王黎黎　王英　董媛媛等

[摘要] 目的 探討品管圈在預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染中的應(yīng)用價值。 方法 選擇349例患者，觀察組進行品管圈活動，對照組實施常規(guī)護理，比較兩組感染發(fā)生率及發(fā)生時間，考核護士理論知識及操作能力。 結(jié)果 觀察組感染發(fā)生率低于對照組（P<0.05），發(fā)生時間選擇慢于對照組（P<0.05），護士理論知識及操作能力優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 針對中心靜脈相關(guān)性血流感染實施品管圈，能有效減少感染發(fā)生率，延緩感染發(fā)生時間。

[關(guān)鍵詞] 品管圈；預(yù)防；中心靜脈；導(dǎo)管相關(guān)性血流感染

[中圖分類號] R472 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）13-143-04

[Abstract] Objective To investigate the value of QCC in the prevention of central venous catheter-related bloodstream infections. Methods 349 cases were choosed，the observation group were used QCC and the control group were implementated the routine care，then Infection incidence and time of occurrenc，and theoretical knowledge and operational capabilities were compare. Results The observation group with bloodstream infection rate was lower than control group （P<0.05），time of occurrence was slower than control group（P<0.05），theoretical knowledge and operational capacity were significantly higher than control group（P<0.05）. Conclusion QCC application in the prevention of central venous catheter-related bloodstream infections can effectively reduce the incidence.

[Key words] QCC； Prevention； Central venous； Catheter-related bloodstream infections

與中心靜脈相關(guān)的血流感染是中心靜脈置管后最常見且較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。它有著非常高的發(fā)生幾率，因此經(jīng)常造成患者較長的住院時間、同時增加了相關(guān)醫(yī)療費用[1-2]。品管圈是指運用質(zhì)量管理及方法開展活動的小組研究，即選擇課題、調(diào)查現(xiàn)狀、設(shè)定目標(biāo)、分析要因、制定對策并實施，評價效果、鞏固措施、標(biāo)準(zhǔn)化、改進等的綜合過程，它能很好的解決臨床護理工作中遇到的各種問題，從而保證患者能夠享受到高質(zhì)量的護理服務(wù)[3]。本研究主要探討品管圈在預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血源性感染中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2013年12月收治的實施中心靜脈置管患者349例，其中2012年1月之前為實施品管圈活動前即對照組169例：男101例，女68例，年齡18～60歲，平均（45.4±4.6）歲，病例來源：內(nèi)科98例，外科71例；2012年1月開始為實施品管圈活動者即觀察組180例：男89例，女91例，年齡18～60歲，平均（46.1±4.7）歲，病例來源：內(nèi)科91例，外科89例，兩組性別、年齡、病例來源等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 品管圈設(shè)置方法

品管圈的成立：常規(guī)品管圈小組共設(shè)10名組員，其中有圈長1名，督導(dǎo)員1名，組員8名，10名組員中至少應(yīng)有高級職稱1名，其余成員可由主管護師和護師組成；品管活動的選題及選題的理由：召開圈員會議，由大家采用頭腦風(fēng)暴法進行選題，確定品管圈活動的主題為“降低中心靜脈相關(guān)性血源感染”。注意選題的重要性和必要性、可行性和優(yōu)先性、有效性及協(xié)同性；制定活動計劃表：制定詳細的活動執(zhí)行計劃表，依次確定主題、現(xiàn)狀調(diào)查、設(shè)定目標(biāo)、原因分析、制定對策、組織實施、效果檢查，最后進行標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進、總結(jié)資料及成果發(fā)布。

現(xiàn)狀調(diào)查主要在進行品管圈活動前實施中心靜脈置管情況分析，統(tǒng)計中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血源感染發(fā)生率，分析導(dǎo)致中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血源感染的主要原因。原因分析及要因論證：運用魚骨圖分析法，從人、機、物、法、環(huán)5方面著手，分析得出導(dǎo)致中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血源感染的原因，從多個可能因素中總結(jié)導(dǎo)致中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血源感染的主要因素；制定對策及組織實施：針對引起中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血源感染的主要原因分別制定相應(yīng)對策。分為（1）理論授課；（2）現(xiàn)場操作演示，技能分層培訓(xùn)；（3）小組練習(xí)；（4）臨床應(yīng)用；（5）組織考核；（6）規(guī)范操作，及時維護等6個步驟。鞏固措施及標(biāo)準(zhǔn)化：在培訓(xùn)3個月后，對本次活動的效果進行檢查。檢討與改進：針對本次品管圈進行觀察檢討分析，針對過程中發(fā)現(xiàn)的各種問題進行探討得出有效的改進措施，同時對歷史遺留的問題也需要有積極持續(xù)改進的方案。

1.3 研究方法及觀察指標(biāo)

所有患者入組后均簽署知情同意書，并申報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，觀察組針對中心靜脈相關(guān)性血流感染進行品管圈活動，而對照組則實施常規(guī)護理，比較兩組患者中心靜脈相關(guān)性血流感染發(fā)生例數(shù)及發(fā)生時間，并考核兩組護士中心靜脈相關(guān)性血流感染理論知識及操作能力。其中中心靜脈相關(guān)性血流感染理論知識及操作能力考核均有品管圈組長監(jiān)考和評定，采用難度相同理論試卷，并進行同樣操作考核，總分均為100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0進行，計量資料以（）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，組間率的比較采用x2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中心靜脈相關(guān)性血流感染發(fā)生情況比較

觀察組中心靜脈相關(guān)性血流感染發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），發(fā)生時間選擇慢于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著中心靜脈導(dǎo)管的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率增高，一旦發(fā)現(xiàn)不僅延長了患者的住院時間、增加了醫(yī)療費用，甚至導(dǎo)致患者死亡率增高[4]。中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血源感染在現(xiàn)代醫(yī)療模式下已經(jīng)滲透到醫(yī)、藥、護、技各專業(yè)的實踐領(lǐng)域，所以任何一個環(huán)節(jié)的遺漏或差錯都可能造成中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血源感染[5-6]。本研究采用品管圈以預(yù)防和控制中心靜脈相關(guān)性血流感染，主要應(yīng)采取以下管理措施：加強組織領(lǐng)導(dǎo)，建立中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血源感染專門護理小組，組織多學(xué)科團隊，強化循證策略的專業(yè)培訓(xùn)，采用集束化護理方案，建立監(jiān)控系統(tǒng)等。

品管圈活動是所有醫(yī)護人員全面參與質(zhì)量管理改善質(zhì)量的一種重要形式[7]。品管圈活動的主要目的是通過質(zhì)量管理理論和方法，科學(xué)地發(fā)現(xiàn)并解決在實際中遇到的各種問題[8]。本組發(fā)現(xiàn)觀察組中心靜脈相關(guān)性血流感染發(fā)生率顯著低于對照組，發(fā)生時間選擇慢于對照組，同時觀察組中心靜脈相關(guān)性血流感染理論知識及操作能力均顯著高于對照組。對于中心靜脈相關(guān)性血流感染，品管圈既強調(diào)了預(yù)防，又強調(diào)了改進的持續(xù)性，讓護理質(zhì)量步入持續(xù)改進的良性循環(huán)，也使患者對護士的綜合滿意度有顯著的提升，同時還提高了護理人員的整體素質(zhì)，使工作效率、效能都得到了提高，創(chuàng)造了巨大的社會效益或經(jīng)濟效益[9]。品管圈活動的開展需要每位同仁都能從問題的緊迫性、可行性、效果性等方面來認識活動的主題，在充分領(lǐng)會主題后圈員們積極查找資料、翻閱文獻、想各種辦法去解決問題，還能在解決問題的過程中總結(jié)經(jīng)驗[10]。在其針對中心靜脈相關(guān)性血流感染的品質(zhì)圈開展后，不僅增進醫(yī)院各科室醫(yī)護人員的溝通與交流，以及護士與患者之間的交流，極大的避免了因為溝通不通暢而產(chǎn)生的矛盾，還提高了護理質(zhì)量及護士的業(yè)務(wù)技能[11]。還增強了每位護理人員的團隊精神，充分調(diào)動其積極性，使之能以主人翁的態(tài)度去發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題，將品質(zhì)圈活動與護理工作相結(jié)合，切合實際地運用品質(zhì)圈開展日常管理工作[12]。通過本組研究我們認為：針對中心靜脈相關(guān)性血流感染實施品管圈，能有效的減少其發(fā)生率，延緩其發(fā)生時間，提高護理人員應(yīng)對能力。

[參考文獻]

[1] 方璉，徐建寧，馮潔，等.ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防控耐質(zhì)量查檢單》的設(shè)計及應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2013，29（13）：46-49.

[2] 符春花.ICU感染的相關(guān)因素調(diào)查及護理對策[J].中國實用護理雜志，2012，28（6）：75-76.

[3] 潘海燕，任蔚虹.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防和控制的研究進展[J].中華護理雜志，2009，44（10）：900-902.

[4] 徐靜，黃建豐，呂時花，等.開展品管圈活動提高PICC帶管出院患者導(dǎo)管維護遵循率[J].護理學(xué)報，2012，19（11B）：27-29.

[5] 陳玉平，羅桂芝，高麗娟，等.感染控制專科護士在預(yù)防ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染中的作用[J].中華護理雜志，2009，44（10）：895-897.

[6] 藍翠珍，陸春婉，蔡燕芬，等.集束預(yù)防策略對導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率影響的多因素分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī) 結(jié)合雜志，2013，22（24）：2719-2721.

[7] 姚惠萍，孫仁華，劉亞新，等.集束化方案預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（10）：1988-1990.

[8] 林建華，盧少萍，徐永能.品管圈活動在高齡患者外周靜脈輸液中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2012，9（19）：126-127.

[9] 姜雪蓮，白國欣，尹桂梅，等.品管圈在醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進中的應(yīng)用效果[J].護理實踐與研究，2013，10（14）：70-71.

[10] 許書慧，朱剛直，王紅團，等.我院藥學(xué)部推行品管圈活動的實踐及體會[J].中國藥房，2009，20（16）：1225.

[11] 吳小紅.以QC文化提升護理服務(wù)質(zhì)量[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2012，19（6）：3.

[12] 黃惠根，陳瀚熙，李華，等.開展品管圈活動降低中心靜脈導(dǎo)管堵管發(fā)生率[J].中國護理管理，2013，13（6）：18-20.

（收稿日期：2014-03-31）