王瑞霞

摘 要： 本文闡述了一位經(jīng)常遭遇噩夢襲擊的大二學(xué)生，因噩夢困擾前來咨詢，咨詢師以弗洛依德理論為依據(jù)，立足精神分析學(xué)派視角對來訪者噩夢進行重新建構(gòu)，讓來訪者認識到噩夢來襲原因，進而達到治愈目的的過程。

關(guān)鍵詞： 噩夢 青春期 心理咨詢

1.一般資料

東東（化名），男，20歲，身高1米7多，偏瘦。某高職院校2006級學(xué)生。性格偏外向，但較敏感。

2.主訴和個人陳述

東東在一個炎熱夏季的下午穿著拖鞋、長褲和褂子來到我辦公室。他因為自己常做噩夢前來咨詢，他說自己幾乎每天晚上都會做相同的噩夢，夢的內(nèi)容是一個看不清面孔的人在掐他、打他、咬他，而且這種打的動作和現(xiàn)實生活中的感覺是一樣的，有疼痛感。他在夢中非常痛苦，有時會用意志反抗，但一旦反抗，就會覺得頭痛得厲害，不反抗，他又覺得身體特別痛。這種夢出現(xiàn)的時間一般是在他入睡后半個小時左右，夢出現(xiàn)的時候，他有時候會呼吸急促，而且他覺得自己的手腳都在痛苦地掙扎，但是同宿舍的同學(xué)說：沒有看到他動，他睡覺時非常平靜。還有一個特點是：夢出現(xiàn)的時候，如果有人叫醒他，他就會從痛苦中解脫。醒了之后，他看一下亮的東西就會好一些。他非常期望有人在他做這個夢的時候叫他一下，但很難。因為室友并不知道他在什么時候做這個夢。他還說，如果晚上做了這種噩夢，他第二天的精神就會特別好，如果沒有做這種夢，第二天精神就非常不好。

噩夢讓來訪者非常痛苦。這種痛苦最開始他并沒有意識到。他在高三剛剛開學(xué)的時候，第一次出現(xiàn)了這樣的噩夢。當(dāng)時他很害怕，跟媽媽講了，媽媽說可能是壓力太大的緣故。這之后，噩夢就經(jīng)常來訪。從高三到現(xiàn)在大二，已經(jīng)三年了。他幾乎每天晚上都和噩夢相遇，他已經(jīng)從剛開始的害怕演變?yōu)楝F(xiàn)在總結(jié)出噩夢出現(xiàn)的規(guī)律和噩夢出現(xiàn)后他如何做才能讓自己更快入睡的方法。聽他向我娓娓道來，感覺他在講述的是別人的事情，很平靜。

3.評估與診斷

求助者的主要癥狀是夢境中有痛苦、恐懼情緒，這些情緒并未影響到他正常的學(xué)習(xí)和人際交往，但自身感到痛苦，帶著強烈的疑問與好奇，想知道為什么自己會做這樣的噩夢。咨詢師調(diào)出來訪者入學(xué)時的心理測試結(jié)果，發(fā)現(xiàn)來訪者SCL-90及UPI等測試結(jié)果均在正常范圍之內(nèi)。確定其沒有軀體問題，僅僅是情緒困擾。

4.咨詢過程

4.1制定咨詢目標：幫助來訪者探索做噩夢的原因，通過對為什么做噩夢的分析緩解噩夢帶來的痛苦和恐懼情緒。

4.2咨詢過程：在聽他講的過程中，我很好奇，他怎么如此理性，也很好奇為什么對噩夢能總結(jié)出這么多規(guī)律。為了找出噩夢出現(xiàn)的原因，我認真詢問了噩夢第一次出現(xiàn)時的情景，他說第二天醒來他特別害怕，但并沒有跟別人說，只是后來跟父母講了。也詢問了他童年時和父母及兩位兄長的關(guān)系。他說噩夢第一次出現(xiàn)在高三剛開始的時候，那時候他沒有來自家庭的壓力，即使有壓力，也只是自己給自己的壓力。他說自己的童年是非常美好的，父親從來沒有打過他，而且很少干涉他的決定。媽媽很關(guān)心他的生活，但很尊重他自己的決定。兩位兄長因為比他大很多，因此跟他的關(guān)系比較好，特別是二哥跟他非常好。問他在讀書期間和同學(xué)之間的關(guān)系如何，他說都非常好，沒有什么矛盾，雖然可以談心的朋友不是很多，但是大家相處得還可以。

問完這些問題，我一直在思考：為什么會出現(xiàn)這種噩夢呢？他的回答讓我非常迷惑，我根本找不到答案，為什么總出現(xiàn)噩夢，我預(yù)想的那些可能原因都一一被證實是不對的。那么到底是什么原因呢？我一直在思考這個問題。因為噩夢的規(guī)律性實在讓我吃驚。而來訪者對事情的敘述那么理性和平靜也讓我覺得有一些吃驚?？吹贸鏊榫w比較穩(wěn)定，對整個事情有非常規(guī)律的認識。

我迷惑了，不知道接下來該談些什么。我說下次我們嘗試做催眠。他接著跟我說，他今天還看了一部電視劇《SOS》，里面也了講催眠。他講了劇情，我問他是不是喜歡看電影，他說是的，他現(xiàn)在喜歡看恐怖片和一些未解之謎的片子。他提到自己高中時喜歡看鬼故事，他說看鬼故事剛開始有些害怕，但害怕過后覺得刺激，挺爽。這個無意的敘述讓我非常吃驚。讓我一下子覺得自己找到了這個有規(guī)律的噩夢出現(xiàn)的原因。這時已經(jīng)咨詢了近兩個小時。我說，如果你還在學(xué)校的話，就在7月9號再來找我，我們約在了下午3點，下一次給他做催眠。

第一次咨詢是了解來訪者的基本情況，掌握他要咨詢的問題，初步詢問必要的信息。這些第一次咨詢中做得還比較好。不好的是，咨詢時間太長，我在咨詢的最后都不知道該說什么了，覺得特別累。催眠我并不會做，只是看過催眠方面的書。而用催眠進行咨詢，我沒有嘗試過。答應(yīng)來訪者下一次做催眠是不明智的做法，他對催眠會有不合理的期望，這不合理的期望很可能會影響咨詢效果。在以后的咨詢中，盡量避免預(yù)先告訴來訪者下次做什么。這次咨詢給我的啟發(fā)是：在某些咨詢中，可以通過問來訪者的愛好了解他更多的心理信息。因為愛好可以體現(xiàn)他的特點。

開學(xué)后，這位學(xué)生又來了一次。過了一個暑假，他變黑了。他說暑假找了一家公司實習(xí)，所以整個暑假覺得很充實，但是噩夢還是照常出現(xiàn)，甚至有一次他整晚沒睡。他說情況比以前更嚴重了，雖然出現(xiàn)的次數(shù)比以前少了，但是噩夢中那個看不清面孔的手打他、掐他、壓他的力度更大了。每次他都覺得自己在夢中和死神只有一步之遙。

我在聽他講完這些情況后，說：“我可能找到你做噩夢的原因了?！彼芷届o地看著我說：“是什么？”“你以前在高中的時候喜歡看鬼故事，恐怖的鬼故事，在恐懼中你得到了一種快感。因此你現(xiàn)在做噩夢也是為了得到一種快感?！蔽翌D了一下，接著說：“你接受我的觀點嗎？”猶豫了一會兒，他看著我，帶著羞澀和吃驚：“好像不太對吧。如果為了得到快感，為什么我要讓我自己受這么多痛苦呢？你知道我在做夢的過程中是多么痛苦嗎？”“恩……”我沉默了一會兒，試圖用弗洛伊德的潛意識解釋，但還是停住了，我怕他接受不了他是因為“性”才經(jīng)常做噩夢的結(jié)論。

我的想法是：他在高一、高二時因為看鬼故事而得到快感，這種恐懼又快感的刺激反應(yīng)聯(lián)結(jié)經(jīng)過兩年的訓(xùn)練形成了，到了高三因為課業(yè)繁忙沒有時間再看鬼故事，而且鬼故事的恐懼程度已經(jīng)不能再引起他的恐懼感。這時潛意識的力量迫使這種恐懼轉(zhuǎn)移，因此就出現(xiàn)了他夢里的恐怖場景。他自己不能意識到這種恐懼所帶來的快感，但卻真實地發(fā)生了。

他不接受我的觀點，我開始從他的角度思考：為什么我為了得到快感讓自己在夢里受那么大的折磨呢？他講述自己在夢里的情景時是那么痛苦和難受。我不禁想：到底是為什么？接著我跟他聊了最近一周的生活，他給我提了一些咨詢室如何布置的建議，我欣然采納。我們沒有約下一次咨詢時間。

首先，這次咨詢把注意力集中在了“找原因”上，為什么會做這樣的噩夢？這是他和我共同關(guān)心的問題。這樣集中注意力于某一點上會限制我的思維，而且咨詢過程往往有中斷的危險。其次，當(dāng)我提出的原因被來訪者否認時，我很容易就放棄了觀點，然后跟著他的思路思考。這樣做不利于咨詢的順利進行，因為在這次咨詢過程中一度出現(xiàn)沒什么可說的尷尬局面。最后，如果原因就像我說的那樣，如何解決他做噩夢的問題呢？怎樣幫助他解除痛苦呢？我沒有答案。

5.咨詢效果評估及反思

這個案例的咨詢持續(xù)了很多次，直到這位同學(xué)畢業(yè)。因為我的咨詢經(jīng)驗不多，在后來的咨詢中我積極傾聽，力求同感，著重建立咨訪關(guān)系。到現(xiàn)在這位來訪者已經(jīng)畢業(yè)，并且找到了工作單位，他已經(jīng)不來我這里了。最近一次在QQ上碰到他，他說現(xiàn)在好了，還說要感謝我對他的幫助，看到這樣的消息我很開心也很忐忑，開心的是他現(xiàn)在好了，忐忑的是我覺得我其實沒有幫助他什么，如果一定說有的話，也許就是我無數(shù)次耐心的傾聽。

對于剛開始做心理咨詢的我來說，因為急于想幫助來訪者而積極尋求各種能夠幫助他的方法，這樣的想法讓我在咨詢中始終處于緊張狀態(tài)。但當(dāng)我發(fā)現(xiàn)并不能夠為他提供幫助時，就選擇了傾聽，似乎坐在那里無所事事地傾聽來訪者的陳述，現(xiàn)在看來，正是這些“無所事事的傾聽”讓來訪者信任了我，從而讓他在每一次傾訴中得到了壓力的釋放和情緒的緩解。這讓我想起了心理咨詢中的一個原理：咨詢的效果往往在咨詢關(guān)系的建立過程中已經(jīng)體現(xiàn)。這再次印證了心理咨詢中咨詢關(guān)系建立的重要性。心理咨詢是助人自助的過程，這一理念在這個咨詢案例中得到了最充分的印證。

參考文獻：

[1]錢銘怡.心理咨詢與心理治療.北京：北京大學(xué)出版社，2004，96.

[2]秦莉.一例嚴重心理問題咨詢案例報告.社會心理科學(xué)，2012，133（4）：111-115.