★ 謝衛(wèi)紅

(漯河市中醫(yī)院 河南 漯河 462000)

急性冠脈綜合征是臨床常見病，也是臨床常見的危急重癥，處理不及時往往危及患者生命；及時有效的處理可以降低患者的死亡發(fā)生率和再住院率，改善患者的生存質(zhì)量。我們采用中成藥院前干預患者，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 所有患者均為我院2010年3月～2013年9月院前救護車接回急性冠脈綜合征患者135例，心電圖ST-T改變明顯，其中中成藥組60例，西藥組45例，空白對照組30例，所有患者救護車平均到達現(xiàn)場時間、年齡、性別、患者院前癥狀評分、入院后心功能均無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法 接線員接到患者本人或親朋報警電話后均給予心理疏導，指導患者平臥休息，精神放松，根據(jù)患者手邊或家中所備藥物指導其即刻服藥，并以此進行分組：舌下含化丹參滴丸270mg或舌下含化速效救心丸10粒者，作為中成藥組；舌下含化硝酸甘油0.5mg者，作為西藥組；手邊或家中無藥可服者，作為空白對照組，并及時根據(jù)跟車醫(yī)生、護士反饋，記錄出車到達現(xiàn)場時間，醫(yī)生到達現(xiàn)場后根據(jù)患者臨床表現(xiàn)進行量化評分。所有患者入院后即行常規(guī)處理：擴張冠狀動脈，早期溶栓，PCI治療。入出院檢測患者心功能腦鈉肽水平?；颊呷朐?0天，根據(jù)患者臨床癥狀和體征再評價患者生存質(zhì)量。跟蹤隨訪病人1年。

1.3 評價指標 所有患者分組統(tǒng)計，評價患者一年內(nèi)再住院率、猝死發(fā)生率、入院后30天生存質(zhì)量評分、出院時心功能情況等。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有患者救護車到達現(xiàn)場時間、年齡、性別、一年內(nèi)再住院時間、猝死發(fā)生人數(shù)、患者30天生存質(zhì)量、入出院心功能情況，輸入SPSS18.0軟件進行分析和處理。

表1 患者初始評分

表2 患者一年內(nèi)再住院率、猝死發(fā)生率、30天生存質(zhì)量評分

表3 入出院心功能BNP pg/mL

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，中成藥干預組患者一年內(nèi)再住院39人，一年內(nèi)再住院率65.0%；猝死3人，猝死發(fā)生率5%。西藥干預組患者一年內(nèi)再住院28人，一年內(nèi)再住院率62.2%；猝死3人，猝死發(fā)生率6.67%?？瞻讓φ战M患者一年內(nèi)再住院23人，一年內(nèi)再住院率76.7%；猝死3人，猝死發(fā)生率10%。中成藥干預組入院后30天生存質(zhì)量評分、出院時心功能情況均優(yōu)于西藥組和空白組，入出院心功能情況差異顯著(P<0.05)；中成藥干預組和西藥組患者預后均優(yōu)于空白組，差異顯著(P<0.05)，詳見表1～表3。

3 討論

急性冠脈綜合征是臨床常見病、多發(fā)病。有關研究指出[1]，我國冠心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,未來20年冠心病將呈高發(fā)態(tài)勢。而急性冠脈綜合征往往危及患者生命，如何干預急性冠脈綜合征患者已經(jīng)是我們面臨的課題之一，早期干預可以明顯降低患者一年內(nèi)再住院率，降低患者猝死發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量，改善患者心功能。韓春英等[2]認為，急性心肌梗塞預后與患者年齡、入院時間、并發(fā)癥、梗塞部位等有關，與性別無關。李偉等[3]認為，嚴重心律失常、心絞痛患者發(fā)病的主要原因可能為憂郁、焦慮、緊張、恐懼等心理障礙存在時，使交感神經(jīng)興奮性增加，致心率增快、血壓上升而加重心肌缺血、缺氧。早期心理疏導干預可以減輕患者上述癥狀，從而改善患者預后。復方丹參滴丸[4]具有多靶點的藥理作用，可以降低心肌耗氧，改善心肌能量代謝，保護心肌細胞，抗炎抗氧化，保護血管內(nèi)皮功能，抑制動脈粥樣斑塊形成及內(nèi)膜增生，抑制血小板的黏附和聚集等；速效救心丸[5]有改善ACS患者支架植入前后的冠脈血流、增加側(cè)支開放及減少圍手術(shù)期心肌梗死發(fā)生率的作用。兩者為臨床最常用的中成藥。硝酸甘油為臨床常用擴張冠狀動脈藥物。我們的研究證實，中成藥復方丹參滴丸、速效救心丸和西藥硝酸甘油院前干預急性冠脈綜合征的效果兩者之間沒有明顯差異，且中成藥對于改善患者生存質(zhì)量尚有一定優(yōu)勢。綜上所述，早期干預可以明顯降低急性冠脈綜合征患者一年內(nèi)再住院率，減少院前猝死發(fā)生率，值得推廣和應用。

[1]國家“九五”科技攻關課題協(xié)作組.我國中年人群心血管病主要危險因素流行現(xiàn)狀及從80年代初至90年代末的變化趨勢[J].中華心血管病雜志,2001,29(2):74-79.

[2]韓春英，徐金蘭，張承俊.急性心肌梗塞患者出院隨訪及影響預后因素分析[J].中國地方病防治雜志，2005，20(6)：375-375.

[3]李偉，周惠成，高東升，等.急性心肌梗塞患者心理狀態(tài)與有關并發(fā)癥相關性的研究[J].中國行為醫(yī)學科學，2002，11(3)：265-267.

[4]袁如平，李廣平.復方丹參滴丸在心血管防治中的多靶點作用[J].中國新藥雜志，2009，18(5)：377-381.

[5]王肖龍，劉永明，朱谷晶，等.速效救心丸對急性冠脈綜合征患者早期經(jīng)皮冠狀動脈介入效果的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32(11)：1 483-1 485.