李紅霞 溫占紅

(河北省玉田縣醫(yī)院兒一科，河北 玉田 064100)

延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)出院后老年急性胰腺炎患者生活質(zhì)量的影響※

李紅霞 溫占紅1

(河北省玉田縣醫(yī)院兒一科，河北 玉田 064100)

急性??；胰腺炎；生活質(zhì)量

急性胰腺炎是胰酶在胰腺內(nèi)被激活后對(duì)胰腺及其周圍組織自身消化的化學(xué)性炎癥。有發(fā)病急、進(jìn)展快、病情嚴(yán)重、并發(fā)癥多等特點(diǎn)[1]。尤其是隨著我國進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年急性胰腺炎發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。并且由于老年人多年形成的性格特點(diǎn)、生活和飲食習(xí)慣，住院時(shí)雖能有很好的遵醫(yī)行為，但是，出院后隨著疾病的逐漸好轉(zhuǎn)和時(shí)間的推移，就會(huì)忘記當(dāng)時(shí)的痛苦，無法忍受長期清淡飲食、忌煙、禁酒等束縛，不顧醫(yī)生和護(hù)士的叮囑而不加節(jié)制的飲食從而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。因此，出院后的延續(xù)護(hù)理干預(yù)能幫助患者堅(jiān)定信念，督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。

出院患者延續(xù)護(hù)理就是利用信息化工具，通過電話、信函、電子郵件、登門造訪等方式進(jìn)行的一種開放式、延伸式護(hù)理形式。它能有效提高出院患者生活質(zhì)量[2]。在護(hù)士和患者乃至家屬成員之間建立有目的的互動(dòng)，從而維護(hù)和促進(jìn)患者健康。多數(shù)老年急性胰腺炎患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏，很難改變多年的生活和飲食習(xí)慣，出院后的遵醫(yī)行為也會(huì)隨時(shí)間推移逐漸減弱，從而造成疾病復(fù)發(fā)，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。希望能通過醫(yī)務(wù)人員的講解、宣傳資料、電話咨詢等方式獲取相關(guān)知識(shí)。但目前我國社區(qū)護(hù)理資源尚不能滿足患者的需求，本研究力求通過對(duì)老年急性胰腺炎患者出院后的延續(xù)護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①本縣區(qū)的常駐人口；②本人或與之經(jīng)常居住在一起的家屬具有初中以上文化水平，意識(shí)清楚，能正常交流；③參照1996年中華醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺學(xué)會(huì)制訂的急性胰腺炎臨床診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)確診為急性胰腺炎；④無其他疾病且同意參加本次研究。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神異常、認(rèn)知障礙者；②有嚴(yán)重的心、腦、腎等疾?。虎鄄荒苷＝涣髡?；④不愿意接受隨訪者。

1.2 一般資料 選擇2010-09—2011-12本院普外科老年急性胰腺炎住院患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組50例。對(duì)照組男33例，女17例；年齡67～88歲，平均(69.3±4.6)歲。試驗(yàn)組男36例，女14例；年齡65～89歲，平均(67.9±6.1)歲。2組在年齡、體質(zhì)、住院期間的用藥和檢查方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 干預(yù)方法 2組患者均住院接受正規(guī)治療。對(duì)照組在出院前1～2d由責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者的心理狀況以及患者和家屬對(duì)疾病注意事項(xiàng)和疾病相關(guān)知識(shí)等的掌握程度，針對(duì)評(píng)估結(jié)果有的放矢地進(jìn)行健康宣教，讓患者和家屬共同學(xué)習(xí)，針對(duì)患者的需要，就患者及家屬提出的具體問題給予有效的正確指導(dǎo)。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上接受延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施：由固定且有一定資歷的護(hù)士分別于患者出院后第2、4、7d電話詢問飲食情況、生活是否規(guī)律、有無過度勞累和疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況等，并根據(jù)個(gè)體情況給予不同的健康指導(dǎo)，包括飲食指導(dǎo)、信息支持及心理護(hù)理等方面。每次指導(dǎo)時(shí)間視情況而定，一般為10min左右。在患者同意情況下每月至少一次登門造訪，有針對(duì)性的給予健康教育指導(dǎo)。必要時(shí)與管床醫(yī)生溝通后積極予以答復(fù)。

1.3.2 干預(yù)內(nèi)容

1.3.2.1 重視和積極治療相關(guān)疾病 教育患者重視膽道疾病，高脂血癥患者積極降血脂治療。

1.3.2.2 飲食和生活習(xí)慣指導(dǎo) 忌煙酒、忌食辛辣刺激性食物，忌暴飲暴食，病后6個(gè)月內(nèi)以清淡飲食為主[3]，保持心情舒暢，勞逸結(jié)合，避免過度勞累，注意休息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.3.2.3 心理護(hù)理 鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，了解患者的內(nèi)心活動(dòng)[4]，告知患者和家屬只要以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病，就可以防止和減少疾病的復(fù)發(fā)，使患者樹立自信心，消除緊張和恐懼心理。

1.3.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)試驗(yàn)組所有患者隨訪12個(gè)月，比較2組患者對(duì)醫(yī)囑的依從性。完全依從：患者能夠完全遵照醫(yī)囑進(jìn)行飲食、作息等；有高脂血癥的患者能遵照醫(yī)囑積極降血脂治療；一般依從：患者基本可以遵照醫(yī)囑飲食、作息、服藥等，偶有熬夜、少量飲酒、吸煙等行為；不能依從：患者經(jīng)常不能遵照醫(yī)囑進(jìn)行飲食、休息、服藥，甚至暴飲暴食、酗酒等。② 對(duì)2組患者出院時(shí)及出院12個(gè)月后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照漢化版簡明健康調(diào)查表(SF-36)進(jìn)行問卷調(diào)查，其中包括對(duì)生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、情感職能、精神健康、社會(huì)功能和總體健康8個(gè)維度每個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者出院后醫(yī)囑依從性比較 見表1。

表1 2組患者出院后醫(yī)囑依從性比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，對(duì)出院后的老年急性胰腺炎患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)的醫(yī)囑依從性明顯好于未進(jìn)行干預(yù)的患者。

2.2 2組患者出院時(shí)及出院12個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表2。

由表2可見，進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)的老年急性胰腺炎患者出院后12個(gè)月的生活質(zhì)量優(yōu)于未進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的患者。

表2 2組患者出院時(shí)及出院12個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

與本組出院時(shí)比較，*P<0.05；與對(duì)照組同期比較，△P<0.05

3 討 論

老年急性胰腺炎患者與膽結(jié)石、高脂肪飲食、飲酒、情緒波動(dòng)及外傷有密切關(guān)系，患者在住院期間的飲食多由醫(yī)生根據(jù)患者病情制訂，并有護(hù)士的指導(dǎo)和督促，加之疾病的影響，多能接受禁食、低鹽、低脂飲食、禁酒等要求。出院后老年患者大多同家人共同進(jìn)餐，失去住院時(shí)的各種約束。常規(guī)的出院指導(dǎo)對(duì)提高患者生活質(zhì)量的長期效果不佳，目前，國內(nèi)又缺乏有效的社區(qū)護(hù)理模式[5]。因此，對(duì)患者出院后的電話隨訪，不僅能起到督導(dǎo)作用，還能及時(shí)解答患者的各種疑問，是患者及時(shí)獲得健康保健指導(dǎo)與咨詢的最佳途徑。不僅能使患者盡快的由患者角色轉(zhuǎn)入到家庭成員角色，也是使健康真正從知識(shí)轉(zhuǎn)變成行為的一個(gè)重要因素，同時(shí)也能為患者康復(fù)提供重要的心理支持，因此，出院后的延續(xù)護(hù)理是減少患者到門診進(jìn)行咨詢，降低再次復(fù)發(fā)住院率，提高患者生活質(zhì)量和建立患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療模式依從性的重要手段。

[1] 顧沛.外科護(hù)理學(xué)(二)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：174.

[2] 褚寶玉.延續(xù)護(hù)理對(duì)出院后2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J].天津護(hù)理，2013，21(1)：22-23.

[3] 杭菲.急性胰腺炎整體護(hù)理的健康教育[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2005，9(10)：57-58.

[4] 張曉霞，簡百錄，喬少誼，等.老年急性胰腺炎患者常見護(hù)理問題及對(duì)策[J].西南國防醫(yī)藥，2007，17(3)：346-347.

[5] 楊富國，黃霞，溫肇霞，等.對(duì)慢性心力衰竭出院患者實(shí)施電話隨訪的效果評(píng)價(jià)[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16(9)：1-3.

(本文編輯：曹志娟)

※ 項(xiàng)目來源：河北省唐山市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：121302027a)

李紅霞(1971—)，女，主管護(hù)師。從事兒科臨床護(hù)理工作。

R576；R576.05；R163

A

1002-2619(2014)10-1564-02

2014-06-09)

1 河北省玉田縣醫(yī)院護(hù)理部，河北 玉田 064100