★ 官昌 官揚 曾文雪 楊容

(1.上海市浦東新區(qū)航頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201316；2.江西中醫(yī)藥大學(xué) 江西 南昌 330025；3.上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院 上海 201318)

腰痛是以腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要癥狀的一種病證，主要指一組以下背、腰骶、臀部疼痛和不適為主要癥狀的綜合征。腰痛的病因十分復(fù)雜，且是腎臟疾病的常見癥狀之一。中醫(yī)認為“腰為腎之府”。古代曾提到“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將備矣”。《證治準繩》有：“有風(fēng)，有濕，有寒，有熱，有閃挫，有瘀血，有滯氣，有痰積，皆標也，腎虛，其本也。”此為腰痛之病因。臨床上腰痛者又多見于老年人和體虛者，涉及腰痛的相關(guān)病癥有慢性腰痛、急性腰扭傷、腰椎間盤突出癥等[1]。腰痛的發(fā)病特點為發(fā)病時間早、發(fā)病率高、容易復(fù)發(fā)，伴隨年齡增長，腰痛發(fā)生率有增加的趨勢，嚴重影響患者的生活和工作，帶來了嚴重的社會和經(jīng)濟問題[2]。

近年來，治療腰痛的常用方法有口服制劑、局部用藥。常用的口服藥為非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，但循證醫(yī)學(xué)尚不能證明該類藥物絕對有效，且非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥有胃腸道副作用；局部用藥也達不到治療目的。運用中藥、針灸、推拿等中醫(yī)療法治療腰痛療效顯著。

針灸是中醫(yī)治療腰痛的常用方法之一。本文以楊氏針灸海派中醫(yī)流派傳承項目基地為平臺，運用“針灸經(jīng)絡(luò)診斷法”[3]獨有的特色，通過溫針灸對106例寒濕型腰痛患者療效的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)“楊氏針灸”治療寒濕型腰痛療效確切。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察中醫(yī)辨證屬寒濕型腰痛的腰椎間盤突出癥病例106例，均來自“方厚賢、楊容老中醫(yī)工作室”2010年11月～2012年11月的門診患者。其中男性49例，女性57例；年齡最大83歲，最小28歲，平均年齡46歲；病程最長30年，最短3d。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]：(1)具有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。(2)腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重。(3)脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。(4)下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高試驗或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。(5)X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。(6)中醫(yī)證候?qū)儆诤疂裥?冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼，舌胖淡、苔白或膩，脈沉緊或濡緩。

2 治療方法

2.1 溫針灸療法 “針灸療法，重在得氣，得氣方法，提插捻轉(zhuǎn)，提插結(jié)合，捻轉(zhuǎn)相聯(lián)，指頭變化，大同小異，虛實分清，補瀉適宜，純熟之后，精神合一?！?/p>

取穴：通過“針灸經(jīng)絡(luò)診斷法”，結(jié)合患者腰痛部位，尋找病癥發(fā)生的具體經(jīng)絡(luò)所

在。比如腰痛主要部位在足太陽膀胱經(jīng)上，取膀胱經(jīng)上的近取穴腎俞、大腸俞；如腰痛主要部位在督脈上，則取督脈上的近取穴腰陽關(guān)，根據(jù)患者癥狀嚴重程度以及循行的路線，加上秩邊、環(huán)跳，同時遠端取穴委中、承山、陽陵泉、足三里。

治療時，根據(jù)虛實補瀉原則，實則瀉之，虛則補之(病程在1周內(nèi)為實證，超過1周為虛證)，使用提插或捻轉(zhuǎn)手法使患者針下出現(xiàn)酸、脹、麻等針刺得氣的感覺。得氣之后，再根據(jù)病證的虛實，給以提插補瀉和捻轉(zhuǎn)補瀉手法。其中提插補瀉手法指：在患者得氣之后，上提豆許，為提插補法；反之，在患者得氣之后下推豆許，為瀉法。捻轉(zhuǎn)補瀉手法指：根據(jù)經(jīng)絡(luò)的走向，順著經(jīng)絡(luò)走向快速捻過，慢慢轉(zhuǎn)回來，為補法；反之，為瀉法。通過使用虛實補瀉的提插、捻轉(zhuǎn)補瀉手法，使患者獲得滿意的療效。其中委中僅給予提插補瀉手法，不用捻轉(zhuǎn)補瀉手法。其余選穴均按上面的補瀉手法。

2.2 留針 針刺后給予腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、秩邊、環(huán)跳、委中、承山、陽陵泉、足三里穴位溫針，溫針5min后留針10min。注意取針方法：迅速把針取出至皮膚表層，然后停頓一下，再迅速拔出。拔針時要求進針方向和出針方向一致，即什么角度進的針，則什么角度出針?？捎孟竞蟮母擅藁ㄇ虬磯横樠?。再拔罐，留罐10min。每周2次，10次為一療程，連續(xù)治療1～2個療程。

3 療效觀察

3.1 療效標準[4]治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。無效：癥狀、體征無改善。

3.2 治療結(jié)果 106例患者連續(xù)治療1～2個療程后，總有效率為100%。其中，治愈48人，占45.3%；好轉(zhuǎn)58人，占54.7%，詳見表1。

表1 “楊氏針灸”治療寒濕型腰痛療效觀察表 例

4 討論

中醫(yī)學(xué)認為本病屬于“腰痛”“痹證”范疇。勞累過度或扭腰閃挫，或感受風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受損，氣血瘀滯不通，“不通則痛”，從而產(chǎn)生腰痛病癥。結(jié)合癥狀，亦根據(jù)中醫(yī)理論，通常將本病分為寒濕腰痛、瘀血腰痛、腎虛腰痛三類而予以辨證施治。但臨證往往虛實夾雜，癥候復(fù)雜，但總以腎虛為本，邪實為標。本研究以寒濕型腰痛患者為研究樣本，治療期間非常注重患者的針刺得氣情況，在針刺患者得氣之后，再根據(jù)患者病情虛實情況，依據(jù)“實則瀉之、虛則補之”的原則分別給以提插、捻轉(zhuǎn)補瀉手法，使患者獲得滿意的療效。而且溫針灸有溫經(jīng)通絡(luò)、祛除寒濕、宣導(dǎo)陽氣之效，針灸并用，功效大增，使寒濕去，經(jīng)絡(luò)通。疾病治療期間，要求患者臥硬板床休息，注意腰部保暖。本病容易因過度勞累和天氣變化而出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作，因此患者特別注意預(yù)防保健，改變不良的生活飲食習(xí)慣。適當提高生活質(zhì)量，亦可預(yù)防腰痛的發(fā)生或復(fù)發(fā)。

[1]陳鵬，王麟鵬，劉存志，等．針灸治療腰痛的國內(nèi)外研究評述[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(21)：28-29.

[2]蘇江濤，王瓊，周慶輝．腕踝針治療腰痛的臨床研究進展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，15(4)：105-107.

[3]楊容．楊依方主任中醫(yī)師治療脊椎肥大癥的經(jīng)驗[J].吉林中醫(yī)藥，1996(2)：4.

[4]國家中醫(yī)藥管理局·中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學(xué)出版社,2012:214-215.