向 英 陸 洲 鮑向紅 張獻志 陳活良

第四軍醫(yī)大學軍事預防醫(yī)學系衛(wèi)生勤務學教研室，西安，710032

院前急救是指第一目擊者在現(xiàn)場對傷病員進行急救處理。對于突發(fā)疾病病人或者遭遇嚴重創(chuàng)傷的傷員來說院前急救至關重要，第一目擊者能否正確使用急救技術進行及時、有效的現(xiàn)場急救，關系到傷病員的生命安危和愈后；同時，院前急救也是急救鏈中的重要環(huán)節(jié)，將為后續(xù)急救治療創(chuàng)造有利條件，能夠大大降低死亡率和致殘率。

本研究旨在了解警察和高中畢業(yè)生人群院前急救培訓現(xiàn)狀、培訓效果、施救意愿、培訓需求，探討院前急救培訓的改進方案。

1 資料來源與方法

1.1 調查對象

隨機抽取陜西省一所高等院校全體2013級新訓學員(課題組將高校2013年級新入校學員作為高中畢業(yè)生群體樣本，以下簡稱“高中畢業(yè)生”)及陜西省2010-2014年期間某兩屆警察司升督培訓班全體學員(以下簡稱警察)作為調查對象。

1.2 調查方法

采用問卷調查法，要求調查對象不記名獨立完成。向高中畢業(yè)生發(fā)放調查問卷720份，回收720份，有效問卷718份。其中男生641人，女生77人，平均年齡18歲。向警察發(fā)放調查問卷480份，回收462份，有效問卷447份。其中男性372人，女性75人，年齡主要集中在31-42歲之間。剔除無效問卷標準：①問卷試題空答率超過20%。②選項中出現(xiàn)明顯規(guī)律性作答，或前后邏輯混亂。

1.3 調查內容

調查問卷設計了19個調查問題，分單選和多選。其中，設置了有關年齡、性別、職業(yè)、文化程度等基本信息問題，旨在了解和分析其與培訓模式及效果的關系；設置了參加培訓的次數(shù)、培訓科目、培訓方式及考核科目等調查內容，旨在了解兩組人群的培訓現(xiàn)狀；設置有關災害防護、創(chuàng)傷急救技術操作知識、綜合急救技能、常見中毒急救等4道考題，旨在了解兩組人群在目前培訓模式下的培訓效果；設置2個施救意愿問題，旨在了解兩組人群的施救意識；設置有關參加急救技能培訓意愿、渴望得到急救知識或技能的科目等問題，旨在了解兩組人群的培訓需求。

1.4 統(tǒng)計學方法

對所收集的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學分析。計算相對數(shù)指標，通過χ2檢驗對兩個不同人群進行比較。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 院前急救知曉率低，已獲得知識主要來源于網絡媒體、書刊和學校教育

兩組人群中，僅有12%的警察和5.2%的高中畢業(yè)生了解一定的院前急救知識，大多數(shù)人對院前急救知識只了解一點或完全不知。統(tǒng)計學處理(分4類比較)結果為χ2=18.33，P<0.001。見表1。整體情況警察略好于高中畢業(yè)生，這可能與警察在工作中接受過培訓或閱歷積累有一定關系。

調查顯示兩組人群已獲急救知識來源依次為網絡媒體、書刊雜志和學校教育，說明多數(shù)人沒有經過培訓機構培訓。

表1 兩組人群對院前急救知識及相關技能的知曉率[n(%)]

2.2 院前急救培訓率低

如表2所示，兩組人群受訓情況均差，警察受訓情況略好于高中畢業(yè)生。70%以上的警察和高中畢業(yè)生未接受過任何形式的院前急救培訓，統(tǒng)計學處理結果為：兩組人群參加過0次、1次、2次培訓的卡方值分別為3.786、0.188、0.390，P值均小于0.05，無顯著差異，兩組受訓情況均差。統(tǒng)計數(shù)據(jù)反映出我國九年義務教育和三年高中教育中，多數(shù)人沒有經過院前急救知識的培訓。而警察人群，盡管公安部在《110接處警工作規(guī)則》中規(guī)定“專職處警民警應當掌握基本的救人、救災及醫(yī)療救護技能”，但表1顯示培訓效果很差，表2印證了我國的院前急救培訓率和復訓率均低[1]。

表2 兩組人群參加院前急救知識培訓情況[n(%)]

2.3 培訓效果較差

調查表中設計了災害防護、創(chuàng)傷急救技術操作知識、綜合急救技能、常見中毒急救等4道考題，通過答題了解兩組人群以往的培訓效果。結果顯示，高中畢業(yè)生在災害防護、急救常識知曉度方面明顯高于警察人群，而警察的創(chuàng)傷急救操作知識明顯比高中畢業(yè)生多。但是兩組人群整體的急救能力差，反映出在現(xiàn)有培訓模式下的培訓效果很差。創(chuàng)傷急救技術操作知識答對率低揭示以往培訓注重急救常識的傳播，技能培訓薄弱。見表3。

表3 兩組人群對常見急救知識的掌握情況

2.4 施救意愿強烈，沒有急救技能和怕承擔法律責任是不施救的主要原因

施救意愿調查結果：兩組人群的施救意愿都很強，高中畢業(yè)生為93.18%，警察為84.51%，差別顯著，見表4。

表4 施救意愿[n(%)]

注：χ2=22.780，P<0.05。

“不施救”原因調查結果：調查統(tǒng)計數(shù)據(jù)從高到低依次排列為沒有掌握急救技能、怕承擔法律責任、怕傳染病、與己無關。其中沒有掌握急救技能是不愿意施救的最主要原因，其次是怕承擔法律責任。兩組差別顯著，見表5。

表5 兩組人群不愿意施救的原因[n(%)]

注：χ2=27.79，P<0.001。

兩組結果對比分析，高中畢業(yè)生施救意愿更為強烈，可能是與學生閱歷淺顧忌少有關；從不愿施救原因分布可看出警察相對理性和慎重，而學生考慮問題相對簡單。怕承擔法律責任成為不愿施救的第二大原因，折射出我國缺乏相關公民現(xiàn)場急救的法律，以及隨著社會媒體的關注度增強，我國普通公民的法律意識及保護自身利益的意識愈來愈強烈[2]。

2.5 兩組人群對急救知識和技能均有獲取需求，均認為工作前為最佳培訓階段

培訓需求調查設計了9項培訓科目供兩組人群選擇(可多選)。結果顯示警察最想了解的急救知識和技能依次是：溺水、創(chuàng)傷止血和包扎、災害逃生。高中畢業(yè)生最想了解的則是：創(chuàng)傷止血和包扎、溺水、心肺復蘇。高中畢業(yè)生對各方面急救知識和技能的需求更強烈，這可能與他們更缺乏急救知識有關。兩組人群對急救知識和技能的需求情況見表6。

表6 兩組人群對急救知識和技能需求情況[n(%)]

在調查表中設計了接受院前急救培訓的最佳階段調查，結果顯示，兩組人群均認為九年義務教育、高中、大學、工作中均需要進行院前急救知識培訓，其中，多數(shù)認為工作以前是最佳階段，見表7。

表7 院前急救培訓的最佳階段[n(%)]

3 討論

面對需要救助的人，“救”與“不救”成為熱議話題，人們已經從諸如道德、法律、媒體導向等多個角度進行了分析，但對怎么救和施救質量討論甚少。人們把注意力僅僅停留在是否施救的行為上，鮮見關注施救質量。實際上多數(shù)人都具備施救的內在驅動力——愿意施救(見表4)，但遺憾的是多數(shù)人不具備做出行為反應的條件即“擁有院前急救技能”以及害怕承擔法律責任(見表5)，才會屢次出現(xiàn)“見死不救”現(xiàn)象或在突發(fā)事件面前束手無策。由此可見，我們更應該關注施救的質量，講究施救效果。也就是說既要救，還要救得有效，同時也要保全自己。擁有院前急救常識和技能是向他人施救的必備條件，否則就可能出現(xiàn)嚴重的后果。所以對公民進行院前急救知識及技能的培訓十分重要。

對警察和高中畢業(yè)生的調查中發(fā)現(xiàn)，相關的培訓情況很差，復訓情況更差(見表2)。兩組人群中多數(shù)人從來沒有參加過任何形式的培訓。即使是接受過急救培訓的警察群體，能熟練掌握并正確運用的也屈指可數(shù)。更為遺憾的是，他們僅有的急救知識多數(shù)是來源于網絡媒體、書刊雜志和學校教育，從此可推斷兩組人群所擁有多為急救知識，而不是急救技能。這在表3得到印證。技能的獲得需要反復操作訓練才能實現(xiàn)，如心肺復蘇技術和創(chuàng)傷急救技術[3-4]，但要保持住急救技術水平還需要反復的復訓。表3反映了以往訓練效率較低。實際上低效率的院前急救培訓是導致急救知識知曉率低(見表1)的根本原因。

培訓需求反映出被調查者從九年義務教育到工作各個階段都有接受培訓的意愿，愿意接受的培訓科目主要集中在心肺復蘇、創(chuàng)傷急救和意外事故。所以很有必要進行相關培訓的研究，使各人群在合適時期能得到適當?shù)脑呵凹本戎R和技能的培訓。

調查也同時反映出我國相關的法律法規(guī)有待完善。正是由于我國并沒有形成相關的法律法規(guī)界定法律責任，規(guī)范施救者行為，導致了31.5%的警察和15.7%的高中畢業(yè)生擔心承擔法律責任而不愿施救(見表5)。所以我國院前急救技能培訓從體系到制度都有待完善和提高[5]。

4 對策

4.1 加強院前急救技術培訓制度化，建立高效可行的院前急救培訓機制

首先建立和完善可行的院前培訓制度，國家相關部門應制定和出臺各人群院前急救培訓和復訓制度，并將培訓成績與特殊人群的崗位入職、升職掛鉤。完善的制度對提高院前急救知識和技能普及率意義重大。其次依托院校、紅十字會、急救中心等建立培訓網絡，為落實培訓制度提供保障。最后建立有效的管理機制，對培訓機構的培訓資質進行控管，對培訓全程進行監(jiān)督，保證培訓質量。

4.2 加強法制建設，完善相關法律法規(guī)

為規(guī)范民眾行為，政府應出臺相關法律，界定施救者與被救者之間存在的義務和責任，從而減少見死不救、怕?lián)熑蔚膶擂维F(xiàn)象發(fā)生。

4.3 加強院前急救培訓規(guī)范化建設，提高培訓效率

研究適合我國國情的培訓模式[5-6]，如組訓方式、分層次規(guī)范培訓內容、統(tǒng)一教材和考核標準?？蓢L試把院前急救知識和急救技能的普訓分層次落實在九年義務教育、高中、大學中；嘗試將復訓落實在各種特殊人群中，如警察、司機、消防人員、教師、救生員、導游等人群。規(guī)范化建設是提高培訓效率的根本保證。

4.4 加強訓練平臺的數(shù)字化建設，提高培訓質量

技能培訓需要借助器材才能完成，而目前除了心肺復蘇訓練器材比較成熟外，相關院前急救培訓器材缺乏，這是影響培訓質量的重要因素之一。隨著科技的進步和發(fā)展，將高仿真模擬技術應用到院前急救培訓已經成為可能[7]，課題組已經開展數(shù)字化院前急救技術模擬訓練系統(tǒng)的研制。其它相關訓練器材也應得到關注。訓練平臺是培訓的基本條件，對普及培訓及提高培訓質量具有現(xiàn)實意義。

[1]呂冬，宋小花，谷蓉芳.社區(qū)居民心肺復蘇技能操作培訓的現(xiàn)狀及啟示[J].護理管理雜志，2012,12(2):115.

[2]殷欣，李文濤.國內外公眾急救知識普及現(xiàn)狀比較[J].醫(yī)學與社會，2009，22(8)：42-45.

[3]徐艷，黃擁軍，金松洋，等．基于工作過程的外科護理項目化教學研究[J].護理學雜志，2013，28(6)：67-71.

[4]李紅霞，馮占春．公眾現(xiàn)場急救技能培訓需求及其影響因素調查[J]．醫(yī)學與社會，2011，24(1)：45-46.

[5]吳麗萍，陳曉勤.公眾現(xiàn)場急救普及推廣新模式的構建與實踐[J].急救急診, 2011，14(7):2333-2334.

[6]袁曉麗，江智霏.1999-2008國內外公眾急救知識普及培訓狀況分析[J].中國急救醫(yī)學，2010，30(6)：567-568.

[7]舒勤，李巍.戰(zhàn)場救護技能模擬訓練的實踐與思考[J].解放軍護理雜志，2009，26(5A)：71-78.