劉慶文

甲狀腺癌是臨床診療中較為常見(jiàn)的一種惡性內(nèi)分泌腫瘤, 主要包括乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌和未分化癌,多發(fā)于女性群體［1］。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì), 甲狀腺癌的發(fā)病率是全身惡性腫瘤的0.5%～1.0%, 多數(shù)患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后,預(yù)后效果一般較好, 近年來(lái)其發(fā)病率有不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)［2］。本文旨在探討甲狀腺癌患者臨床診斷方法及行手術(shù)治療的臨床療效, 選取2010年1月～2013年12月在本院接受診療的59例甲狀腺癌患者, 回顧性分析其臨床診治資料, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年12月在本院接受診療的59例甲狀腺癌患者為研究對(duì)象。其中, 男16例,女43例, 年齡21～67歲, 平均年齡(45.62±5.67)歲, 病程7 d～4年, 平均病程(2.45±0.68)年。手術(shù)后病理診斷, 59例患者中, 乳頭狀癌37例, 濾泡狀腺癌20例, 髓樣癌2例, 無(wú)未分化癌病例。

1.2 輔助檢查 所有患者入院均常規(guī)應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查及CT增強(qiáng)掃描, 顯示甲狀腺內(nèi)存在病灶區(qū)。超聲和CT影像顯示, 59例患者中, 29例患者甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部存在鈣化區(qū)域, 呈點(diǎn)狀分布, 且有明顯的沙粒狀和點(diǎn)狀強(qiáng)回聲, 形態(tài)不規(guī)則；17例患者見(jiàn)較豐富血流信號(hào)；13例淋巴結(jié)明顯腫大。初步判斷有48例患者患有甲狀腺癌。

1.3 手術(shù)方法 51例患者行單側(cè)甲狀腺腺葉加峽部切除術(shù),其中14例患者同時(shí)行同側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴清掃術(shù), 8例行甲狀腺全切除術(shù)。術(shù)前根據(jù)彩色多普勒超聲成像初步判定2例患者甲狀腺腫瘤為良性。術(shù)后藥物治療：術(shù)后石蠟病理切片確診,所有患者常規(guī)服用左甲狀腺素片進(jìn)行內(nèi)分泌治療。

2 結(jié)果

本組59例患者無(wú)死亡病例, 54例患者術(shù)后痊愈, 占91.53%；5例患者術(shù)中或術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥, 占8.47%。術(shù)中血管損傷出血2例, 術(shù)后低血鈣1例, 術(shù)后聲音嘶啞2例。經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)救治處理, 恢復(fù)良好。

3 討論

3.1 甲狀腺癌臨床診斷方法 甲狀腺癌是指甲狀腺組織發(fā)生癌變的一種病癥, 其早期癥狀不明顯, 發(fā)展較為緩慢, 因而難以引起注意。甲狀腺腫瘤在臨床診斷中確診率較低, 特別是分化型甲狀腺癌, 究其原因, 還在于目前臨床醫(yī)學(xué)對(duì)此類腫瘤生物學(xué)特征缺少了解和研究, 加之術(shù)前予以輔助診斷的方式較少, 其術(shù)前確診就更為困難［3］。

目前, 我國(guó)醫(yī)學(xué)臨床診斷中常用的方式主要包含同位素閃爍顯像、X 線檢查、超聲檢查以及CT灌注造影檢查等方式。同位素閃爍顯像技術(shù)主要是依據(jù)甲狀腺吸收同位素的能力將甲狀腺結(jié)節(jié)分為冷、溫、熱三種類型, 一般情況下, 冷結(jié)節(jié)中有20%～30%發(fā)生惡性病變, 溫結(jié)節(jié)中有5%～8%發(fā)生惡性病變。由此可見(jiàn), 同位素閃爍顯像應(yīng)用于甲狀腺癌的臨床診斷, 其確診率較低。X線檢查主要是依據(jù)X光片顯像得以有效判斷病灶區(qū)大小、位置和延伸范圍。有學(xué)者研究指明［4］,根據(jù)X光片影像可判斷腫瘤類型和病變情況, 如影像成鈣化陰影則有一半幾率患者罹患甲狀腺癌, 而如果影像呈毛玻璃狀鈣化影, 則認(rèn)定患者有80%的幾率已經(jīng)罹患乳頭狀癌。但在實(shí)際診斷過(guò)程中, 1/4的甲狀腺癌患者其病灶區(qū)具有明顯的界限分區(qū)。由此可見(jiàn), X光片應(yīng)用于甲狀腺癌臨床診斷,并不適合廣泛應(yīng)用。至于超聲檢查是近年來(lái)開(kāi)始推廣開(kāi)來(lái)的一種診斷手段, 統(tǒng)計(jì)表明, 超聲檢查方式輔助以CT掃描其確診的正確率為80%～90%。本次研究過(guò)程中, 所有患者在術(shù)前均行彩色多普勒超聲和CT檢查, 初步判斷有48例患者患有甲狀腺癌, 診斷正確率為81.36%, 與一般數(shù)據(jù)相符。另術(shù)前根據(jù)彩色多普勒超聲成像初步判定2例患者甲狀腺腫瘤為良性?？梢?jiàn), 超聲檢查方式雖然確診率較高, 但是還是存在明顯的不足, 術(shù)中冷凍病理檢查仍是甲狀腺腫瘤檢查的重要輔助手段。

3.2 甲狀腺癌臨床手術(shù)治療方法 預(yù)防性頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清除術(shù)是治療甲狀腺惡性腫瘤的手術(shù)治療方式之一。有學(xué)者指出, 單純切除病灶區(qū)并不能保證患者病情不再?gòu)?fù)發(fā), 而且盲目采取根治切除手術(shù), 對(duì)于患者的甲狀旁腺、喉返神經(jīng)和單側(cè)喉上方神經(jīng)均可能產(chǎn)生較大損傷, 如果出現(xiàn)癌細(xì)胞擴(kuò)散情形, 則難以保障患者后期手術(shù)處理的預(yù)后效果［5］。因而,臨床手術(shù)治療過(guò)程中并不支持行預(yù)防性頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清除術(shù)。對(duì)此, 作者認(rèn)為可以以患者病灶區(qū)大小、位置和病理分型作為手術(shù)施行方式的依據(jù), 將腫瘤切除術(shù)和淋巴清掃術(shù)結(jié)合起來(lái)予以施行。

綜上所述, 彩色多普勒超聲技術(shù)和CT增強(qiáng)掃描方式應(yīng)用于甲狀腺臨床診斷有助于提升確診率, 而對(duì)于甲狀腺癌的手術(shù)治療, 應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情選擇手術(shù)方式。

［1］李英才.早期甲狀腺癌臨床治療效果觀察.中外醫(yī)療, 2012,31(24): 53-55.

［2］山世巖, 屈翔, 張慧明, 等.甲狀腺癌的診斷和外科治療效果分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2013, 16(23):2756-2759.

［3］常金哲, 王翠萍.微小型甲狀腺癌臨床診斷和治療分析.醫(yī)學(xué)信息, 2013, (27):203-203.

［4］張玉存.彩色多普勒超聲技術(shù)應(yīng)用于甲狀腺癌的診斷價(jià)值分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 07(31):62-63.

［5］周小棟, 黃小娥.甲狀腺癌手術(shù)60例臨床分析.中國(guó)基層醫(yī)藥,2010, 17(5):657-658.