孫凌云 張紅建 吳艷君 胡連軍 甄 靜

(河北省香河縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，河北 香河 065400)

中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在骨傷科無(wú)痛病房中的應(yīng)用※

孫凌云 張紅建 吳艷君1胡連軍 甄 靜2

(河北省香河縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，河北 香河 065400)

醫(yī)院，骨科；疼痛；護(hù)理

近年來(lái)，北京、上海、廣東、重慶的部分醫(yī)院骨科陸續(xù)開展了無(wú)痛病房工作。骨科教授王滿宜、姜建元、陳百成倡導(dǎo)全國(guó)骨科開展無(wú)痛病房工作[1]。2012年，我院開展了無(wú)痛病房的建設(shè)，通過(guò)科室的共同努力，建立了系統(tǒng)的疼痛管理模式，更新了醫(yī)護(hù)人員的疼痛理念，完善了疼痛評(píng)估體系，選擇多模式、個(gè)體化、超前鎮(zhèn)痛，將中醫(yī)的整體、辨證觀念引入到無(wú)痛病房的創(chuàng)建中。2012-11—2013-01，我們對(duì)160例骨傷科患者采用飲食調(diào)護(hù)、情志護(hù)理、起居指導(dǎo)、耳穴壓豆等中醫(yī)護(hù)理措施緩解疼痛，并與常規(guī)護(hù)理160例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院骨傷科住院的患者320例，隨機(jī)分為2組。干預(yù)組160例，男102例，女58例；年齡45～80歲，平均(58.9±8.1)歲；頸肩痛、腰背痛30例，軟組織損傷13例；骨折行石膏、牽引者28例，骨折內(nèi)固定術(shù)21例，關(guān)節(jié)置換術(shù)4例，局部軟組織手術(shù)56例，內(nèi)固定取出術(shù)8例。對(duì)照組160例，男97例，女63例；年齡42～76歲，平均(56.3±7.8)歲；頸肩痛、腰背痛27例，軟組織損傷12例；骨折行石膏、牽引者24例，骨折內(nèi)固定術(shù)32例，關(guān)節(jié)置換術(shù)2例，局部軟組織手術(shù)48例，內(nèi)固定取出術(shù)15例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①疼痛數(shù)字分級(jí)法(NRS)[2]評(píng)分>0分的急性疼痛患者；②NRS評(píng)分≥3分的慢性疼痛患者；③5d內(nèi)接受手術(shù)治療的患者；④同意參加本研究者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、腦血管意外者；②合并精神疾病者；③手術(shù)后采用自控鎮(zhèn)痛者；④合并妊娠者；⑤耳部有炎癥、潰瘍、凍傷者，對(duì)外敷中藥過(guò)敏者。

1.3 方法

1.3.1 無(wú)痛病房創(chuàng)建方法

1.3.1.1 準(zhǔn)備階段 安排1名醫(yī)生及2名護(hù)士到北京積水潭醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，回院后對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了系統(tǒng)的疼痛知識(shí)培訓(xùn)，講解疼痛的定義、機(jī)制、性質(zhì)，常用的疼痛評(píng)估方法，疼痛處理的原則，疼痛的處理措施，無(wú)痛病房的理念，具體實(shí)施方法，疼痛處理的流程，疼痛的中醫(yī)治療護(hù)理方法等。設(shè)計(jì)疼痛評(píng)估記錄表，評(píng)估疼痛的部位、伴隨癥狀、疼痛強(qiáng)度，處理措施、鎮(zhèn)痛治療的評(píng)價(jià)等。對(duì)于疼痛強(qiáng)度的評(píng)估，我們選擇了NRS評(píng)分及Wong-Baker 面部表情量表[3]2種方法，將2種方法結(jié)合做成1個(gè)評(píng)估標(biāo)尺，把面部表情的無(wú)痛與數(shù)字等級(jí)的無(wú)痛相對(duì)應(yīng)，劇痛與10級(jí)相對(duì)應(yīng)，最后都評(píng)估成NRS分值進(jìn)行記錄。采用多模式鎮(zhèn)痛和個(gè)體化的鎮(zhèn)痛方案。評(píng)分≤3分選擇非甾體類抗炎藥物和非藥物治療(冷敷、熱敷、飲食調(diào)護(hù)、情志護(hù)理、起居指導(dǎo)、王不留行耳穴貼壓等中醫(yī)護(hù)理措施)；4～6分選擇非甾體類抗炎藥物+弱阿片類藥物+非藥物治療；≥7分選擇強(qiáng)阿片類藥物+非甾體類抗炎藥物+非藥物治療。然后根據(jù)個(gè)體差異制訂不同的鎮(zhèn)痛方案。在術(shù)前，手術(shù)后患者尚未主訴疼痛難忍時(shí)，功能鍛煉前給予超前鎮(zhèn)痛。

1.3.1.2 實(shí)施 患者入院后8h由護(hù)士完成首次疼痛評(píng)估，以后每日評(píng)估2次，手術(shù)回房后即進(jìn)行評(píng)估，NRS評(píng)分≥3分者通知醫(yī)生酌情給予處理，NRS評(píng)分≥5分者，每4h評(píng)分1次，NRS評(píng)分≥7分的重度疼痛患者，給藥后30min評(píng)分1次，每4h評(píng)分1次，直至評(píng)分<5分。并在病區(qū)里設(shè)立了展板，制作了宣傳手冊(cè)，入院時(shí)即向患者進(jìn)行疼痛知識(shí)的介紹。并在醫(yī)院院報(bào)上進(jìn)行了宣傳報(bào)道。

1.3.2 護(hù)理方法

1.3.2.1 對(duì)照組 給予骨傷科一般護(hù)理常規(guī)及相關(guān)疾病護(hù)理。①保持病室安靜舒適，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。②根據(jù)病情安排合適的體位。③做好病情觀察。④根據(jù)病情給予清淡易消化富營(yíng)養(yǎng)飲食。⑤按時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估，患者疼痛劇烈時(shí)根據(jù)患者要求給予口服或肌肉注射藥物，指導(dǎo)合理用藥。⑥手術(shù)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作及術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)。

1.3.2.2 干預(yù)組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)對(duì)疼痛的辨證，實(shí)施疼痛相關(guān)的中醫(yī)護(hù)理措施。屬于寒證者，安排患者住在溫暖、向陽(yáng)的房間，熱證者應(yīng)安排在背陰、涼爽的房間。結(jié)合疾病辨證指導(dǎo)飲食，如：風(fēng)濕寒證宜進(jìn)祛風(fēng)除濕通絡(luò)散寒溫性食物，如大豆、羊肉、狗肉、龍眼肉等，忌食涼性食物及生冷瓜果、冷飲；熱證宜清熱、生津、養(yǎng)陰的食物，如綠豆、西瓜、苦瓜、茶等，忌辛辣、溫?zé)嶂?；血瘀氣滯型宜進(jìn)食行氣活血，化瘀解毒的食品，如山楂、白蘿卜、木耳等，避免煎炸、肥膩、厚味；氣血虧虛宜進(jìn)食益氣養(yǎng)陰的食品，如蓮子、大棗、龍眼等；肝腎陰虛者宜進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品，如枸杞子等，忌辛辣香燥之品；肝腎陽(yáng)虛者宜進(jìn)食溫壯腎陽(yáng)，補(bǔ)精髓之品：黑豆、核桃、杏仁、腰果等，忌生冷瓜果及寒涼食物。采用談心、講解、釋疑、說(shuō)理開導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意和避免不良情志刺激等方法進(jìn)行情志護(hù)理以緩解疼痛。王不留行籽耳穴貼壓緩解疼痛，耳穴選擇神門、交感穴，再配以相關(guān)的穴位，如上肢加肩、腕、肘，下肢加髖、膝、踝等。根據(jù)不同的個(gè)體差異，選擇適宜的藥物及劑量，術(shù)前、術(shù)后按時(shí)服用止痛藥，功能鍛煉前給予藥物，鍛煉后給予冷敷以減輕疼痛。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者中非手術(shù)患者不同時(shí)間NRS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 2組患者中非手術(shù)患者不同時(shí)間NRS評(píng)分比較 分，

與對(duì)照組比較，*P<0.05，**P<0.01

由表1可見(jiàn)，2組非手術(shù)患者住院第1d、住院第3d、住院第5d NRS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)，干預(yù)組改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組患者中手術(shù)患者不同時(shí)間NRS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組患者中手術(shù)患者不同時(shí)間NRS評(píng)分比較 分，

與對(duì)照組比較，*P<0.05，**P<0.01

由表2可見(jiàn)，術(shù)后當(dāng)日及術(shù)后第1、3d，2組行內(nèi)固定術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)的重度疼痛患者NRS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)組改善情況優(yōu)于對(duì)照組；2組行軟組織、內(nèi)固定取出術(shù)等輕度疼痛患者NRS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，干預(yù)組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

“疼痛”是組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)[4]。疼痛是骨科疾病常見(jiàn)的伴隨癥狀，各種創(chuàng)傷(手術(shù))、軟組織損傷、骨性關(guān)節(jié)炎、頸腰椎病變等，都可能造成疼痛。炎癥是骨科常見(jiàn)疼痛的主要原因。組織損傷(手術(shù))后，局部組織會(huì)釋放大量炎癥介質(zhì)，如前列腺素、細(xì)胞因子等，這些炎癥介質(zhì)直接導(dǎo)致疼痛中樞和外周敏化，使患者痛閾降低或出現(xiàn)自發(fā)疼痛、痛覺(jué)過(guò)敏等現(xiàn)象，表現(xiàn)為未受到傷害性刺激時(shí)或僅受到輕微刺激時(shí)產(chǎn)生劇烈痛感，炎癥也存在于軟組織損傷、骨性關(guān)節(jié)炎、頸腰椎病變患者體內(nèi)。中醫(yī)認(rèn)為“通則不痛，不通則痛”，疼痛的原因常為氣滯、血瘀、寒凝、熱結(jié)、風(fēng)濕、外傷等，可分為虛、實(shí)、寒、熱證。中醫(yī)護(hù)理學(xué)是以整體觀念和辨證施護(hù)為指導(dǎo)思想，在無(wú)痛病房中根據(jù)證型給予飲食調(diào)護(hù)、情志護(hù)理、起居指導(dǎo)，通過(guò)補(bǔ)益氣血、補(bǔ)益肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)等作用緩解疼痛。整體觀念認(rèn)為任何一種疾病的局部癥狀都可以通過(guò)經(jīng)絡(luò)反映到臟腑，而臟腑功能的失調(diào)又可以通過(guò)經(jīng)絡(luò)反映到體表。耳為“宗脈之所聚”，十二經(jīng)脈皆通于耳，耳與經(jīng)絡(luò)、臟腑之間有著密切的聯(lián)系，人體的各個(gè)部位都能在耳上找到相應(yīng)的對(duì)應(yīng)點(diǎn)。有研究表明[5]，耳穴被刺激時(shí)，機(jī)體制造內(nèi)啡肽的能力增加，內(nèi)啡肽作用于腦啡肽受體達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的，同時(shí)耳穴的刺激沖動(dòng)傳到相應(yīng)的中樞神經(jīng)后，與疼痛部位傳來(lái)的沖動(dòng)相互作用使疼痛減輕。因此在相應(yīng)的耳穴上貼敷王不留行，并給予適當(dāng)?shù)拇碳ぃ梢跃徑馓弁?。作為緩解疼痛的非藥物治療措施取得了良好的效果?/p>

無(wú)痛病房的創(chuàng)建，減輕了患者的疼痛，提高了患者的滿意度[6-8]。無(wú)痛病房中采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，充分體現(xiàn)了中醫(yī)傳統(tǒng)療法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合。本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解疼痛效果明顯，可以作為無(wú)痛病房止痛方案，這些中醫(yī)護(hù)理措施操作簡(jiǎn)便、取材方便、費(fèi)用低廉、安全可靠、無(wú)副作用，值得推廣應(yīng)用。

[1] 李旭春.無(wú)痛病房管理模式在骨科疼痛護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18(14)：1-2.

[2] Downie WW，Leatham PA，Rhind VM，et al．Studies with pain rating scales[J]．Ann Rheum Dis，1978，37(4)：378-381．

[3] Pasero CL.Using the Faces scale to assess pain[J].Am J Nurs，1997，97(7)：19-20.

[4] 董加萍.成人疼痛評(píng)估方法與疼痛護(hù)理新進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(19)：42-43.

[5] 管尊信.中國(guó)耳針學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995：440-443.

[6] 黃天雯，何翠環(huán)，陳曉玲，等.骨科無(wú)痛病房護(hù)理工作模式的建立[J].中華護(hù)理雜志，2011，46(3)：221-224.

[7] 陳雪芬，詹柱享，李玉蓮，等.實(shí)施骨科無(wú)痛病房的護(hù)理效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19(8)：1381-1382.

[8] 馮嫻，杜嫣妮.骨科無(wú)痛病房的護(hù)理管理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(15)：48-49.

(本文編輯：李珊珊)

※ 項(xiàng)目來(lái)源：河北省中醫(yī)藥管理局2012年度中醫(yī)藥類科研計(jì)劃課題(編號(hào)：2012245)

孫凌云(1973—)，女，副主任護(hù)師。從事中醫(yī)臨床護(hù)理工作。

R441.1；R248.2

A

1002-2619(2014)10-1566-03

2013-12-18)

1 河北省香河縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，河北 香河 065400

2 河北省香河縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 香河 065400