鄧志云 馬忠金 王利春 戈美芹 石風(fēng)霞 王寧寧

(河北省滄州市人民醫(yī)院心內(nèi)三科，河北 滄州 061000)

護(hù)理與健康教育

護(hù)理干預(yù)對老年冠心病心絞痛合并抑郁癥患者的影響

鄧志云 馬忠金1王利春1戈美芹 石風(fēng)霞 王寧寧

(河北省滄州市人民醫(yī)院心內(nèi)三科，河北 滄州 061000)

目的觀察護(hù)理干預(yù)對老年冠心病心絞痛合并抑郁癥患者的影響。方法將60例老年冠心病心絞痛合并抑郁癥患者隨機(jī)分為2組，常規(guī)護(hù)理組30例予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理干預(yù)組30例在常規(guī)護(hù)理組護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用護(hù)理干預(yù)。2組均護(hù)理30d后，比較2組抑郁癥、冠心病心絞痛療效，觀察2組治療前后簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)積分、日常生活能力(ADL)積分變化。結(jié)果2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組抑郁癥療效、冠心病心絞痛療效均優(yōu)于對照組。2組護(hù)理后MMSE積分、ADL積分均較本組護(hù)理前增加(P<0.05)，且護(hù)理干預(yù)組增加明顯(P<0.05)。結(jié)論護(hù)理干預(yù)在改善患者抑郁癥狀的同時(shí)提高了冠心病心絞痛的治療效果。

心絞痛；心理護(hù)理；抑郁癥

隨著人們生活水平的提高，我國人口老齡化進(jìn)程逐步加快，老年人的問題日益突出，冠心病心絞痛已成為老年人群冠狀動(dòng)脈的常見疾病。老年人由于年齡和身體狀況的原因，心理承受能力較差，對自己的疾病治療效果信心不足而產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理異?，F(xiàn)象，易出現(xiàn)抑郁癥狀，從而加重病情影響治療效果。大樣本流行病學(xué)資料也顯示，15%～25%的冠心病心絞痛患者伴有抑郁癥，比率較普通人高數(shù)倍，也高于其他慢性病患者[1]。冠心病心絞痛患者伴有抑郁癥會(huì)使患者的情緒不穩(wěn)，容易出現(xiàn)急躁、焦慮等不良情緒反應(yīng)，影響患者對治療的依從性，降低患者的治療效果。冠心病心絞痛伴有抑郁癥時(shí)，心絞痛的發(fā)作顯著升高，生活質(zhì)量降低，病死率增加3～5倍[2]。2010-01— 2012-01，我們對30例老年冠心病心絞痛合并抑郁癥患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為河北省滄州市人民醫(yī)院心內(nèi)3科住院患者，隨機(jī)分為2組。護(hù)理干預(yù)組30例，男14例，女16例；年齡60～80歲，平均(64.0±2.1)歲；心絞痛病程3～16年，平均(6.5±1.0)年；抑郁癥病程4個(gè)月～2年，平均(1.5±0.3)年。常規(guī)護(hù)理組30例，男15例，女15例；年齡61～80歲，平均(64.0±2.3)歲；心絞痛病程4～15年，平均(6.0±1.0)年；抑郁癥病程3個(gè)月～2年，平均(1.4±0.4)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)[4]中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②無嚴(yán)重并發(fā)癥。排除其他軀體疾病及精神疾病。

1.3 方法 患者均予常規(guī)治療，包括活血化瘀、擴(kuò)冠、抗凝、改善循環(huán)、抗抑郁等藥物治療，常用硝酸酯類擴(kuò)冠和中藥合劑活血化瘀，應(yīng)用鈣離子拮抗劑和β受體阻滯劑緩解冠脈痙攣、降低心肌耗氧量，他汀類降血脂藥、抑制血小板凝聚藥、抗焦慮抑郁藥等。

1.3.1 常規(guī)護(hù)理組 對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括向患者介紹冠心病心絞痛的一般知識(shí)，飲食護(hù)理、藥物護(hù)理及一些注意事項(xiàng)。

1.3.2 護(hù)理干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理組護(hù)理基礎(chǔ)上予護(hù)理干預(yù)。①病房環(huán)境設(shè)計(jì)。病房為1～3人房間，窗簾為淺藍(lán)色，物品擺放整齊，溫度在24～26℃，濕度為50%～60%；保持病室整潔安靜，空氣清新，冬季每日通風(fēng)至少2次。②經(jīng)過專門訓(xùn)練的心理師為患者進(jìn)行心理護(hù)理，安撫患者情緒，消除患者的各種疑慮，每日1次，每次30min。③定期組織患者進(jìn)行健康知識(shí)宣傳。包括冠心病心絞痛的一般知識(shí)、飲食、藥物應(yīng)用及注意事項(xiàng)等。④向患者征求意見，選擇同一病室患者都較喜歡的輕音樂在晚間吃飯前后播放，每日1次，每次30min。⑤定期組織患者聚會(huì)，進(jìn)行交流，總結(jié)各自在治療疾病方面的經(jīng)驗(yàn)，每周1～2次。⑥定期要求患者家屬來醫(yī)院看望患者，并帶上患者喜歡吃的食品(在病情允許情況下)。

1.3.3 2組均護(hù)理30d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組抑郁癥、冠心病心絞痛療效，觀察2組治療前后簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)積分、日常生活能力(ADL)積分變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 抑郁癥療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀完全消失；顯效：癥狀有明顯改善，或部分消失；有效：癥狀略有減輕；無效：癥狀無減輕[5]。

1.5.2 冠心病心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心絞痛發(fā)作消失或減少發(fā)作次數(shù)超過90%以上，心電圖ST-T段缺血改變基本恢復(fù)正常；有效：心絞痛發(fā)作消失或減少發(fā)作次數(shù)超過50%以上，心電圖ST-T段缺血改變基本恢復(fù)正常；無效：治療后檢查心電圖與治療前基本相同或無改變，未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)[3]。

2 結(jié) 果

2.1 2組抑郁癥療效比較 見表1。

表1 2組抑郁癥療效比較 例

與常規(guī)護(hù)理組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，護(hù)理干預(yù)組抑郁癥療效優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。

2.2 2組冠心病心絞痛療效比較 見表2。

表2 2組冠心病心絞痛療效比較 例

與常規(guī)護(hù)理組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，護(hù)理干預(yù)組冠心病心絞痛療效優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。

2.3 2組護(hù)理前后MMSE積分、ADL積分比較 見表3。

表3 2組護(hù)理前后MMSE積分、ADL積分比較 分，

與本組護(hù)理前比較，*P<0.05；與常規(guī)護(hù)理組護(hù)理后比較，△P<0.05

由表3可見，2組護(hù)理后MMSE積分、ADL積分均較本組護(hù)理前增加(P<0.05)，且護(hù)理干預(yù)組增加明顯(P<0.05)。

3 討 論

冠心病心絞痛是血管性疾病的一種，在心理學(xué)上屬于心身疾病。其發(fā)病與遺傳、環(huán)境及社會(huì)因素相關(guān)。很多冠心病患者由于病情反復(fù)、恐懼感、影響生活質(zhì)量等易產(chǎn)生繼發(fā)性抑郁癥[6]。一些研究也證實(shí)，載脂蛋白E基因作為迄今為止比較確定的冠心病候選基因，被認(rèn)為是冠心病發(fā)病的遺傳標(biāo)志[7]。環(huán)境因素包括患者生活區(qū)域的氣候、水源和經(jīng)濟(jì)狀況及噪聲程度等可影響其身體生理功能及情緒的外部因素。社會(huì)因素是指患者的生活習(xí)慣、社會(huì)關(guān)系、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及醫(yī)療水平等一切人類活動(dòng)。抑郁癥患者常常由于心理問題產(chǎn)生一種或幾種不良的生活習(xí)慣成為冠心病的高發(fā)人群?，F(xiàn)在隨著對血管性抑郁的深入研究，血管性疾病和抑郁之間關(guān)系是雙相的[8]，抑郁狀態(tài)即是血管性疾病的危險(xiǎn)因素，又可成為血管性疾病導(dǎo)致的后果之一[9]，因此對于冠心病心絞痛伴有抑郁癥患者采用心理干預(yù)可明顯改善患者的抑郁癥狀，同時(shí)也可提高冠心病心絞痛患者的治療效果。

本研究中護(hù)理干預(yù)正是從遺傳、環(huán)境及社會(huì)因素等方面設(shè)計(jì)的。遺傳因素雖不易改變，但可通過心理干預(yù)影響患者體內(nèi)激素的分泌水平，間接彌補(bǔ)遺傳不足而易產(chǎn)生的抑郁心理。通過病房的環(huán)境管理及藍(lán)色窗簾的色調(diào)設(shè)計(jì)有助于緩解患者的焦慮情緒，使患者保持比較平靜的狀態(tài)；環(huán)境的溫度及濕度的控制，正好適合人體的生理功能，有利于疾病的恢復(fù)；專門的心理咨詢師可針對患者的心理問題，及時(shí)給予疏導(dǎo)，使患者的郁悶情緒得以發(fā)泄并得到理解和支持，患者的疑慮可以消除；傾聽輕松的音樂可以放松患者的自主神經(jīng)，改善患者的心情；定期組織患者聚會(huì)，在消除患者孤獨(dú)的同時(shí)，還可以借鑒彼此保健方面的經(jīng)驗(yàn)。通過護(hù)理干預(yù)可以緩解患者的焦慮情緒，消除或減輕患者的抑郁癥狀，糾正自己不良的生活習(xí)慣，建立良好的生活行為模式，增強(qiáng)患者對醫(yī)務(wù)人員的信任感，提高患者對各項(xiàng)治療的依從性，提高各種藥物的治療效果。心理干預(yù)顯著提高冠心病心絞痛合并抑郁癥患者的療效，且無任何不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

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(本文編輯：習(xí) 沙)

Effectsofnursinginterventioninelderlycoronaryheartdiseaseanginapectorispatientswithdepression

DENGZhiyun*，MAZhongjin，WANGLichun，etal.

*CardiologyDepartmentThree，CangzhouPeople'sHospitalinHebeiProvince，Hebei，Cangzhou061000

ObjectiveTo investigate the effect of nursing intervention in elderly coronary heart disease angina pectoris patients with depression.Methods60elderly coronary heart disease angina pectoris patients with depression were randomly divided into two groups.Routine nursing group (n=30)

routine nurse.Nursing intervention group received nursing intervention on the basis of routine nursing group nurse.After 30days of nurse curative effect of depression and coronary heart disease angina pectoris were compared in two groups.The changes of MMSE and ADL before and after treatment were observed in two groups.ResultsThere was significant difference between two groups on the total effective rate (P<0.05).The curative effect of depression and coronary heart disease angina pectoris in nursing intervention group was superior to that in Routine nursing group.MMSE and ADL integral after nurse was increased as compared with that before nurse in two groups (P<0.05).The increase in nursing intervention group was more obvious (P<0.05).ConclusionNursing interventions can increase therapeutic effect of angina pectoris while improving depressive symptoms.

Angina；Psychological care；Depression

鄧志云(1963—)，女，副主任護(hù)師，學(xué)士。從事臨床護(hù)理工作。

R541.4；R749.41

A

1002-2619(2014)10-1557-03

2013-09-27)

1 河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦系內(nèi)科，河北 滄州 061001