江秀慧

[摘要] 目的 探討糖化血紅蛋白（HbA1C）值對肺結(jié)核合并糖尿病患者愈后的影響。 方法 統(tǒng)計、分析我院2011年1月～2012年12月肺結(jié)核合并糖尿病患者260例的臨床癥狀、X線或胸部CT結(jié)核病灶吸收情況。 結(jié)果 糖化血紅蛋白值控制良好患者的臨床癥狀改善、病灶吸收情況良好，總有效率為97.87%，控制不良者總有效率76.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=7.12， P<0.01）。 結(jié)論 肺結(jié)核愈后與糖化血紅蛋白控制值密切相關(guān)，只有積極控制糖化血紅蛋白才能有效的抗結(jié)核治療。

[關(guān)鍵詞] 糖化血紅蛋白；肺結(jié)核；糖尿??；愈后

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）13-157-03

[Abstract] Objective To analyze the impact of glycosylated hemoglobin （HbA1c） values after recovering from tuberculosis and diabetes. Methods 260 cases'clinical symptoms， X-ray or chest CT absorption tuberculosis in our hospital from January 2011 to December 2012 were counted and analyzed. Results Glycated hemoglobin values were well controlled，clinical symptoms were improved ，foci were in good condition， the total efficiency was 97.87%，the total efficiency of poor control was 76.19%， the difference had statistically significant（x2=7.12，P<0.01）. Conclusion Tuberculosis prognosis was closely related to the control of glycosylated hemoglobin value，it can be effective anti-TB treatment only by actively controlling the glycated hemoglobin.

[Key words] Glycated hemoglobin；Tuberculosis；Diabetes；Prognosis

研究顯示，肺結(jié)核與糖尿病關(guān)系密切，糖尿病患者出現(xiàn)肺結(jié)核的機率是正常人的7倍左右[1]。血糖控制不佳是糖尿病患者引發(fā)肺結(jié)核及多種感染性疾病的主要原因，也給糖尿病合并肺結(jié)核患者的抗結(jié)核病治療增加了難度，因此糖尿病合并肺結(jié)核患者的血糖檢測對其控制意義較為明顯。糖化血紅蛋白作為血糖與血紅蛋白相互結(jié)合的產(chǎn)物，其結(jié)合緩慢而持續(xù)，對于糖尿病患者一段時間期的血糖控制水平測定較為理想。本研究通過統(tǒng)計、分析我院2011年1月～2012年12月肺結(jié)核合并糖尿病患者260例的臨床癥狀、X線或胸部CT結(jié)核病灶吸收情況，旨在探討糖化血紅蛋白對糖尿病合并肺結(jié)核預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年12月住我院確診的肺結(jié)核（肺結(jié)核診斷標準符合2005年中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會制定的肺結(jié)核診斷標準[1]）合并糖尿病（糖尿病診斷標準按照中國疾病預(yù)防控制中心《糖尿病防治方案》[2]）患者260例，其中男159例，女101例，男女之比4.7∶1。年齡28～86歲，平均（65.0±11.2歲）。

1.2 方法

患者入院后次日晨抽取患者空腹血送檢及連續(xù)3d送細菌學(xué)檢查，詳細觀察、記錄患者結(jié)核病治療史、肺結(jié)核類型、抗癆治療前及抗癆治療后2個月、治療6個月后結(jié)核病灶吸收變化、細菌學(xué)、血糖水平、糖化血紅蛋白值及氣管鏡等相關(guān)資料。糖化血紅蛋白采用免疫分析法中的膠乳凝集反應(yīng)法檢測。肺結(jié)核抗癆方案為2HRZE/10HR。

1.3 肺結(jié)核及糖尿病療效評價標準

1.3.1 肺結(jié)核療效評價標準 （1）明顯吸收：干酪病灶吸收明顯，空洞閉合；（2）吸收：干酪病灶吸收，空洞縮??；（3）吸收較差：病灶吸收較差，空洞無變化；（4）惡化：病灶無吸收，空洞擴大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，組間資料比較采用x2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

糖化血紅蛋白測定值影響肺結(jié)核合并糖尿病患者臨床癥狀的改善及病變吸收?？刂屏己谜咛稻庌D(zhuǎn)較快，癥狀改善、干酪病灶吸收及空洞閉合較快，結(jié)核病灶吸收總有效率為97.87%，控制不良者痰菌陰轉(zhuǎn)慢，癥狀改善、干酪病灶吸收及空洞閉合差，甚至空洞長期存在，易至肺結(jié)核復(fù)發(fā)、反復(fù)咯血及肺部感染，結(jié)核病灶吸收總有效率為76.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=7.15，P<0.01），見表1、2。

3 討論

肺結(jié)核和糖尿病都是我國嚴重危害人們健康的常見疾病，近年呈顯著上升趨勢[4]。糖尿病患者易并發(fā)肺結(jié)核，其肺結(jié)核的患病率約高出一般人群的3～4倍[5]。糖尿病與肺結(jié)核均為慢性消耗性疾病，患者免疫系統(tǒng)紊亂、呼吸系統(tǒng)免疫力下降，再加上2種疾病的治療藥物亦互有不利影響，造成惡性循環(huán)，故患者血糖控制水平的好壞直接影響到結(jié)核病的愈后，而糖化血紅蛋白（GHb）是血紅蛋白中肽鏈氨基酸的頡氨酸與血液中的葡萄糖相結(jié)合產(chǎn)生的，糖尿病發(fā)生時HbA1C是其中一種主要成分，它的形成過程是一種不可逆反應(yīng)，且與血糖濃度相平行，反應(yīng)血糖控制水平及糖尿病患者近8～12周總的血糖水平，為糖尿病控制病情的主要監(jiān)測指標之一[6-7]。且這一指標不依賴于患者所提供血樣的其他條件（如抽血時間、抽血是否空腹、是否使用胰島素、情緒等）都不會影響檢驗結(jié)果[8]。

肺結(jié)核合并糖尿病患者痰涂片抗酸桿菌陽性率（81.5%）遠遠超出普通肺結(jié)核人群30%～50%的檢出率[9]，病情進展較快，病灶廣泛、兩肺多葉受累，兩側(cè)蔓延，干酪破壞融合較快、較重，易形成多發(fā)空洞，容易復(fù)發(fā)，糖尿病治療需個體化、具體化，飲食適當放寬，保證肺結(jié)核病所需營養(yǎng)同時，控制好血糖，癥狀較重、兩肺結(jié)核病灶較多患者首選胰島素治療，使血糖控制達標，抗癆治療療程對較重患者可酌情適當延長至1.5～2年，促進病灶進一步吸收，利于結(jié)核病疫情控制，防止復(fù)發(fā)[10-15]。

本文統(tǒng)計糖化血紅蛋白控制水平與肺結(jié)核愈后呈正相關(guān)，差異有非常顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。提醒我們在治療原則上應(yīng)堅持兩病同時治療，在正規(guī)抗結(jié)核治療同時，重視糖尿病患者血糖的控制，監(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白值，使糖尿病血糖控制長期穩(wěn)定于較好狀態(tài)，利于兩病得到有效治療及控制。

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（收稿日期：2014-04-21）