)動方式為快走或慢跑，詳細(xì)記錄每天運(yùn)動情況，并鼓勵患者互相監(jiān)督。

1.2.5 心理干預(yù)：耐心傾聽老年高血壓患者的心聲，對其反復(fù)敘述的病情煩惱表示理解，鼓勵其堅持服藥，多與家人溝通，幫助其訓(xùn)練自我控制情緒的能力，讓患者親自參與自身治療和護(hù)理方案的制訂，對整個治療過程有充分的了解，并能夠最大限度地配合。

療效判定：根據(jù)相關(guān)指南標(biāo)準(zhǔn)[3]分為顯效、有效和無效。

2 結(jié) 果

2.1 2組降壓療效比較

干預(yù)組顯效20例，有效26例，無效8例，總有效率85.19%(46/54)；對照組顯效16例，有效20例，無效10例，總有效率78.26%(36/46)。組間無顯著差異(P>0.05)。

2.2 2組疾病知識掌握情況、治療依從性及生活質(zhì)量比較

干預(yù)組對診斷標(biāo)準(zhǔn)、高血壓基本知識、治療知識、疾病危害、非藥物治療及高血壓轉(zhuǎn)歸等知曉情況分別為41例(75.93%)、42例(77.78%)、30例(55.56%)、34例(62.96%)和32例(59.26%); 對照組的知曉情況分別為25例(54.35%)、22例(47.83%)、16例(34.78%)、28例(60.87%)和16例(34.78%)。組間比較各項(xiàng)知識知曉率均有顯著差異(P<0.05或P<0.01)。干預(yù)組和對照組治療依從率分別為88.89%(48/54)和71.74%(33/46)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組生活質(zhì)量良好、較好、一般、差和極差的例數(shù)分別為20、18、13、3、0, 總良好率為94.44%(51/54); 對照組生活質(zhì)量良好、較好、一般、差和極差的例數(shù)分別為15、12、10、8、1, 總良好率為80.43%(37/46)。2組生活質(zhì)量差異顯著(P<0.05)。

2.3 2年后2組血壓和體質(zhì)量變化

2組DBP、SBP和體質(zhì)量在護(hù)理前無顯著差異(P>0.05); 2年后，2組DBP和SBP均較護(hù)理前顯著下降(P<0.01), 干預(yù)組體質(zhì)量較護(hù)理前顯著下降(P<0.01), 對照組體質(zhì)量無顯著變化(P>0.05); 組間比較，護(hù)理后干預(yù)組DBP、SBP和體質(zhì)量均顯著低于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2年后2組血壓和體質(zhì)量變化

與本組護(hù)理前比較，**P<0.01；與同一時間點(diǎn)對照組比較，##P<0.01。

2.4 2組遠(yuǎn)期并發(fā)癥比較

干預(yù)組2年內(nèi)發(fā)生心血管事件2例(3.70%), 對照組發(fā)生心血管事件3例(6.52%)，組間無顯著差異(P>0.05)。

3 討 論

高血壓是老年人的常見疾病，老年患者往往存在多種合并疾病，與高血壓相互影響，極易引發(fā)心血管事件等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。同時，老年患者記憶力減退，容易出現(xiàn)服藥不規(guī)律，漏服、誤服等情況，影響療效；長期服藥及其不良反應(yīng)也會給老年患者帶來一定心理負(fù)擔(dān)，使其情緒緊張焦慮，不利于控制病情。因此，除積極規(guī)范治療外，改變不良生活方式、加強(qiáng)運(yùn)動，實(shí)施科學(xué)、全面、個體化的護(hù)理干預(yù)對提高老年高血壓患者的臨床療效和治療依從性等具有重要意義[5-6]。

吳萍等[7]認(rèn)為，對住院老年高血壓患者實(shí)施正確的護(hù)理干預(yù)，可有效改善其睡眠質(zhì)量，提高臨床療效。戚麗等[8]對320例老年高血壓患者實(shí)施個性化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明患者的SBP、DBP和體質(zhì)量均得到顯著改善。張淑鳳等[9]對老年高血壓患者進(jìn)行運(yùn)動、飲食、服藥等干預(yù)，結(jié)果表明干預(yù)組血壓控制及不良生活方式改善情況均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，且并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率和死亡率顯著降低。張月仙等[10]對30例社區(qū)老年高血壓患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明患者的血壓控制率、疾病知識掌握情況和生活質(zhì)量均顯著改善。本研究結(jié)果表明，干預(yù)組的血壓和體質(zhì)量改善情況、疾病知識掌握情況、治療依從性及生活質(zhì)量均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05或P<0.01)，與上述報道一致。

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[3] 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南2010[J]. 中華心血管病雜志, 2011, 39(7): 579.

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[7] 吳萍, 文燕, 安麗萍, 等. 住院老年高血壓患者睡眠質(zhì)量調(diào)查及護(hù)理干預(yù)[J]. 中華護(hù)理雜志, 2008, 43(5): 421.

[8] 戚麗, 陳莉霞. 護(hù)理干預(yù)對老年高血壓患者的影響[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2010, 26(11): 15.

[9] 張淑鳳, 屈艷萍, 叢玉萍, 等. 護(hù)理干預(yù)對老年高血壓患者的影響[J]. 中華護(hù)理雜志, 2004, 39(5): 344.

[10] 張月仙. 護(hù)理干預(yù)在改善社區(qū)老年高血壓患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2011, 27(36): 51.