方朝輝

[摘要] 目的 分析CT和MRI兩種方法在股骨頭缺血性壞死中的診斷價值。 方法 2011年1月～2013年5月我院收治的94例122髖股骨頭缺血性壞死患者，均進(jìn)行CT和MRI檢測，以ARC0法為標(biāo)準(zhǔn)分期，比較兩種方法的診斷準(zhǔn)確率及影像學(xué)表現(xiàn)。 結(jié)果 MRI診斷敏感率為98.4%（120/122），CT診斷敏感率為93.4%（114/122），MRI與CT診斷敏感率比較（x2=3.753，P>0.05）。CT與MRI檢出率，I期CT檢出率顯著低于MRI，兩種檢驗方法比較（x2=3.844，P<0.05），在Ⅱ期與Ⅲ期檢出率上比較（x2=0.328、0.148，P>0.05）。 結(jié)論 股骨頭缺血性壞死中，MRI較CT均具有較高的診斷率，兩者聯(lián)合應(yīng)用可以提高臨床診斷率。但是在早期診斷中，MRI較CT更準(zhǔn)確，因此對于股骨頭缺血性壞死早期診斷中應(yīng)該選用MRI作為檢測診斷方法。

[關(guān)鍵詞] 股骨頭缺血壞死；MRI；CT；診斷

[中圖分類號] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）13-109-03

[Abstract] Objective To analyze the diagnostic value of CT and MRI two methods in diagnosis of ischemic necrosis of femoral head. Methods 94 cases 122 hips of patients with ischemic necrosis of femoral head in our hospital from 2011 January to 2013 May were detected by CT and MRI， ARc0 method as the standard. Two diagnosis accuracy rate and imaging findings were compared. Results The sensitive rate in diagnosis of MRI and CT were 98.4% （120/122） and 93.4% （114/122）， there was statistically significant （x2=3.753， P>0.05）. The detection rate of I CT detection rate was significantly lower than that of MRI， two kinds of test methods were statistically significant （x2=3.844， P<0.05）， The detection rates in phase II and III were statistically significant （x2=0.328， 0.148； P>0.05）. Conclusion The diagnosis of MRI with CT has higher rate in the diagnosis of avascular necrosis of the femoral head， their combined application can improve the clinical diagnostic rate. But in the early diagnosis of CT， MRI is more accurate， so the early diagnosis of ischemic necrosis of femoral head should choose MRI as the detection and diagnosis method.

[Key words] Avascular necrosis of the femoral head； MRI； CT； Diagnosis

股骨頭缺血性壞死（avascular necrosis of femoral head，ANFH）發(fā)病率高，致殘率高，股骨頭血運受阻，進(jìn)行性髖關(guān)節(jié)疼痛及活動受限，給患者帶來了極大的痛苦，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)畸形和功能障礙，因此早期診斷對臨床及時救治有重要意義[1-2]，本組研究探討CT和MRI兩種方法在股骨頭缺血性壞死中的診斷價值，現(xiàn)報道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2010年1月～ 2013年5月收治的94例缺血性股骨頭壞死患者，男56例，女38例，年齡44～95歲，平均（64.8±3.2）歲。中單側(cè)為66例，雙側(cè)為28例。病程為1～9個月，平均（4.2±0.5）月。致病原因：長期使用激素者31例，有股骨頸骨折史者15例，骨質(zhì)疏松者27例，長年酗酒史7例，髖關(guān)節(jié)脫位患者4例，髖關(guān)節(jié)炎患8例，原因不明者2例。122髖中早期85髖，中晚期37髖。臨床表現(xiàn)為不同程度髖部疼痛或活動受限，體檢出現(xiàn)“4”字征陽性。

1.2 方法

（1） MRI：儀器：GE公司核磁共振儀。參數(shù)設(shè)定：TR600ms，TE24ms，檢測場強(qiáng)為0.3T。距陣設(shè)定為TR3690ms，TE120ms，矩陣設(shè)定為256×256，層厚為3mm。94例患者均行MRI檢查，對冠狀面、橫斷面以及冠狀面進(jìn)行掃描。見圖1。（2）CT：儀器：GE64排128層全身螺旋掃描機(jī)CT檢查。矩陣320×320。所有患者均采用層厚5mm，層間距5mm，94例患者均行CT檢查，患者取仰臥位，掃描范圍自髖臼上緣至股骨頭下緣連續(xù)掃描。見圖2。

1.3 ARCO法分期標(biāo)準(zhǔn)[3-4]

0～Ⅱ期為早期股骨頭缺血性壞死。0期：所有方法檢查結(jié)果均無異常，表現(xiàn)為正常狀態(tài)。I期：肉眼觀察股骨頭形狀為正常，CT檢查可見骨小梁稀疏，但MRI影像下表現(xiàn)出T1WI像非均勻信號，為局限性斑點狀或線條狀。Ⅱ期：肉眼觀察股骨頭形狀與關(guān)節(jié)面形狀均無異常，CT和MRI影像學(xué)檢查均會出現(xiàn)硬化、局部囊變等異常表現(xiàn)。Ⅲ期：肉眼觀察股骨頭形狀異常，患者關(guān)節(jié)腔無異樣，CT和MRI影像學(xué)檢查在前一期病變的基礎(chǔ)上有新月征的出現(xiàn)。CT檢查骨皮質(zhì)出現(xiàn)斷裂，頭可見股骨塌陷現(xiàn)象。Ⅳ期：肉眼觀察可見股骨軟骨損壞，骨關(guān)節(jié)發(fā)炎，CT下可見股骨頭嚴(yán)重變形，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，MRI中T1WI像在Ⅲ期病變的基礎(chǔ)上合并退行性骨關(guān)節(jié)病。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采（）表示，采用t檢驗，多組樣本用方差分析，計數(shù)比較采用軼和檢驗（x2），以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷敏感率

MRI診斷敏感率為98.4%（120/122），CT診斷敏感率為93.4%（114/122），MRI與CT診斷敏感率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=3.753，P>0.05）。見表1。

3 討論

缺血性股骨頭壞死為臨床常見疾病，長期服用激素藥物、創(chuàng)傷、貧血、代謝系統(tǒng)消耗性病、胰腺炎、骨髓炎以及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等均可誘發(fā)股骨頭缺血性壞死[5]。上述病因使患者股骨頭出現(xiàn)局部缺血，引發(fā)局部的炎癥反應(yīng)，股骨頭壞死細(xì)胞會在壞死組織周圍的完好骨區(qū)與缺血骨區(qū)交界處，充血水腫浸潤而成的反應(yīng)區(qū)，如不及時施治，即會引發(fā)股骨頭骨質(zhì)及骨髓組織壞死[6]。

CT和MRI均為臨床檢測股骨頭壞死的常用手段[7]。CT下視野清晰寬闊，可有效顯示缺血性股骨頭壞死的股骨頭前端表現(xiàn)，能夠及時發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死中央?yún)^(qū)段的早期硬化情況，同時實現(xiàn)對正常組織與壞死組織的對比；可對囊性吸收情況加以綜合的觀察[8-9]。正常狀態(tài)下骨小梁在CT橫斷圖像上呈“星芒”狀表現(xiàn)，而CT掃描可清楚顯示骨小梁細(xì)微變化，股骨頭缺血性壞死時，CT可見骨小梁“星芒”狀表現(xiàn)消失，但對于骨小梁消失，CT檢查缺乏特異性表現(xiàn)。而MRI在定位和定性診斷方面比CT更準(zhǔn)確，在軟組織分辨力比CT高，能直接反映病變初期血竇擴(kuò)張的骨髓水腫的形態(tài)變化，尤其是對于股骨頭缺血性壞死I期檢查較為明顯[10-12]。本研究表明，CT和MRI檢測缺血性股骨頭壞死，敏感度均在90%以上，臨床上可用于缺血性股骨頭壞死輔助診斷治療。同時MRI對于Ⅰ期缺血性股骨頭壞死檢測敏感度高，這與馬堅等[13]報道相似，因此對于早期缺血性股骨頭壞死需應(yīng)用MRI檢測[14]。

總之，CT檢查在股骨頭缺血性壞死中對疾病病變大小、范圍、形態(tài)等可以清晰顯示，而MRI更有利于檢查早期股骨頭壞死診斷的最佳影像學(xué)手段。因此臨床有必要將兩種方法結(jié)合起來，以提高股骨頭缺血性壞死的診斷率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊勇，劉勇.成人股骨頭缺血性壞死的螺旋CT與MRI診斷價值[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9：257-258.

[2] 王瑞，唐杰，王文錦.股骨頭缺血性壞死的研究進(jìn)展[J].世界中醫(yī)藥，2013，8（5）：586-588.

[3] 郭玉玉，衛(wèi)小雪.股骨頭缺血性壞死的MRI診斷價值[J].實用骨科雜志，2009，2（6）：345-346.

[4] 閏燃，張雪哲.股骨頭缺血性壞死的MRI表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，19（8）：1013.

[5] 劉鐵鋼，陳衛(wèi)衡.非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2009，15（17）：2637-2639.

[6] 任繼鵬，李冉.58例股骨頭缺血壞死的MR檢查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（2）：494-495.

[7] 王紹平.股骨頭壞死的CT和MRI診斷分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（8）：92.

[8] 王小紅.比較MRI與CT在股骨頭壞死早期診斷中的應(yīng)用價值[J].2012，33（3）：10-11.

[9] Jones LC，Hungerford MW，Khanuja JS，et a1. Outcom measures for evaluation of treatments for osteoneerosis[J].Oahop Clin North Am，2009，40（2）：179.

[10] 圣文，宋承東.MRI在早期股骨頭缺血性壞死診斷中的價值[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23（8）：1574.

[11] 李雅欣，將盤強(qiáng).MRI診斷早期股骨頭缺血性壞死的Meta分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（30）：143-146.

[12] 鄭力文，陳榮華，陳永華.CT與MRI在診斷早期股骨頭壞死中的應(yīng)用價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（11）：90-91.

[13] 馬堅，艾陽平.股骨頭缺血性壞死的影像學(xué)檢查[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（6）：93-94.

[14] 陳煜.CT、MRI在成人股骨頭缺血性壞死早期診斷中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，24（19）：2297.

（收稿日期：2014-05-14）