周金鳳　劉紅娥　王偉文

[摘要] 目的 探討飲食運(yùn)動(dòng)控制對(duì)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響。 方法 選取我院婦產(chǎn)科接診的120例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例，對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，治療組在進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，進(jìn)行飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，對(duì)比兩組患者的妊娠結(jié)局。 結(jié)果 治療組治療后的FPG、2hPG水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；治療組產(chǎn)婦的產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、羊水過(guò)多、妊高癥發(fā)生率，均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)巨大兒、新生兒窒息、死胎、胎兒畸形、胎兒窘迫發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施針對(duì)性飲食控制和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，能有效提高血糖控制效果，改善妊娠結(jié)局，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 妊娠結(jié)局；妊娠期糖尿?。贿\(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；飲食控制

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）13-202-03

[Abstract] Objective To explore the outcome effect of diet and exercise in the control of gestational diabetes. Methods 120 cases with gestational diabetes in obstetrics and gynecology department of our hospital were selected，and they were randomly divided into the treatment group and the control group （each had 60 cases），the patients in the control group were received conventional therapy，the patients in the treatment group were received conventional therapy and diet control，exercise guidance，compared the outcome of the two groups. Results The FPG、2hPG levels of the treatment were significantly lower than the control group（P<0.05）；Meanwhile，the incidence of huge children，neonatal asphyxia， stillbirth，fetal malformations，fetal distress were also significantly lower than the control group，the differences had statistically significant（P<0.05）. Conclusion It can effectively improve glycemic control，improve pregnancy outcomes of targeted diet control and exercise guidance for pregnant women with gestational diabetes，it has important applications.

[Key words] Pregnancy outcomes；Gestational diabetes；Exercise guidance；Diet control

妊娠期婦女在發(fā)生GDM（妊娠期糖尿?。┖?，若病情得不到良好的控制，則可能對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響，比如胎兒畸形、早產(chǎn)、流產(chǎn)、妊高癥、巨大兒、死胎、感染等，其已經(jīng)成為威脅母嬰安全的重大疾病[1]。我院為提高GDM的血糖控制效果，對(duì)GDM患者實(shí)施了針對(duì)性飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1～12月在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)檢確診為妊娠期糖尿病的120例患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合《妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南》[2]中的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡在21～39歲之間，平均（26.8±3.6）歲，經(jīng)產(chǎn)婦45例，初產(chǎn)婦75例，平均孕周（38.6±1.6）周，平均孕產(chǎn)次（1.2±0.5）次，平均空腹血糖（FPG）水平（7.2±0.7）mmol/L。所有患者均未接受胰島素治療，對(duì)本次研究知情同意，并自愿參與、配合本次實(shí)驗(yàn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組各60例，兩組患者在一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均予以常規(guī)護(hù)理、治療，治療組在進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，進(jìn)行飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法，具體如下。

1.2.1 飲食控制 在主管護(hù)士、專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師的配合下，根據(jù)患者的具體情況（孕周、年齡、血糖水平、孕周、體質(zhì)量），制定個(gè)性化健康食譜，并予以飲食健康教育。食譜制定要遵循餐次合理、膳食結(jié)構(gòu)合理、總熱量合理的原則。在總熱量方面，要根據(jù)患者的BMI、活動(dòng)（或工作）強(qiáng)度、標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量計(jì)算總熱量，妊娠早期的熱量供給與孕前無(wú)異，妊娠中期需增加630～840kJ/d，妊娠晚期需增加840～1470kJ/d。患者每日進(jìn)餐6次，早餐占食物總量的20%，午餐占35%，晚餐占30%，每次間餐占5%。另外，還要注意每日為患者提供充足的微量元素、無(wú)機(jī)鹽、維生素，特別是鈣的攝入務(wù)必充足。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 主管護(hù)士配合康復(fù)科醫(yī)師進(jìn)行孕期運(yùn)動(dòng)健康教育。根據(jù)患者的血糖水平、孕周、體質(zhì)量、年齡，制定個(gè)性化的孕期運(yùn)動(dòng)方案，合理選擇運(yùn)動(dòng)方式，比如游泳、孕婦體操、廣播操、散步等，合理確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)時(shí)間，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以輕微出汗或不覺(jué)疲勞為度，運(yùn)動(dòng)時(shí)間以每次30min，每周3～5次為宜。護(hù)理人員要向患者叮嚀相關(guān)注意事項(xiàng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)最好穿軟底運(yùn)動(dòng)鞋，選擇路面平整，無(wú)臺(tái)階、坡度的地方散步、運(yùn)動(dòng)，以免摔倒。在孕中期可選擇游泳運(yùn)動(dòng)，要選擇人少、衛(wèi)生條件好的游泳場(chǎng)地，游泳時(shí)動(dòng)作要緩和、文件，不宜在過(guò)冷的水中游泳，以免發(fā)生肌肉痙攣。合并癲癇、心臟病者，有早產(chǎn)史、流產(chǎn)史者，孕晚期者，均不宜游泳。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，相關(guān)數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)或x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

治療組治療后的FPG、2hPG（餐后2h血糖）分別為（4.8±0.7）mmol/L、（6.3±0.9）mmol/L；對(duì)照組分別為（6.6±0.8）mmol/L、（8.5±0.8）mmol/L。治療組的FPG、2hPG水平均顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.42，4.05，P<0.05）。

2.2 妊娠結(jié)局

治療組產(chǎn)婦的產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、羊水過(guò)多、妊高癥發(fā)生率，均顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組的巨大兒、新生兒窒息、死胎、胎兒畸形、胎兒窘迫發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

GDM指的是婦女在妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖尿病，是一種特殊的、獨(dú)立的糖尿病類(lèi)型[3-4]。近年來(lái)，隨著生活方式的改變，妊娠期糖尿病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[5-8]，約有3%～5%的妊娠婦女會(huì)發(fā)生GDM，而在近20年里，全球發(fā)展中國(guó)家的GDM發(fā)病率也從2.9%增加到了8.8%。GDM可使血管發(fā)生廣泛性病變，導(dǎo)致血管內(nèi)皮增厚、管腔狹窄，從而造成組織血供不足，增加妊高癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，在病情的持續(xù)進(jìn)展下，還可導(dǎo)致母體腎衰竭及胎兒低氧、生長(zhǎng)受限等嚴(yán)重后果。在高血糖環(huán)境下，會(huì)增加胎兒的脂肪、蛋白合成，造成巨大兒，子宮膨大過(guò)度還會(huì)增加早產(chǎn)、產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)及剖宮產(chǎn)率[9]。

在糖尿病治療中，飲食控制是一項(xiàng)基礎(chǔ)治療內(nèi)容。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)也建議GDM患者咨詢(xún)并采納營(yíng)養(yǎng)學(xué)家的飲食建議[10-11]。在本次研究中，由我科主管護(hù)士與專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師密切配合，共同為患者制定健康食譜，并予以個(gè)性化飲食教育，不僅讓孕婦的糖尿病飲食知識(shí)知曉率明顯提高，也讓患者更樂(lè)于接受、配合飲食治療。運(yùn)動(dòng)是治療糖尿病的重要非藥物干預(yù)措施，GDM患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，有助于控制孕期體重，避免體重增長(zhǎng)過(guò)快，同時(shí)適量運(yùn)動(dòng)還能加快血糖消耗，有助于血糖控制[12]。本次研究中，在主管護(hù)士、產(chǎn)科醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)師的共同配合下，根據(jù)患者具體情況制定了個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，實(shí)施孕期運(yùn)動(dòng)健康教育。結(jié)果顯示：治療組在實(shí)施個(gè)性化飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)后，F(xiàn)PG、2hPG水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；同時(shí)產(chǎn)婦的產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、羊水過(guò)多、妊高征發(fā)生率、巨大兒、新生兒窒息、死胎、胎兒畸形、胎兒窘迫發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

由此可見(jiàn)，對(duì)妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施針對(duì)性飲食控制和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，能有效提高血糖控制效果，改善妊娠結(jié)局，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2014-04-20）