何美萍

浙江省蘭溪市人民醫(yī)院，蘭溪，321100

宮頸癌發(fā)病率在女性生殖系統(tǒng)癌瘤中處于最高水平，且呈現(xiàn)逐年上升趨勢。目前主要采取的治療方案是手術(shù)為主輔以化療的方法，這在很大程度上提高了療效，改善了患者的生存質(zhì)量；但患者在術(shù)后化療期間，極容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，從而嚴(yán)重影響該病的預(yù)后康復(fù)和護(hù)理。本研究得到了湖北省人文社會科學(xué)研究基地資助，旨在調(diào)查蘭溪市某醫(yī)院宮頸癌術(shù)后化療患者認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)情況，并比較其與焦慮、抑郁的關(guān)系，為制定和完善針對性的干預(yù)措施，提高宮頸癌患者心理疏導(dǎo)和術(shù)后康復(fù)效果提供參考依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

選擇2013年1-12月在蘭溪市人民醫(yī)院接受宮頸癌術(shù)后化療的患者，按照中國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS334-2011進(jìn)行病理學(xué)確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：具備一定的語言溝通能力，能有效理解病情相關(guān)知識；無嚴(yán)重并發(fā)癥，無嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病；能自愿配合參與本課題研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期家庭中發(fā)生重大心理創(chuàng)傷性事件(如喪偶、離異、失業(yè)、自然災(zāi)害等)，有精神病家族史或病史，有其它腫瘤癌癥史；不愿配合本課題研究的患者。符合條件患者217例。年齡方面：最小者23歲，最大36歲，平均年齡(31±2.37)歲；文化程度：初中12例，高中/中專153例，大專及以上52例；工作狀況：學(xué)生26例，參加工作160例，待業(yè)31例；婚姻狀況：未婚58例，已婚141例，離異18例；家庭人均月收入：<800元者18例，800-3000元者102例，>3000元者97例；臨床腫瘤分期：0期57例，Ⅰ期62例，Ⅱ期63例，Ⅲ期及以上35例；手術(shù)方式：廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)89例，腹腔鏡手術(shù)128例；化療藥物療程：1-2個療程61例，3-4個療程108例，≥5個療程48例。手術(shù)方式與化療藥物療程間無相關(guān)性，主要與患者的病情有關(guān)。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具。①中文版認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)問卷：該量表由荷蘭學(xué)者加尼夫斯替(Garnefski N)2001年編制，專門應(yīng)用在測量個體經(jīng)歷負(fù)性事件后的感受與想法，包括36個項目的自我報告量表，分9個維度：自責(zé)(Self-Blame)、接受(Acceptance)、沉思默想(Focus on Thought)、積極調(diào)整(Positive Refocusing)、關(guān)注計劃(Refocus on：Planning)、積極重評(Positive Reappraisa1)、自我安慰(Self-Comfort)、災(zāi)難化(Catastrophizing)及責(zé)備他人(Blame Others)。采用5點記分法，從1(從不)-5(總是)。目前，該方法已廣泛應(yīng)用于國外臨床，都顯示出良好的心理測量學(xué)特征。經(jīng)魏義梅等國內(nèi)學(xué)者對其進(jìn)行修訂，已基本適合中國人群使用，經(jīng)過施測，結(jié)果顯示該問卷的Cronbach α系數(shù)大多數(shù)超過0.70，部分子量表超過0.80，具有良好的結(jié)構(gòu)效度[1-2]。②Beck抑郁自評問卷(BDI)和Beck焦慮量表(BAI)：采用BAD量表和BAI量表對宮頸癌患者的各種焦慮、抑郁癥狀煩擾程度進(jìn)行測量評估，每個問卷均設(shè)有21個條，每條目分別采用3級和4級評分，按照心理衛(wèi)生評定量表手冊對焦慮和抑郁量表進(jìn)行測評，其中抑郁測量中，得分≤4分，認(rèn)為無抑郁或極其輕微；5-13分，輕度抑郁；14-20分，中度抑郁；超過21分，則視為重度抑郁。焦慮量表的標(biāo)準(zhǔn)為“1”表示無；“2”表示輕度，無多大煩擾；“3”表示中度，感受到不適，但基本能忍受；“4”表示重度，能勉強忍受；分析時采用標(biāo)準(zhǔn)分，將所有項目得分相加，通過公式Y(jié)=int(1.19*)轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分，若總分≥45分判定為焦慮。

1.2.2 調(diào)查方法。所有患者的問卷調(diào)查均由有臨床經(jīng)驗的護(hù)士實施，問卷當(dāng)場填寫回收并及時復(fù)核問卷的完整和有效性，確保問卷完成的質(zhì)量和效率。共發(fā)放問卷217份，回收有效問卷217份，有效回收率為100%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法。采用EpiData3.0中文版建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS12.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理。統(tǒng)計學(xué)分析主要采用描述性分析和Pearson相關(guān)分析。P值均取雙側(cè)概率，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1宮頸癌術(shù)后化療患者一般情況

經(jīng)測量，本調(diào)查問卷的CERQ、BAI和BDI的Cronbach α系數(shù)分別為0.795、0.833和0.857，提示本問卷的內(nèi)部一致性較好。對宮頸癌患者的測量結(jié)果顯示，積極認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)平均得分為(36.38±9.36)分，消極認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)評分得分為(53.74±8.03)分。焦慮得分在38-68之間，平均(48.21±6.35)分，有焦慮癥患者118人(54.38%)；抑郁得分在13-56分，平均得分(27.58±6.77)分，無抑郁 61人(28.11%)、輕度抑郁37人(17.05%)、中度抑郁 60人(27.65%)、重度抑郁59人(27.19%)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有焦慮情緒者中，29-30歲年齡組的宮頸癌患者最多，有63人(29.03%)；重度抑郁者中，33-34歲年齡組的宮頸癌患者最多，有24人(11.06%)，其他年齡段宮頸癌患者焦慮和抑郁情緒差異性不大(P>0.05)。

2.2 不同情緒狀況的宮頸癌術(shù)后化療患者的認(rèn)知調(diào)節(jié)策略比較

依據(jù)調(diào)查得分將宮頸癌術(shù)后化療患者進(jìn)行分組，采用獨立樣本t檢驗比較不同組別患者的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略的差異性，其結(jié)果見表1-2。沉思默想、積極調(diào)整、關(guān)注計劃、積極重評、災(zāi)難化和責(zé)備他人的調(diào)節(jié)策略在不同抑郁狀態(tài)組宮頸癌術(shù)后化療患者中的應(yīng)用情況存在明顯的差異(P<0.05)。積極調(diào)整、關(guān)注計劃、自我安慰、災(zāi)難化和責(zé)備他人的調(diào)節(jié)策略在不同焦慮狀態(tài)組患者中的應(yīng)用情況有明顯差異(P<0.05)。

表1 不同抑郁狀態(tài)組宮頸癌術(shù)后化療患者認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略比較( n=86)

表2 不同焦慮態(tài)組宮頸癌術(shù)后化療患者認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略比較(n=86)

2.3宮頸癌術(shù)后化療患者認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)問卷得分與抑郁、焦慮相關(guān)分析

將積極認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)、消極認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)、自責(zé)、接受等量表分別與抑郁和焦慮進(jìn)行Pearson相關(guān)分析。結(jié)果顯示，宮頸癌術(shù)后化療患者抑郁與自責(zé)、沉思默想、災(zāi)難化、責(zé)備他人等策略呈正相關(guān)，與關(guān)注計劃、積極重評呈負(fù)相關(guān)。其中，患者焦慮與認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)多個維度均顯著相關(guān)，與消極認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)呈顯著正相關(guān)。

表3 宮頸癌術(shù)后化療患者認(rèn)知情緒問卷各維度與抑郁、焦慮的Pearson相關(guān)分析(n=86)

注：**P<0.01，*P<0.05。

3 討論

在情緒調(diào)節(jié)過程中，通過一定的策略和機制，使情緒在生理活動、主觀體驗、表情行為等方面發(fā)生一定的變化。目前，國內(nèi)外有關(guān)癌癥患者認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)的研究和應(yīng)用剛剛起步，本課題研究主要通過比較分析宮頸癌術(shù)后化療患者心理彈性與焦慮抑郁的相關(guān)性，制定和完善針對性的干預(yù)措施來提高患者的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)能力，以積極的情緒來對待自身疾病，減少患者抑郁和焦慮等負(fù)性情緒，以促進(jìn)患者的全面康復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量。

3.1 不同年齡宮頸癌患者的情緒變化

本研究調(diào)查的宮頸癌患者的年齡區(qū)間為23-36歲。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，133名患者(61.29%)無家族遺傳史，疾病的起因主要來自生活和工作壓力，以及其他疾病誘發(fā)，這些患者患病后更容易產(chǎn)生抑郁或者焦慮情緒，且29歲以上年齡組宮頸癌患者的焦慮和抑郁情緒明顯高于29歲以下年齡組。研究表明，抑郁和焦慮情緒的蓄積容易引發(fā)腫瘤疾病，甚至加重病情[3-4]。

3.2 宮頸癌術(shù)后化療患者的認(rèn)知情緒

宮頸癌術(shù)后化療產(chǎn)生的不良反應(yīng)對患者的認(rèn)知情緒心理造成了較大的影響，突出的表現(xiàn)為恐懼、焦慮和絕望，化療后對康復(fù)結(jié)果的不確定感，高昂的醫(yī)療費用尤其是抗癌藥物中自付比例較高而造成家庭經(jīng)濟困難使患者產(chǎn)生較大的心理負(fù)擔(dān)，從而使得宮頸癌患者對術(shù)后化療的配合度較差。絕大多數(shù)患者往往在診療的3個月內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)心理適應(yīng)不良，產(chǎn)生消極認(rèn)知情緒。這提示，在宮頸癌患者術(shù)后化療期間，除了重視患者自身的心理調(diào)節(jié)以外，還應(yīng)積極制定和采取有針對性的心理疏導(dǎo)，及時調(diào)整患者的認(rèn)知情緒朝積極方向發(fā)展，使其能夠有效地應(yīng)對和良好地適應(yīng)。

3.3 宮頸癌術(shù)后化療患者焦慮抑郁情況

本研究結(jié)果顯示，66.28%的宮頸癌患者有抑郁癥狀，47.67%的宮頸癌患者有焦慮癥狀，可見宮頸癌患者面對術(shù)后化療容易產(chǎn)生焦慮和抑郁等不良情緒，且其發(fā)生率要明顯高于其它癌癥患者[5-6]。Pearson相關(guān)分析顯示多項調(diào)節(jié)策略與患者焦慮和抑郁間存在明顯的相關(guān)性。從研究的結(jié)果來看，患者使用自責(zé)、災(zāi)難化、責(zé)備他人等消極性認(rèn)知方式的頻率越高，其測量的抑郁和焦慮水平也越高；患者使用調(diào)整、積極重評等積極認(rèn)知方式的頻率越高，其測量的抑郁水平越低。針對宮頸癌這個特殊的患者群體，必須優(yōu)先考慮如何有效緩釋患者的心理壓力，同時針對不同的個體采取不同的焦慮與抑郁情緒的情緒調(diào)節(jié)方式[7]。

本研究取樣存在地域局限性，且樣本量偏小，部分調(diào)查對象屬于外來務(wù)工人員，可能受到不同家庭經(jīng)濟環(huán)境和醫(yī)療報銷政策的影響；加之目前國內(nèi)其它地區(qū)沒有疾病認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)的常模作為對照，測量的結(jié)果和評判可能存在一定的偏性和誤差。今后應(yīng)擴大調(diào)查范圍，增加調(diào)查樣本含量，建立不同疾病患者的認(rèn)知情緒水平常模，使該領(lǐng)域的研究更加完善深入，從而為更好的提供護(hù)理康復(fù)和心理疏導(dǎo)提供參考依據(jù)。

[1]Garnefski N， Kraaij V， Spinhoven P， et al. Negative life events， cognitive regulation and emotional problems[J].Personality and Individual Difference，2001，30(8)：1311-1327.

[2]Gamefski N，Kraaij V．Relationships between cognitive emotion regulation strategies and depressive symptoms：A comparative study of five specific samples[J]．Pers Individ Differ，2006，40(7)：1659-1669．

[3]魏義梅，劉永賢.認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)量表在大學(xué)生中的初步信效度檢驗[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2008，22(4):281-284.

[4]劉景麗，邱紅，劉東伯，等.癌癥患者焦慮抑郁發(fā)生率及其影響因素分析[J].循證與評價，2012，9(6):24-28.

[5]李中華，李秀梅.婦科癌癥患者生活質(zhì)量分析及健康指導(dǎo)[J].中國康復(fù)，2009，24(5):37-38.

[6]楊柳，程丹丹，王絢璇.武漢市系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者心理壓力調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)與社會，2011，24(5):31-33.

[7]Bangoura Ismael Fatou，Jian HU，et al.Availability and Quality of Emergency Obstetric Care， an Alternative Strategy to Reduce Maternal Mortality: Experience of Tongji Hospital， Wuhan， China[J].J Huazhong Univ Sci Technol，2012，32(2):151-158.