劉曉紅 黃 芳 李翠萍 洪 丹

臺州學院醫(yī)學院，臺州，318000

醫(yī)院暴力，也稱醫(yī)療工作場所暴力或醫(yī)療暴力，世界衛(wèi)生組織對其最新定義為：衛(wèi)生人員在其工作場所受到辱罵、威脅和攻擊，從而造成對其安全、幸福和健康的明確的或含蓄的挑戰(zhàn)[1]。中國醫(yī)院協(xié)會2012年12月-2013年7月的調查報告顯示，醫(yī)務人員遭到謾罵、威脅的現(xiàn)象較為普遍，2012年每所醫(yī)院平均發(fā)生27.3次。醫(yī)務人員軀體受到攻擊、造成明顯損傷事件的次數(shù)逐年增加，發(fā)生比例上升了近2成[2]。僅2013年10月17日至27日短短十天的時間，全國就發(fā)生了6起傷醫(yī)事件。醫(yī)療環(huán)境安全問題日益凸顯，醫(yī)院暴力事件已經造成一定的社會影響。中國醫(yī)師協(xié)會的一項調查顯示，希望子女子承父業(yè)的醫(yī)師僅有6.83%，而不希望的高達78.01%[3]。醫(yī)學生作為醫(yī)療行業(yè)未來的從業(yè)者，對醫(yī)院暴力有其自身的認知與判斷。深入了解醫(yī)學生對醫(yī)院暴力的認知，可以幫助其樹立正確的專業(yè)價值觀、擇業(yè)觀及職業(yè)觀。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣的方法，選擇臺州學院醫(yī)學院1510名在讀醫(yī)學生為研究對象。實際參與調查的學生共1234人，其中在校生1042人，在醫(yī)院實習的學生192人。男生205人，占16.61%；女生1029人，占83.39%。臨床醫(yī)學專業(yè)321人，占26.01%；護理學專業(yè)764人，占61.91%；醫(yī)學檢驗專業(yè)149人，占12.08%。大一392人，占31.77%；大二305人，占24.72%；大三345人，占27.96%；大四192人，占15.56%。

1.2 研究方法

認知行為理論認為，認知是情緒和行為反應的中介，認知與情感、行為之間是相互聯(lián)系、相互影響的[4]。以認知行為理論為指導，制定醫(yī)學生醫(yī)院暴力認知狀況調查表，內容包括一般情況、醫(yī)院暴力認知狀況、情緒應對、行為應對。于2013年11月對全院在讀醫(yī)學生進行調查。問卷共發(fā)放1510份，回收1234份，回收率為81.72%。其中有效答卷1234份，有效率100%。調查表內部一致性Cronbachα系數(shù)為0.67，表明問卷有較好的信度。對調查資料采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行描述性分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同專業(yè)、不同年級醫(yī)學生對醫(yī)院暴力的知曉狀況

從表1可知，參與調查的1234名醫(yī)學生中，90.11%的學生知曉醫(yī)院暴力，9.89%的學生不知曉。不同專業(yè)醫(yī)學生對醫(yī)院暴力知曉率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。護理學專業(yè)知曉率較高，臨床醫(yī)學專業(yè)次之，醫(yī)學檢驗專業(yè)較低。趨勢χ2分析顯示不同年級醫(yī)學生對醫(yī)院暴力的知曉率差異有統(tǒng)計學意義，對醫(yī)院暴力的知曉率隨年級增高而增高(P<0.05)。

表1 不同專業(yè)、不同年級醫(yī)學生醫(yī)院暴力知曉率比較 [n(%)]

2.2 醫(yī)學生獲知醫(yī)院暴力的途徑

數(shù)據顯示，從網絡獲知醫(yī)院暴力的有1116人，占90.44%；從同學與老師口中獲知的有85人，占6.89%；通過其他途徑如親眼所見等獲知的有33人，占2.67%。

2.3 醫(yī)院暴力發(fā)生的原因

學生對醫(yī)院暴力事件發(fā)生的原因認知，依次為醫(yī)療體制不健全(81.50%)、患者治療期望值過高(62.60%)、醫(yī)療糾紛未妥善處理(61.40%)、缺少第三方如醫(yī)調會的仲裁和介入(33.10%)、醫(yī)務人員的問題(32.60%)、醫(yī)患信息不對等(25.7%)、患者維權意識增強(8.30%)。

2.4 不同專業(yè)、年級醫(yī)學生對于誤診后醫(yī)護人員真誠道歉是否有利于解決醫(yī)療糾紛的看法

不同專業(yè)醫(yī)學生對于誤診后醫(yī)護人員真誠道歉是否有利于解決醫(yī)療糾紛的看法差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。不同年級醫(yī)學生對于誤診后，醫(yī)護人員真誠道歉是否有利于解決醫(yī)療糾紛的看法差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。69.29%的醫(yī)學生認為真誠道歉的作用是積極的，一定程度上可以緩解矛盾。高年級醫(yī)學生對真誠道歉的價值評價較低。見表 2。

表2 不同專業(yè)、不同年級醫(yī)學生對于誤診后醫(yī)護人員真誠道歉是否有利于解決醫(yī)療糾紛的看法 [n(%)]

2.5 對“醫(yī)院暴力零容忍”的看法

調查中，27.80%的學生認為“醫(yī)院暴力零容忍”能有力確保醫(yī)護人員的安全；18.80%的學生認為醫(yī)護人員零容忍而不再忍會加劇醫(yī)患矛盾；47.73%的學生認為具體效果有待觀察；5.67%的學生對這項舉措持懷疑態(tài)度。

2.6 醫(yī)院暴力事件對醫(yī)學生的職業(yè)影響

不同專業(yè)、不同年級醫(yī)學生醫(yī)學暴力事件后對從業(yè)的影響差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。各個專業(yè)的學生專業(yè)思想產生一定的動搖，其中護理學專業(yè)學生高達61.91%，大四學生對職業(yè)選擇有所動搖的更是高達73.96%。見表3。

表3 不同專業(yè)、不同年級醫(yī)學生醫(yī)院暴力事件后的職業(yè)影響 [n(%)]

3 討論

3.1 不同專業(yè)、年級醫(yī)學生對醫(yī)院暴力知曉率存在差異性

調查結果顯示，護理學與臨床醫(yī)學專業(yè)學生對醫(yī)院暴力的知曉率較高，而醫(yī)學檢驗專業(yè)學生知曉率較低。這與國內一些醫(yī)院暴力的研究相呼應：護士遭受醫(yī)院暴力的發(fā)生率最高，其次為醫(yī)生，行政及其他人員的發(fā)生率最低[5]。不同專業(yè)學生對各自專業(yè)發(fā)展的關注度直接決定了對醫(yī)院暴力的知曉率。其次，不同年級的醫(yī)學生對醫(yī)院暴力的知曉率存在差異。調查院校護理專業(yè)學生在大二學習結束進行為期一個月的第一階段臨床實習，在大三第二學期初始進行為期兩個月的第二階段臨床實習，在大四初始進行為期7個月的第三階段臨床實習，較早接觸臨床工作環(huán)境，對醫(yī)院工作場所及工作人員、患者有了更直觀的認識，甚至耳聞目睹一些醫(yī)院暴力事件，因此呈現(xiàn)出高年級學生較高的知曉率。再者，隨著網絡、媒體的報道，大學生群體對社會事件的關注方式更加簡便、快速，從醫(yī)院暴力的獲知途徑中可以進一步證實這一點。

3.2 醫(yī)院暴力的根源在于不合理的醫(yī)療衛(wèi)生體制

患者較高的治療期望與現(xiàn)實醫(yī)療水平之間的差距[6]，患者不斷增高的服務需求與就診環(huán)境之間的矛盾[7]，患者不斷增強的維權意識與維權途徑缺乏的矛盾[5]，這些原因表面上直接促成醫(yī)院暴力的發(fā)生。但從醫(yī)學生角度看，他們的學習經歷使其對醫(yī)者表現(xiàn)出更多的信任，“看病難”、“看病貴”的現(xiàn)實又使他們對患者表現(xiàn)出一定的同情，這些因素使他們開始思考醫(yī)院暴力發(fā)生的深層次原因。醫(yī)院暴力的根源在于不合理的醫(yī)療衛(wèi)生體制和不完善的社會保障體系[8]。中國的醫(yī)療保健系統(tǒng)缺乏法規(guī)保護醫(yī)護人員免受暴力，中國沒有全面的立法專門解決醫(yī)療糾紛和醫(yī)院暴力[9]。因此，中國應加快醫(yī)療體制改革[10]，并通過法律規(guī)范機制來促進醫(yī)患關系和諧發(fā)展。

3.3 醫(yī)學生對“醫(yī)院暴力零容忍”的舉措認可度不高

英國于2007年推行“醫(yī)院暴力零容忍”政策[11]，其他歐美國家、日本和港臺地區(qū)都有保障醫(yī)務人員安全的“醫(yī)院暴力零容忍”政策，中國大陸卻幾乎對此失聲[12]。中國醫(yī)師協(xié)會、中華醫(yī)學會、中國醫(yī)院協(xié)會、中國衛(wèi)生法學會四部門聯(lián)合呼吁“醫(yī)院暴力零容忍”[13]。但醫(yī)學生對這項舉措給予的評價并不高。究其原因，一方面，這項舉措的實施并未明顯減少醫(yī)院暴力的發(fā)生。溫嶺傷醫(yī)事件后，深圳接連出現(xiàn)2起暴力傷醫(yī)事件，浙醫(yī)二院一位女醫(yī)師被打，浙醫(yī)一院2名放射科醫(yī)師被多名男子打傷等[8]，暴力事件并未因“醫(yī)院暴力零容忍”的呼吁而減少。另一方面，對于醫(yī)院暴力傷醫(yī)者的懲罰力度不夠強，襲醫(yī)者違法成本過低[14]，使得對“醫(yī)院暴力零容忍”的呼吁顯得蒼白無力?！搬t(yī)院暴力零容忍”需要完善的法律體系做支撐。

3.4 醫(yī)院暴力事件后醫(yī)學生專業(yè)信心發(fā)生動搖

調查可知，醫(yī)院暴力事件發(fā)生后，52.67%的醫(yī)學生對職業(yè)選擇有所動搖。其中護理學專業(yè)學生職業(yè)選擇發(fā)生動搖的高達61.91%。醫(yī)療環(huán)境的安全問題已經嚴重影響了醫(yī)學生的擇業(yè)觀。有研究顯示，醫(yī)院暴力容易使醫(yī)護人員產生情緒低落、情感衰竭、身心疲勞和消極怠慢等不良情緒和反應[15]，還會使醫(yī)護人員的工作效率和工作滿意度降低，使其喪失自信心和積極性[16]。再加上護理工作本身存在風險高、壓力大、勞動強度大、作息不規(guī)律、用工性質不統(tǒng)一等特點[17]，導致護理隊伍流失現(xiàn)象嚴重，外界的不良刺激更加激化了離職的發(fā)生[18]。醫(yī)生同樣面對不同的壓力源并產生一定程度的職業(yè)倦怠[19]。這些因素綜合作用的結果就是使醫(yī)學生專業(yè)信心受到不同程度影響，對職業(yè)選擇多了幾分擔憂。雖然各個院校在醫(yī)學生入學伊始，就開始進行關于專業(yè)心理適應、專業(yè)思想穩(wěn)定等方面的教育，并取得顯著效果[20]，但后期教育中卻出現(xiàn)了重專業(yè)課輕人文課，重專業(yè)成績輕專業(yè)思想等一些弊端。這樣的弊端在醫(yī)院暴力事件后尤為凸顯。這就要求醫(yī)學院校在專業(yè)課教育的同時，重視人文課的教育；入學教育結束后，定期開展穩(wěn)定專業(yè)思想的相關講座等，并在醫(yī)療實踐中積極培育醫(yī)學生的醫(yī)德踐行能力[21]，這樣才能使醫(yī)學生在今后的醫(yī)療實踐中更好地踐行醫(yī)學生誓言，并樹立對自己專業(yè)的堅定信心。

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