何曉丹　饒娟　薛強(qiáng)東等

[摘要]目的 對比鬼臼毒素與二氧化碳激光這兩種方法治療尖銳濕疣的療效及優(yōu)缺點，探討臨床針對不同患者治療方法的選擇。 方法 我院2010年6月～2013年6月就診并確診的286例尖銳濕疣患者，隨機(jī)分組，分別使用鬼臼毒素和二氧化碳激光治療，分析不同治療方法療效、復(fù)發(fā)率及副反應(yīng)。其中鬼臼毒素治療組150例，二氧化碳激光治療組136例。 結(jié)果 鬼臼毒素治療組臨床治療的總有效率為95.333%，二氧化碳激光組臨床治療的總有效率為82.352%。鬼臼毒素治療組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率為2.667%，二氧化碳激光組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率為8.824%。兩組患者臨床治療有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 鬼臼毒素治療見效快，少而大且窄蒂的疣體治療首選，外陰非黏膜部位疣體治療優(yōu)先選擇。

[關(guān)鍵詞]尖銳濕疣；鬼臼毒素；二氧化碳激光

[中圖分類號] R752.53 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）13-211-03

[Abstract] Objective To compare the efficacy and the advantages and disadvantages of podophyllotoxin and carbon dioxide laser in the treatment of verruca acuminate and explore the selection of clinical treatment methods for different patients. Methods 286 patients diagnosed with verruca acuminate in our hospital from June 2010 to June 2013 were randomly selected to receive podophyllotoxin and carbon dioxide laser treatment respectively. The efficacy， recurrence rates and adverse reactions of different treatment methods were analyzed. The podophyllotoxin treatment group consisted of 150 patients and the carbon dioxide laser treatment group consisted of 136 patients. Results The total effective rate of clinical treatment of the podophyllotoxin treatment group was 95.333% and that of the carbon dioxide laser group was 82.352%. The incidence of clinical adverse reactions of the podophyllotoxin treatment group was 2.667% and that of the carbon dioxide laser treatment group was 8.824%. The two groups were different in the effective rate of clinical treatment and the incidence of adverse reactions， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Podophyllotoxin treatment is fast， which is the first choice of few large and narrow verrucae and the prior choice of vulva non-mucosa verrucae.

[Key words] Verruca acuminate； Podophyllotoxin； Carbon dioxide laser

尖銳濕疣（CA）是人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的性傳播疾病，表現(xiàn)為生殖器、肛周、會陰等部位鱗狀上皮細(xì)胞的疣狀增生[1]。目前尖銳濕疣治療常選用鬼臼毒素，二氧化碳激光治療及冷凍、外科手術(shù)等組織破壞法及三氯醋酸等化學(xué)腐蝕法。其中以鬼臼毒素和二氧化碳激光治療最為常用。鬼臼毒素通過抑制角質(zhì)形成細(xì)胞的有絲分裂，阻斷被HPV感染呈疣狀增生的上皮細(xì)胞的增殖，而使疣體壞死脫落[2]。二氧化碳激光利用光熱作用直接碳化增生組織。

本研究通過分組使用后2種不同方法治療尖銳濕疣，觀察對比治療后治療療效、不良反應(yīng)，及復(fù)發(fā)率，總結(jié)兩種治療方法各自特點及適用類型，幫助臨床選擇適合的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者均來自我院門診2010年6月～2013年6月期間就診者，按照2009年皮膚性病診療指南制定的尖銳濕疣典型臨床表現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)診斷為尖銳濕疣，醋酸白試驗陽性者。排除以下情況：妊娠期、哺乳期、12歲以下兒童、已知對鬼臼毒素有過敏史者、有嚴(yán)重的肝、腎、血液系統(tǒng)疾病及有免疫抑制的患者。然后隨機(jī)分組，分別使用鬼臼毒素或二氧化碳治療。治療過程中出現(xiàn)以下情況者剔除：沒有按規(guī)定方法用藥或自行停止治療者；治療過程中因發(fā)生不耐受不良反應(yīng)而中止治療者，剔除患者不計入療效判定但納入不良反應(yīng)統(tǒng)計。最終共入選病例286例，男203例，女83例，年齡 18～52歲，平均34.2歲，病程15d～6個月，平均3個月。男性患者病灶位于龜頭12例，冠狀溝67例，尿道口25例，包皮76例，肛周16例，多部位并發(fā)7例，女性單外陰64例，陰道或?qū)m頸12例，肛周2例，外陰陰道并發(fā)5例。皮損類型菜花狀、乳頭狀、角化丘疹型、扁平型均有，大小0.2cm*0.2cm～1cm*3cm*3cm。藥物：0.5%鬼臼毒素酊，儀器：超脈沖二氧化碳激光機(jī)。

1.2 方法

鬼臼毒素治療組：0.5%鬼臼毒素酊（遼寧華衛(wèi)制藥有限公司，H10840005）涂于疣體上，每日2次，間隔12h使1次，連用3d停藥 4d為1個療程，每療程藥物使用面積不超過說明書限量，療程結(jié)束復(fù)查，若有殘留可重復(fù)治療，最多3個療程[1-3]。注意事項：每次用藥前清洗患處，干燥后用隨藥配備的特制專用塑料簽蘸藥液小心涂布，避免藥液接觸正常皮膚粘膜，涂藥后患部暴至干燥。1周后復(fù)診，以后半年內(nèi)每月復(fù)診一次。治療前后查血尿常規(guī)及肝腎功能。二氧化碳激光治療組：皮損處消毒局麻后，選用適合的能量參數(shù)，將激光機(jī)手具的瞄準(zhǔn)光對準(zhǔn)皮損后激發(fā)脈沖激光掃描，直至疣體完全汽化，創(chuàng)面形成焦痂，擦除焦痂后觀察創(chuàng)面，達(dá)到表皮層完全清除有針尖狀滲血為標(biāo)準(zhǔn)。1周后復(fù)診，以后半年內(nèi)每月復(fù)診一次[4-6]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

有效：疣體縮小70%以上，痊愈：疣體完全消失，且停藥后6個月內(nèi)未再出現(xiàn)病灶；復(fù)發(fā)：疣體消失，但1～6月個月內(nèi)無不潔性生活史，原發(fā)部位又出現(xiàn)新的病灶。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療效果及不良反應(yīng)情況見表1～2。

3 討論

由于該藥療效確切，1990 年世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦該藥為治療CA的一線藥物。2000年8月我國衛(wèi)生部頒發(fā)的性病治療推薦方案中也將0.5%鬼臼毒素酊外用列為治療CA的首選方案。鬼臼毒素酊主要成分是從小蘗科鬼臼屬植物中提取到的木脂類抗腫瘤成分鬼臼毒素，為細(xì)胞毒性藥物，不含任何腐蝕劑成分[7-9]。其藥理作用是能抑制微管聚合，抑制細(xì)胞核有絲分裂，使其停止于中期。外用治療CA可抑制 HPV感染所導(dǎo)致疣狀增殖的上皮細(xì)胞的有絲分裂分裂和增生，使之發(fā)生壞死而脫落，從而起到治療CA的作用[2]。高純的鬼臼毒素治療生殖器疣療效顯著，局部不良反應(yīng)小，且無系統(tǒng)性不良反應(yīng)的特點，是安全有效的外用藥物。由于鬼臼毒素作用于細(xì)胞有絲分裂，抑制繁殖，故對于生長迅速旺盛的疣體，起效尤其迅速且療效好。

在生殖器尖銳濕疣治療中，鬼臼毒素療法與二氧化碳激光療法相比，鬼臼毒素治療局部疼痛較輕，創(chuàng)面淺愈合快，且愈后無瘢痕，復(fù)發(fā)率較低，操作方便易行，不產(chǎn)生有毒害煙霧，經(jīng)濟(jì)成本相對較低等眾多優(yōu)點，是治療生殖器尖銳濕疣的首選治療手段 [8-12] ，尤其疣體是彌散生長快，或呈扁平斑片樣或魚子樣增生，或基底寬，以及位于尿道口及前段的疣體。鬼臼毒素治療可以避免激光造成的較深潰瘍和瘢痕，復(fù)發(fā)率低，相對低廉的費用和方便的操作，更適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及性病監(jiān)測機(jī)構(gòu)使用。二氧化碳激光治療疼痛較明顯，需使用麻藥，對于基底較寬或較大扁平疣體燒除后創(chuàng)面較大較深，容易產(chǎn)生潰瘍和瘢痕，治療費用相對偏高，最不利一點即會產(chǎn)生有毒害的煙霧。當(dāng)然二氧化碳激光治療也有其優(yōu)點，基本可一次性清楚肉眼可見疣體，消除疣體快，效果立竿見影，對于陰道內(nèi)病灶，無法自行用藥且不便連續(xù)就診的者宜用激光治療，疣體數(shù)量少，疣體大但蒂窄的類型則二氧化碳激光則是首選治療，位于包皮及大陰唇等部位的角化型疣體，鬼臼毒素治療反應(yīng)差，以上這些部位宜采用激光治療。

根據(jù)以上特點，正確辨別臨床類型和皮損生長部位，選擇適合患者的治療方法，復(fù)雜類型可結(jié)合二者的優(yōu)點聯(lián)合使用，發(fā)揮最佳效果。兩種治療都會產(chǎn)生一定程度的不良反應(yīng)，術(shù)后短期休息減少活動，保持局部干爽清潔，糜爛或潰瘍面用百多幫軟膏涂搽，酌情使用去腐生肌的外用中藥制劑，可緩解癥狀，促進(jìn)愈合。

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（收稿日期：2014-02-19）