謝禮仁　金巖　田明麗等

[摘要] 目的 探討2型糖尿?。═2DM）患者尿酸結(jié)石形成的相關(guān)因素及機(jī)制。 方法 選擇T2DM合并尿酸結(jié)石患者50例納入觀察組，隨機(jī)選取同期診治的未合并尿酸結(jié)石的T2DM患者50例納入對(duì)照組，比較兩組患者臨床資料及生化指標(biāo)的差異。 結(jié)果 觀察組與對(duì)照組患者在年齡、性別、SBP、DBP、TC、FBG、2hPBG、HbA1C比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而兩組患者在BMI、尿pH值、HOMA-IR、SUA、TUA方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），多因素Logistic回歸分析顯示尿pH值、HOMA-IR是2型糖尿病患者尿酸結(jié)石形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。 結(jié)論 高尿酸血癥、高尿酸排泄、胰島素抵抗、超重或肥胖、高甘油三酯血癥在2型糖尿病患者尿酸結(jié)石形成中具有重要作用，其中尿pH值、HOMA-IR是2型糖尿病患者尿酸結(jié)石形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；尿酸結(jié)石；胰島素抵抗；高尿酸血癥

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）13-28-03

[Abstract] Objective To investigate the factors and mechanisms in forming uric acid stones in patients with type 2 diabetes（T2DM）. Methods 50 T2DM patients with uric acid stones were included into the observation group， and 50 T2DM patients without uric acid stones were randomly selected as the control group，the clinical and biochemical indicators were compared in the two groups. Results There were no significant difference in observation group and control group in age，sex，SBP，DBP，TC，F(xiàn)BG，2hPBG and HbAlC（P>0.05），and there were of statistical difference significance in BMI，urinary pH，HOMA-IR，SUA，TUA in the two gruop（P<0.05），and the Logistic regression analysis showed the urinary pH，HOMA-IR，SUA were independent risk factors in uric acid stone formation in T2DM（P<0.05）.Conclusion Hyperuricemia and high uric acid excretion，insulin resistance， overweight or obese， hypertriglyceridemia is play an important role in type 2 diabetes in uric acid stone formation，and the urinary pH，HOMA-IR，SUA were independent risk factors in uric acid stone formation in T2DM.

[Key words] Diabetes；Uric acid stones；Insulin resistance；Hyperuricemia

泌尿系結(jié)石在世界范圍內(nèi)都是一種常見泌尿系統(tǒng)疾病，其人群患病率為1%～5%，且本病具有較高的復(fù)發(fā)率[1]。尿酸結(jié)石發(fā)病率僅次于草酸鈣類結(jié)石在我國(guó)居第二位，但是隨著我國(guó)人民生活水平的提高及飲食習(xí)慣的改變，其發(fā)病率有不斷增高的趨勢(shì)。尿酸結(jié)石成因復(fù)雜，近期有研究顯示，2型糖尿?。═2DM）可能是促進(jìn)尿酸結(jié)石形成的一種易感因素[2]，但其具體機(jī)制尚不清楚。本研究以合并及未合并尿酸結(jié)石的T2DM患者為研究對(duì)象，旨在探討T2DM患者尿酸結(jié)石形成的相關(guān)因素及機(jī)制，為T2DM患者尿酸結(jié)石的預(yù)防及治療提供新的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6～12月我院內(nèi)分泌科及泌尿外科收治的2型糖尿病合并尿酸結(jié)石患者50例納入觀察組，包括男28例，女22例，年齡32～78歲，平均（60.4±10.1）歲，均符合2012年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）有關(guān)T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并符合尿酸結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）腹部平片陰性，但是尿路造影檢查可見尿路腔內(nèi)充盈缺損，且缺損被B超或CT證實(shí)系結(jié)石所致；（2）經(jīng)結(jié)石成份分析為尿酸結(jié)石。選擇同期我院診治的未合并尿酸結(jié)石的T2DM患者50例納入對(duì)照組，其中男30例，女20例，年齡30～70歲，平均（57.1±12.4）歲。所有患者均未服用過別嘌呤醇、苯溴馬隆以及其他影響尿酸合成、排泄的藥物，排除合并甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺疾病、皮質(zhì)醇增多癥及肝腎功能不全等疾病的患者。

1.2 方法

由專人對(duì)研究對(duì)象通過問診和體格檢查的方式獲得性別、年齡、身高、體重、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）等一般資料，兩組研究對(duì)象于入組次日抽取空腹靜脈血，空腹血糖（PBG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、餐后2h血糖（2hPBG）、血尿酸（SUA）由全自動(dòng)生化儀測(cè)定；糖化血紅蛋白C（HbA1C）采用親和層析微柱法檢測(cè)；血清胰島素（FIN）采用放射免疫法測(cè)定。尿液pH值由電極法測(cè)定；血尿酸及24h尿酸水平在患者限制嘌呤飲食5d后測(cè)定。計(jì)算體重指數(shù)[BMI=體重（kg）/身高（m2）]，采用穩(wěn)態(tài)模式評(píng)估法評(píng)價(jià)胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR=FBG×FIN/22.5）。endprint

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用（）表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用x2檢驗(yàn)，將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，均以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床、生化指標(biāo)的比較

觀察組與對(duì)照組患者在年齡、性別、SBP、DBP、TC、FBG、2hPBG、HbA1C比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而兩組患者在BMI、尿pH值、HOMA-IR、SUA、TUA方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

在我國(guó)最常見的泌尿系結(jié)石成份是草酸鈣，但是近年來尿酸結(jié)石發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。目前導(dǎo)致尿酸結(jié)石形成的三大公認(rèn)因素為尿量不足、尿酸的產(chǎn)生及排泄增加、低尿pH值。但尿酸結(jié)石的形成機(jī)制復(fù)雜，一般認(rèn)為其形成還與地區(qū)、環(huán)境、飲食、性別、職業(yè)、遺傳因素，以及鈣磷、嘌呤、草酸、代謝紊亂等諸多因素有關(guān)[4]，并非單純的化學(xué)反應(yīng)或生物礦化所導(dǎo)致。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活水平提高及人口老齡化，T2DM的發(fā)病率正在逐年增加，流行病學(xué)調(diào)查[5]顯示我國(guó)糖尿病患者總數(shù)高達(dá)9240萬(wàn)。最新研究表明糖尿病能增加尿酸結(jié)石的形成，尿酸結(jié)石形成與糖尿病患者的胰島素抵抗密切相關(guān)[6]。Daudon等[7]分析總結(jié)了272例T2DM患者和2192例非T2DM患者共2464個(gè)結(jié)石資料，其中尿酸結(jié)石來源于T2DM患者的占35.7%，而非T2DM尿酸結(jié)石的發(fā)生率僅為11.3%，因此表明T2DM患者尿酸結(jié)石發(fā)生率遠(yuǎn)高于非T2DM者。

本研究以合并及未合并尿酸結(jié)石的T2DM患者為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)觀察組患者血尿酸水平、24h尿酸排出及尿pH值均高于對(duì)照組，這也與上述公認(rèn)尿酸結(jié)石形成因素中的尿酸的產(chǎn)生及排泄增加、低尿pH值相符。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組與對(duì)照組患者在BMI、TG、HOMA-IR比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。T2DM發(fā)病機(jī)制主要在于胰島素抵抗，在腎小管上皮細(xì)胞也存在胰島素抵抗，通過促進(jìn)腎小管上皮細(xì)胞H+-Na+交換對(duì)NH3+-H+交換產(chǎn)生影響，增加了尿H+的排泄，降低了尿液pH值[8]，為尿酸結(jié)石的形成提供了條件，因此，胰島素抵抗程度重T2DM的患者更容易形成尿酸結(jié)石。

胰島素抵抗程度重的T2DM患者可導(dǎo)致高胰島素血癥，可促進(jìn)腎臟重吸收尿酸進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)高尿酸血癥，甘油三脂升高已被證實(shí)為T2DM患者發(fā)生高尿酸血癥的重要危險(xiǎn)因素[9]，因而本研究也說明T2DM患者中高尿酸及高甘油三酯均是是尿酸結(jié)石形成的影響因素。本研究中觀察組BMI大于對(duì)照組，可能原因在于肥胖是T2DM患者胰島素抵抗的重要危險(xiǎn)因素，體重指數(shù)下降對(duì)改善胰島素抵抗有利[10]。Maalouf等[11]的研究也證實(shí)在尿路結(jié)石患者中發(fā)現(xiàn)尿液pH值與體重有負(fù)相關(guān)性。上述因素均與胰島素抵抗有關(guān)，本研究結(jié)果也表明尿pH值、HOMA-IR是2型糖尿病患者尿酸結(jié)石形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此，尿酸結(jié)石形成也可能是胰島素抵抗在泌尿系統(tǒng)的表現(xiàn)形式之一[12]，但是尚需進(jìn)一步深入研究予以證實(shí)。

綜上所述，高尿酸血癥、高尿酸排泄、胰島素抵抗、超重或肥胖、高甘油三酯血癥在2型糖尿病患者尿酸結(jié)石形成中具有重要作用，尿pH值、HOMA-IR是2型糖尿病患者尿酸結(jié)石形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，改善胰島素抵抗對(duì)于減少T2DM患者尿酸結(jié)石的發(fā)生具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 屠民琦，施國(guó)偉，何家揚(yáng).上尿路結(jié)石復(fù)發(fā)原因分析及其治療（附42例報(bào)告）[J].臨床泌尿外科雜志，2010，25（11）：815-817.

[2] Lieske JC，Pena de Lavega LS，Gettman MT，et al.Diabetes mellitus and the risk of urinary tract stones： a population-based case-controlstudy[J].Am J Kidney Dis，2006，48 （6）：897-904.

[3] 王新軍，于文.2012年糖尿病診療指南-美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)[J].國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志，2012，32（3）：211-214.

[4] 鐘紅興，安庚.廣東東江流域泌尿系結(jié)石患者中尿酸結(jié)石的比例和代謝特點(diǎn)[J].中華外科雜志，2009，47（4）：248-251.

[5] Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in china[J].N Engl J Med，2010，362（12）：1090-1100.

[6] 殷晶晶，諶衛(wèi)，丁家榮，等.糖尿病、高血壓對(duì)腎結(jié)石患者首次發(fā)病年齡的影響[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2012，32（6）：763-767.

[7] Daudon M，Traxer O，Conort P，et al.Type 2 diabetes increases the risk for uric acid stones[J].J Am Soc Nephrol，2006，17（7）：2026-2033.

[8] 陳穎，楊枝，黃飛，等.尿液pH值與代謝綜合征的相關(guān)性研究[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐，2012，7（6）：448-451.

[9] 王瑩，高麗媛.非酒精性脂肪肝與胰島素抵抗的相關(guān)性研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（11）：1733-1734.

[10] 范元碩，羅建華，于瑞萍，等.新診斷酮癥起病超重或肥胖糖尿病患者的臨床分析[J]海南醫(yī)學(xué)，2013，24（17）：2504-2507.

[11] Maalouf NM， Sakhaee K， Parks JH， et al. Association of urinary pH with body weight in nephrolithiasis[J]. KidneyInt，2004，65（4）：1422-1425.

[12] 劉雪芳，曾煉坤，夏碧文.2型糖尿病伴發(fā)腎結(jié)石的危險(xiǎn)因素[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（4）：517-519.

（收稿日期：2014-03-30）endprint

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用（）表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用x2檢驗(yàn)，將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，均以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床、生化指標(biāo)的比較

觀察組與對(duì)照組患者在年齡、性別、SBP、DBP、TC、FBG、2hPBG、HbA1C比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而兩組患者在BMI、尿pH值、HOMA-IR、SUA、TUA方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

在我國(guó)最常見的泌尿系結(jié)石成份是草酸鈣，但是近年來尿酸結(jié)石發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。目前導(dǎo)致尿酸結(jié)石形成的三大公認(rèn)因素為尿量不足、尿酸的產(chǎn)生及排泄增加、低尿pH值。但尿酸結(jié)石的形成機(jī)制復(fù)雜，一般認(rèn)為其形成還與地區(qū)、環(huán)境、飲食、性別、職業(yè)、遺傳因素，以及鈣磷、嘌呤、草酸、代謝紊亂等諸多因素有關(guān)[4]，并非單純的化學(xué)反應(yīng)或生物礦化所導(dǎo)致。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活水平提高及人口老齡化，T2DM的發(fā)病率正在逐年增加，流行病學(xué)調(diào)查[5]顯示我國(guó)糖尿病患者總數(shù)高達(dá)9240萬(wàn)。最新研究表明糖尿病能增加尿酸結(jié)石的形成，尿酸結(jié)石形成與糖尿病患者的胰島素抵抗密切相關(guān)[6]。Daudon等[7]分析總結(jié)了272例T2DM患者和2192例非T2DM患者共2464個(gè)結(jié)石資料，其中尿酸結(jié)石來源于T2DM患者的占35.7%，而非T2DM尿酸結(jié)石的發(fā)生率僅為11.3%，因此表明T2DM患者尿酸結(jié)石發(fā)生率遠(yuǎn)高于非T2DM者。

本研究以合并及未合并尿酸結(jié)石的T2DM患者為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)觀察組患者血尿酸水平、24h尿酸排出及尿pH值均高于對(duì)照組，這也與上述公認(rèn)尿酸結(jié)石形成因素中的尿酸的產(chǎn)生及排泄增加、低尿pH值相符。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組與對(duì)照組患者在BMI、TG、HOMA-IR比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。T2DM發(fā)病機(jī)制主要在于胰島素抵抗，在腎小管上皮細(xì)胞也存在胰島素抵抗，通過促進(jìn)腎小管上皮細(xì)胞H+-Na+交換對(duì)NH3+-H+交換產(chǎn)生影響，增加了尿H+的排泄，降低了尿液pH值[8]，為尿酸結(jié)石的形成提供了條件，因此，胰島素抵抗程度重T2DM的患者更容易形成尿酸結(jié)石。

胰島素抵抗程度重的T2DM患者可導(dǎo)致高胰島素血癥，可促進(jìn)腎臟重吸收尿酸進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)高尿酸血癥，甘油三脂升高已被證實(shí)為T2DM患者發(fā)生高尿酸血癥的重要危險(xiǎn)因素[9]，因而本研究也說明T2DM患者中高尿酸及高甘油三酯均是是尿酸結(jié)石形成的影響因素。本研究中觀察組BMI大于對(duì)照組，可能原因在于肥胖是T2DM患者胰島素抵抗的重要危險(xiǎn)因素，體重指數(shù)下降對(duì)改善胰島素抵抗有利[10]。Maalouf等[11]的研究也證實(shí)在尿路結(jié)石患者中發(fā)現(xiàn)尿液pH值與體重有負(fù)相關(guān)性。上述因素均與胰島素抵抗有關(guān)，本研究結(jié)果也表明尿pH值、HOMA-IR是2型糖尿病患者尿酸結(jié)石形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此，尿酸結(jié)石形成也可能是胰島素抵抗在泌尿系統(tǒng)的表現(xiàn)形式之一[12]，但是尚需進(jìn)一步深入研究予以證實(shí)。

綜上所述，高尿酸血癥、高尿酸排泄、胰島素抵抗、超重或肥胖、高甘油三酯血癥在2型糖尿病患者尿酸結(jié)石形成中具有重要作用，尿pH值、HOMA-IR是2型糖尿病患者尿酸結(jié)石形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，改善胰島素抵抗對(duì)于減少T2DM患者尿酸結(jié)石的發(fā)生具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 屠民琦，施國(guó)偉，何家揚(yáng).上尿路結(jié)石復(fù)發(fā)原因分析及其治療（附42例報(bào)告）[J].臨床泌尿外科雜志，2010，25（11）：815-817.

[2] Lieske JC，Pena de Lavega LS，Gettman MT，et al.Diabetes mellitus and the risk of urinary tract stones： a population-based case-controlstudy[J].Am J Kidney Dis，2006，48 （6）：897-904.

[3] 王新軍，于文.2012年糖尿病診療指南-美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)[J].國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志，2012，32（3）：211-214.

[4] 鐘紅興，安庚.廣東東江流域泌尿系結(jié)石患者中尿酸結(jié)石的比例和代謝特點(diǎn)[J].中華外科雜志，2009，47（4）：248-251.

[5] Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in china[J].N Engl J Med，2010，362（12）：1090-1100.

[6] 殷晶晶，諶衛(wèi)，丁家榮，等.糖尿病、高血壓對(duì)腎結(jié)石患者首次發(fā)病年齡的影響[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2012，32（6）：763-767.

[7] Daudon M，Traxer O，Conort P，et al.Type 2 diabetes increases the risk for uric acid stones[J].J Am Soc Nephrol，2006，17（7）：2026-2033.

[8] 陳穎，楊枝，黃飛，等.尿液pH值與代謝綜合征的相關(guān)性研究[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐，2012，7（6）：448-451.

[9] 王瑩，高麗媛.非酒精性脂肪肝與胰島素抵抗的相關(guān)性研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（11）：1733-1734.

[10] 范元碩，羅建華，于瑞萍，等.新診斷酮癥起病超重或肥胖糖尿病患者的臨床分析[J]海南醫(yī)學(xué)，2013，24（17）：2504-2507.

[11] Maalouf NM， Sakhaee K， Parks JH， et al. Association of urinary pH with body weight in nephrolithiasis[J]. KidneyInt，2004，65（4）：1422-1425.

[12] 劉雪芳，曾煉坤，夏碧文.2型糖尿病伴發(fā)腎結(jié)石的危險(xiǎn)因素[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（4）：517-519.

（收稿日期：2014-03-30）endprint

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用（）表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用x2檢驗(yàn)，將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，均以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床、生化指標(biāo)的比較

觀察組與對(duì)照組患者在年齡、性別、SBP、DBP、TC、FBG、2hPBG、HbA1C比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而兩組患者在BMI、尿pH值、HOMA-IR、SUA、TUA方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

在我國(guó)最常見的泌尿系結(jié)石成份是草酸鈣，但是近年來尿酸結(jié)石發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。目前導(dǎo)致尿酸結(jié)石形成的三大公認(rèn)因素為尿量不足、尿酸的產(chǎn)生及排泄增加、低尿pH值。但尿酸結(jié)石的形成機(jī)制復(fù)雜，一般認(rèn)為其形成還與地區(qū)、環(huán)境、飲食、性別、職業(yè)、遺傳因素，以及鈣磷、嘌呤、草酸、代謝紊亂等諸多因素有關(guān)[4]，并非單純的化學(xué)反應(yīng)或生物礦化所導(dǎo)致。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活水平提高及人口老齡化，T2DM的發(fā)病率正在逐年增加，流行病學(xué)調(diào)查[5]顯示我國(guó)糖尿病患者總數(shù)高達(dá)9240萬(wàn)。最新研究表明糖尿病能增加尿酸結(jié)石的形成，尿酸結(jié)石形成與糖尿病患者的胰島素抵抗密切相關(guān)[6]。Daudon等[7]分析總結(jié)了272例T2DM患者和2192例非T2DM患者共2464個(gè)結(jié)石資料，其中尿酸結(jié)石來源于T2DM患者的占35.7%，而非T2DM尿酸結(jié)石的發(fā)生率僅為11.3%，因此表明T2DM患者尿酸結(jié)石發(fā)生率遠(yuǎn)高于非T2DM者。

本研究以合并及未合并尿酸結(jié)石的T2DM患者為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)觀察組患者血尿酸水平、24h尿酸排出及尿pH值均高于對(duì)照組，這也與上述公認(rèn)尿酸結(jié)石形成因素中的尿酸的產(chǎn)生及排泄增加、低尿pH值相符。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組與對(duì)照組患者在BMI、TG、HOMA-IR比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。T2DM發(fā)病機(jī)制主要在于胰島素抵抗，在腎小管上皮細(xì)胞也存在胰島素抵抗，通過促進(jìn)腎小管上皮細(xì)胞H+-Na+交換對(duì)NH3+-H+交換產(chǎn)生影響，增加了尿H+的排泄，降低了尿液pH值[8]，為尿酸結(jié)石的形成提供了條件，因此，胰島素抵抗程度重T2DM的患者更容易形成尿酸結(jié)石。

胰島素抵抗程度重的T2DM患者可導(dǎo)致高胰島素血癥，可促進(jìn)腎臟重吸收尿酸進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)高尿酸血癥，甘油三脂升高已被證實(shí)為T2DM患者發(fā)生高尿酸血癥的重要危險(xiǎn)因素[9]，因而本研究也說明T2DM患者中高尿酸及高甘油三酯均是是尿酸結(jié)石形成的影響因素。本研究中觀察組BMI大于對(duì)照組，可能原因在于肥胖是T2DM患者胰島素抵抗的重要危險(xiǎn)因素，體重指數(shù)下降對(duì)改善胰島素抵抗有利[10]。Maalouf等[11]的研究也證實(shí)在尿路結(jié)石患者中發(fā)現(xiàn)尿液pH值與體重有負(fù)相關(guān)性。上述因素均與胰島素抵抗有關(guān)，本研究結(jié)果也表明尿pH值、HOMA-IR是2型糖尿病患者尿酸結(jié)石形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此，尿酸結(jié)石形成也可能是胰島素抵抗在泌尿系統(tǒng)的表現(xiàn)形式之一[12]，但是尚需進(jìn)一步深入研究予以證實(shí)。

綜上所述，高尿酸血癥、高尿酸排泄、胰島素抵抗、超重或肥胖、高甘油三酯血癥在2型糖尿病患者尿酸結(jié)石形成中具有重要作用，尿pH值、HOMA-IR是2型糖尿病患者尿酸結(jié)石形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，改善胰島素抵抗對(duì)于減少T2DM患者尿酸結(jié)石的發(fā)生具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 屠民琦，施國(guó)偉，何家揚(yáng).上尿路結(jié)石復(fù)發(fā)原因分析及其治療（附42例報(bào)告）[J].臨床泌尿外科雜志，2010，25（11）：815-817.

[2] Lieske JC，Pena de Lavega LS，Gettman MT，et al.Diabetes mellitus and the risk of urinary tract stones： a population-based case-controlstudy[J].Am J Kidney Dis，2006，48 （6）：897-904.

[3] 王新軍，于文.2012年糖尿病診療指南-美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)[J].國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志，2012，32（3）：211-214.

[4] 鐘紅興，安庚.廣東東江流域泌尿系結(jié)石患者中尿酸結(jié)石的比例和代謝特點(diǎn)[J].中華外科雜志，2009，47（4）：248-251.

[5] Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in china[J].N Engl J Med，2010，362（12）：1090-1100.

[6] 殷晶晶，諶衛(wèi)，丁家榮，等.糖尿病、高血壓對(duì)腎結(jié)石患者首次發(fā)病年齡的影響[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2012，32（6）：763-767.

[7] Daudon M，Traxer O，Conort P，et al.Type 2 diabetes increases the risk for uric acid stones[J].J Am Soc Nephrol，2006，17（7）：2026-2033.

[8] 陳穎，楊枝，黃飛，等.尿液pH值與代謝綜合征的相關(guān)性研究[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐，2012，7（6）：448-451.

[9] 王瑩，高麗媛.非酒精性脂肪肝與胰島素抵抗的相關(guān)性研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（11）：1733-1734.

[10] 范元碩，羅建華，于瑞萍，等.新診斷酮癥起病超重或肥胖糖尿病患者的臨床分析[J]海南醫(yī)學(xué)，2013，24（17）：2504-2507.

[11] Maalouf NM， Sakhaee K， Parks JH， et al. Association of urinary pH with body weight in nephrolithiasis[J]. KidneyInt，2004，65（4）：1422-1425.

[12] 劉雪芳，曾煉坤，夏碧文.2型糖尿病伴發(fā)腎結(jié)石的危險(xiǎn)因素[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（4）：517-519.

（收稿日期：2014-03-30）endprint