楊 佳 呂兆豐 王曉燕 黃 昊 李 瓏 王 玉 陳世景

首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院，首都衛(wèi)生管理與政策研究基地，北京，100069

鄉(xiāng)村醫(yī)生工作在農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的網(wǎng)底，是具有中國(guó)特色的提供農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主導(dǎo)力量，承擔(dān)著廣大農(nóng)村居民的醫(yī)療、預(yù)防及保健任務(wù)，對(duì)于維系農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，保障農(nóng)村居民健康具有不可替代的重要作用。新醫(yī)改作為我國(guó)衛(wèi)生改革與發(fā)展的行動(dòng)綱領(lǐng)，提出要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的建設(shè)。衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的意見(jiàn)》(衛(wèi)人發(fā)〔2009〕131號(hào))、《關(guān)于加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的意見(jiàn)》(衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕3號(hào))及《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2011〕31號(hào))均提出：要從農(nóng)村衛(wèi)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生的實(shí)際出發(fā)，合理制定人才培養(yǎng)規(guī)劃，采取多種途徑提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)。從新醫(yī)改頒布的多項(xiàng)政策來(lái)看，國(guó)家對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)與發(fā)展非常重視。因此，目前鄉(xiāng)村醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀如何，鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育有哪些需求，未來(lái)應(yīng)該如何加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)，值得進(jìn)行深入的研究。

1 資料來(lái)源與方法

2011年4月-9月間，綜合考慮我國(guó)各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、地理位置等特點(diǎn)，采用多階段分層隨機(jī)抽樣的方法，從東、中、西部抽取北京、浙江、山西、安徽、貴州和云南6個(gè)省市，每個(gè)省按經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和地理位置分層抽取2個(gè)區(qū)縣，選取有一定代表性的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村，累計(jì)共調(diào)查6個(gè)省市12個(gè)區(qū)縣50個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)104個(gè)行政村。采用自行設(shè)計(jì)的機(jī)構(gòu)調(diào)查表、問(wèn)卷和訪談提綱，對(duì)抽樣地區(qū)的104個(gè)村衛(wèi)生室進(jìn)行機(jī)構(gòu)調(diào)查，對(duì)106名村干部、108名鄉(xiāng)村醫(yī)生和1648名村民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并選取有代表性的問(wèn)卷調(diào)查對(duì)象36人進(jìn)行個(gè)人深入訪談。

2 結(jié)果

2.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡趨于老化，學(xué)歷水平偏低

由表1可見(jiàn)，被調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡以40-49歲者居多，占34.3%；尚有13.9%的鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡超過(guò)60歲；僅有0.9%年齡在20-29歲間。被調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生平均年齡為47歲，其中北京平均年齡為54歲，明顯超過(guò)其他省市；山西平均年齡為49歲；浙江平均年齡為45歲；安徽和貴州平均年齡為43歲；云南平均年齡為42歲。總體看來(lái)，各地均存在鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡趨于老化的問(wèn)題。

被調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生的最高學(xué)歷以初中為主，約占65.7%；其次為高中或中專，約占19.4%；尚有約12%為小學(xué)及以下的學(xué)歷。鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷水平偏低的現(xiàn)狀在調(diào)研各省市普遍存在。

表1 被調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡情況

表2 被調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷情況

2.2 各地對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)重視程度不一

通過(guò)對(duì)被調(diào)研6省市收集到的政策文件進(jìn)行梳理發(fā)現(xiàn)，北京市衛(wèi)生局于2006年印發(fā)《2006-2010年北京市鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)規(guī)劃》，開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生五年崗位規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)所需經(jīng)費(fèi)列入縣級(jí)財(cái)政預(yù)算。由北京市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)培訓(xùn)教材建設(shè)、師資培訓(xùn)、考試等經(jīng)費(fèi)；郊區(qū)縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)及管理等相關(guān)費(fèi)用。2013年，北京市又啟動(dòng)了第二輪鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)。貴州省衛(wèi)生廳于2010年出臺(tái)了《農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)項(xiàng)目實(shí)施方案》，對(duì)全省近2萬(wàn)名鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)展為期 5天的培訓(xùn)，培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)主要來(lái)源于中央財(cái)政，按照每名鄉(xiāng)村醫(yī)生150元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。其余4省市均未有相關(guān)政策文件出臺(tái)。由此可見(jiàn)，各地對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重視程度不一。

2.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)量不足，形式較單一

被調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生2010年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育累計(jì)時(shí)間少于30學(xué)時(shí)的有43人，占40.6%；31-50學(xué)時(shí)的有21人，占19.8%，見(jiàn)表3。對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中存在的主要問(wèn)題，有近60%的鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為“培訓(xùn)或?qū)W習(xí)時(shí)間短”，排在第一位。而71.3 %的鄉(xiāng)村醫(yī)生也認(rèn)為當(dāng)前主要培訓(xùn)形式是以短期培訓(xùn)為主，見(jiàn)表4。衛(wèi)生部2004年頒布的《鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)基本要求》規(guī)定，鄉(xiāng)村醫(yī)生每?jī)赡陞⒓蛹信嘤?xùn)時(shí)間不得少于100學(xué)時(shí)。2011年國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)[2011]31號(hào))提出，縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費(fèi)培訓(xùn)不少于2次，累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間不少于2周?？梢?jiàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生目前培訓(xùn)時(shí)間和文件的要求還有一定距離。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的主要機(jī)構(gòu)。從訪談中也了解到，鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)一般都是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院利用鄉(xiāng)村醫(yī)生例會(huì)的機(jī)會(huì)進(jìn)行。被調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生選擇組織專家教授到農(nóng)村實(shí)地培訓(xùn)、函授和遠(yuǎn)程教育形式的僅8.9%，見(jiàn)表4。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育雖然有了長(zhǎng)效化機(jī)制，但教育形式還是比較單一。2009年衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的意見(jiàn)》中提出“利用遠(yuǎn)程教育等多種形式，拓寬農(nóng)村衛(wèi)生人員的培訓(xùn)渠道”。2010年衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的意見(jiàn)》和2011年國(guó)務(wù)院頒布的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》均提出，要合理制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)規(guī)劃，采取臨床進(jìn)修、集中培訓(xùn)、城鄉(xiāng)對(duì)口支援等多種方式，選派鄉(xiāng)村醫(yī)生到縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或醫(yī)學(xué)院校接受培訓(xùn)。

表3 被調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育累計(jì)時(shí)間

表4 被調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育形式

2.4 鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容缺乏針對(duì)性，培訓(xùn)時(shí)間與工作時(shí)間沖突

對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中存在的主要問(wèn)題，被調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生中有56.5%的人認(rèn)為“教學(xué)缺乏實(shí)際操作技能的訓(xùn)練”；有近1/3的人認(rèn)為“教學(xué)內(nèi)容針對(duì)性不強(qiáng)”。觀察中也有鄉(xiāng)村醫(yī)生提出，培訓(xùn)一般都是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院例會(huì)時(shí)進(jìn)行，沒(méi)有太多的針對(duì)性。鄉(xiāng)村醫(yī)生一般都是8小時(shí)在崗，8小時(shí)以外隨叫隨到。因此，培訓(xùn)時(shí)間經(jīng)常與工作時(shí)間沖突，影響鄉(xiāng)村醫(yī)生參與培訓(xùn)的積極性。

2010年衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的意見(jiàn)》中提出“要選派鄉(xiāng)村醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)，選派縣級(jí)醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員到村衛(wèi)生室?guī)Ы?，不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生臨床實(shí)用技能”。2011年衛(wèi)生部頒布的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法(試行)》(衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2011]61號(hào))提出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要負(fù)責(zé)對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在承擔(dān)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)職能的同時(shí)，應(yīng)結(jié)合鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的特點(diǎn)，采取有針對(duì)性的培訓(xùn)，調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加培訓(xùn)的積極性。

2.5 鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)與需求存在脫節(jié)，培訓(xùn)效果不理想

從鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀和需求來(lái)看，目前對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)和其需求之間存在著一定的差距，很難調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加培訓(xùn)的積極性[1]，也使得培訓(xùn)效果不理想。培訓(xùn)和需求之間的差距主要體現(xiàn)在以下2個(gè)方面。①鄉(xiāng)村醫(yī)生更希望通過(guò)定期集中專題學(xué)習(xí)或組織專家教授到農(nóng)村實(shí)地培訓(xùn)來(lái)獲得相關(guān)知識(shí)，而不是通過(guò)短期的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織的鄉(xiāng)村醫(yī)生例會(huì)進(jìn)行培訓(xùn)，見(jiàn)表5。②隨著當(dāng)前農(nóng)村居民健康需求水平的提高，鄉(xiāng)村醫(yī)生所需醫(yī)學(xué)知識(shí)也在向多樣化發(fā)展，除了希望獲得和其服務(wù)功能相關(guān)的全科醫(yī)學(xué)、西醫(yī)、疾病預(yù)防控制、中醫(yī)等知識(shí)之外，他們還希望能接受法律法規(guī)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等方面知識(shí)的培訓(xùn)，見(jiàn)表6。差距表明，當(dāng)前在實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育時(shí)，所采用的思路以強(qiáng)調(diào)供方居多，而對(duì)需方要求的滿足體現(xiàn)不足。在培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生時(shí)，沒(méi)有將培訓(xùn)的目標(biāo)同農(nóng)村居民的需求、農(nóng)村的環(huán)境特點(diǎn)和鄉(xiāng)村醫(yī)生的需求相結(jié)合[2]。

表5 被調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育形式需求

表6 被調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容需求

3 討論

造成目前鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育存在上述問(wèn)題的原因主要有如下幾個(gè)方面。

3.1 城鄉(xiāng)二元化結(jié)構(gòu)制約鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的開(kāi)展

在我國(guó)城鄉(xiāng)二元社會(huì)結(jié)構(gòu)發(fā)展的宏觀背景下，城鄉(xiāng)衛(wèi)生體制的發(fā)展也同樣具有二元化特征。政府對(duì)城市衛(wèi)生事業(yè)的投入高于農(nóng)村，導(dǎo)致城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分布存在巨大差距，也必然限制國(guó)家對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重視與投入[3]。衛(wèi)生部印發(fā)的《2001—2010年全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃》就曾提出鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)可根據(jù)各地不同情況，采取政府補(bǔ)助、集體支持和個(gè)人繳納的辦法解決。2004年《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》要求“對(duì)承擔(dān)國(guó)家規(guī)定的預(yù)防、保健等公共衛(wèi)生服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，其培訓(xùn)所需經(jīng)費(fèi)列入縣級(jí)財(cái)政”。但是由于鄉(xiāng)村醫(yī)生處于國(guó)家行政管理和衛(wèi)生行政管理體制之外，文件中提出的鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)由政府、集體和個(gè)人三方解決的方式，使鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)的落實(shí)受到了影響，目前大部分地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的經(jīng)費(fèi)得不到落實(shí)，在一定程度上制約了鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的開(kāi)展。

3.2 管理體制影響了鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的實(shí)施

從調(diào)研可知，目前對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行教育培訓(xùn)的主要機(jī)構(gòu)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。作為培訓(xùn)基地，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有利于鄉(xiāng)村醫(yī)生就地、就近參加培訓(xùn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生參加培訓(xùn)不離開(kāi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，減少了工學(xué)矛盾，節(jié)約了培訓(xùn)成本[4]。但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于條件和培訓(xùn)資源所限，不能很好地承擔(dān)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的任務(wù)。此外，由于管理體制上的矛盾，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生存在一定的不合理競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，加之上級(jí)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)沒(méi)有完善的考核機(jī)制，多種原因使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的實(shí)施過(guò)程中流于形式，以會(huì)代訓(xùn)。

3.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生自身原因影響了其參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的積極性

從調(diào)查數(shù)據(jù)可知，現(xiàn)有的鄉(xiāng)村醫(yī)生大多是由過(guò)去的赤腳醫(yī)生轉(zhuǎn)變而來(lái)的，其中從醫(yī)時(shí)間最長(zhǎng)的村醫(yī)從1963年開(kāi)始就當(dāng)上了赤腳醫(yī)生，而從醫(yī)時(shí)間最短的也是從1988年開(kāi)始當(dāng)村醫(yī)的。被調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生以初中學(xué)歷為主，年齡多在40歲以上。鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)不高、年齡偏大，使其接受醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)的能力相應(yīng)較差[5]。同時(shí)，也有一部分鄉(xiāng)村醫(yī)生安于現(xiàn)狀，疏于學(xué)習(xí)。鄉(xiāng)村醫(yī)生自身的原因影響了其參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的積極性。

4 建議

鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國(guó)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)的網(wǎng)底，目前我國(guó)正面臨著網(wǎng)底破損的困境。我國(guó)從1985年將赤腳醫(yī)生更名為鄉(xiāng)村醫(yī)生后，針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的教育培養(yǎng)重點(diǎn)一直放在提高現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生水平上，忽視了對(duì)下一代鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)問(wèn)題。從目前鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀和需求來(lái)看，對(duì)現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在一定程度上提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質(zhì)，但仍然存在著很大的發(fā)展空間。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育應(yīng)當(dāng)實(shí)行“以需求為導(dǎo)向”，將鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)定位于其需求[2]。同時(shí)，當(dāng)前我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生的教育培訓(xùn)策略不僅要放在提高現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生的水平上，更應(yīng)該抓緊培養(yǎng)未來(lái)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，使得鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍后繼有人。鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)重點(diǎn)應(yīng)由培養(yǎng)提高向培養(yǎng)補(bǔ)充轉(zhuǎn)變，從本鄉(xiāng)本土中選擇合適的人選通過(guò)定向培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生后續(xù)人才的有力補(bǔ)充。注重鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育三個(gè)階段的培養(yǎng)，逐步提升鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的整體學(xué)歷水平，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村居民享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性。

[1]王潔，趙瑩，郝玉玲，等.我國(guó)農(nóng)村基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的現(xiàn)狀、問(wèn)題及建議[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2012，5(4)：45-51.

[2]劉聚源，夏修龍，黃建始.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，22(3):57-61.

[3]呂兆豐，線福華，王曉燕，等.鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)與發(fā)展的現(xiàn)狀、問(wèn)題及對(duì)策研究[M]．北京：北京出版社，2014.

[4]邵湘寧，聶紹通，管弦，等.試論我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀和培訓(xùn)模式[J].湖南中醫(yī)雜志，2005，21(1) ：68-70.

[5]吳芳芳，謝衛(wèi)華.農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀和對(duì)策[J].中國(guó)電力教育，2009(5): 39-40.