陶小軍，閆宇輝，李紅艷，徐志立，楊靜嫻

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院藥理教研室， 大連 116600)

PBL(problem-basedlearning)是“以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)”的教學(xué)法，由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年首創(chuàng)，其特點(diǎn)是“以學(xué)生為中心，以問(wèn)題為導(dǎo)向”［1，2］。這與傳統(tǒng)的課堂講授式學(xué)習(xí) (lecturebasedlearning，LBL)有所不同。LBL的優(yōu)點(diǎn)在于所講授知識(shí)的全面性和系統(tǒng)性，對(duì)于抽象性理論和概念學(xué)習(xí)有很大優(yōu)勢(shì)，但其授課形式死板、教條，學(xué)生主動(dòng)性差，師生互動(dòng)較少［3］。

PBL教學(xué)則倡導(dǎo)把學(xué)習(xí)置于臨床真實(shí)病例或者有意義的問(wèn)題情境中，讓學(xué)生通過(guò)分組合作、學(xué)習(xí)、討論，探究隱含于問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，解決真實(shí)問(wèn)題。PBL有助于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、勤于思考的能力，目前已經(jīng)成為國(guó)際上較流行的醫(yī)學(xué)教育模式［4］。近兩年來(lái)，藥理教研室教師結(jié)合教學(xué)實(shí)際，對(duì)藥理學(xué)PBL教學(xué)進(jìn)行了積極探索，并對(duì)學(xué)生進(jìn)行了關(guān)于PBL教學(xué)的問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示PBL教學(xué)效果良好。

1 對(duì)象

隨機(jī)抽取進(jìn)行PBL教學(xué)的1個(gè)班，共85人，分為6組，每組12－15人。該班學(xué)生已修完藥理學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)課程，如人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、生物化學(xué)等，并有一定的自學(xué)能力。

2 方法

2.1 教學(xué)內(nèi)容安排 依據(jù)教學(xué)內(nèi)容，在“抗高血壓藥”、“抗慢性心功能不全藥”、“抗心絞痛藥”等章節(jié)，選取具有代表性的病例及其治療情況設(shè)計(jì)一系列問(wèn)題或情境，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行PBL學(xué)習(xí)。其他內(nèi)容如基本概念、基本理論等仍采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)，并預(yù)先對(duì)學(xué)生進(jìn)行PBL知識(shí)培訓(xùn)。

2.2 PBL教學(xué)安排 PBL教學(xué)運(yùn)行時(shí)，提前一周將相關(guān)問(wèn)題或病例情況分發(fā)給學(xué)生，由教師引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生，待其分組學(xué)習(xí)和討論后，由學(xué)生自己確定該組PBL學(xué)習(xí)的內(nèi)容。隨后，要求學(xué)生課下查閱資料，給出包括患者可能的疾病診斷、該疾病臨床常見(jiàn)癥狀及可能的并發(fā)癥、疾病的發(fā)病機(jī)制及危險(xiǎn)因素等PBL學(xué)習(xí)的匯總信息。第二次要求學(xué)生在課堂上，由該組學(xué)生代表向全班重點(diǎn)匯報(bào)本組的PBL學(xué)習(xí)情況，包括但不限于該疾病或者該病例可能的發(fā)病機(jī)制及藥物作用的可能靶點(diǎn)，不同藥物治療方案的優(yōu)缺點(diǎn)(含單個(gè)藥物藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及聯(lián)合用藥)等。隨后，由其他學(xué)生提問(wèn)并由該組學(xué)生代表解答疑問(wèn)。在此過(guò)程中，教師僅對(duì)學(xué)生討論和提問(wèn)進(jìn)行必要引導(dǎo)、啟發(fā)和簡(jiǎn)要總結(jié)，并記錄各組學(xué)生的PBL學(xué)習(xí)過(guò)程中的表現(xiàn)以作為最終評(píng)分的參考。

2.3 問(wèn)卷調(diào)查 待PBL教學(xué)內(nèi)容全部完成后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行“PBL教學(xué)、傳統(tǒng)教學(xué)及PBL加傳統(tǒng)教學(xué)法的傾向度”、“對(duì)PBL教學(xué)了解程度和滿意度”、“對(duì)PBL教學(xué)效果的反饋”等調(diào)查問(wèn)卷［5］。共發(fā)出問(wèn)卷85份，實(shí)際回收合格問(wèn)卷73份。

3 結(jié)果與討論

3.1 學(xué)生對(duì)三種教學(xué)法的傾向度 相較于平鋪直敘式的傳統(tǒng)授課方式，PBL教學(xué)作為一種新穎的教學(xué)模式，能更大程度地調(diào)動(dòng)了學(xué)生參與學(xué)習(xí)的積極性。在此過(guò)程中，學(xué)生成為了學(xué)習(xí)的主要角色，加之有嚴(yán)格的PBL教學(xué)評(píng)分體系作為鼓勵(lì)和督促，因而能較大程度地提高其學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)性、文獻(xiàn)查閱能力和分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力，并提升其語(yǔ)言表達(dá)能力和團(tuán)隊(duì)合作能力。

同時(shí)，調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，相較于單純PBL教學(xué)以及傳統(tǒng)教學(xué)，52.1%學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)聯(lián)合傳統(tǒng)教學(xué)更能提高學(xué)生的考試成績(jī)，表明傳統(tǒng)LBL教學(xué)在教師對(duì)知識(shí)點(diǎn)覆蓋面和章節(jié)之間的知識(shí)點(diǎn)關(guān)聯(lián)和講解方面較PBL教學(xué)可能具有一定的優(yōu)勢(shì)，并能省去學(xué)生課后復(fù)習(xí)總結(jié)的部分時(shí)間。同時(shí)也表明，目前學(xué)生普遍較看重卷面成績(jī)，而對(duì)于學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)過(guò)程的能力鍛煉有一定的忽視，見(jiàn)表1。

表1 學(xué)生對(duì)3種教學(xué)法的傾向度調(diào)查結(jié)果 (%)

3.2 學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法的滿意度 表2顯示，課前，僅有32.9%的學(xué)生不了解PBL教學(xué)方式，這表明多數(shù)學(xué)生可能已經(jīng)通過(guò)多種途徑，如網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙、電視新聞或者其他院校同學(xué)間的交流等了解到PBL教學(xué)的一些特點(diǎn)，因而對(duì)該教學(xué)模式抱有一定的期望度和好奇心。課后，學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)的了解程度和滿意度之和超過(guò)90%，表明教師采用藥理學(xué)PBL教學(xué)新模式授課很受學(xué)生歡迎。但是，也有2.7%的學(xué)生課后不認(rèn)同或不滿意該種教學(xué)模式，如反映PBL教學(xué)占用課外時(shí)間較多(見(jiàn)表3);單個(gè)組人數(shù)多達(dá)12－15人，個(gè)別組在同學(xué)的任務(wù)分工上不明確，造成有的同學(xué)不愿意參加或者認(rèn)為PBL教學(xué)沒(méi)能達(dá)到理想效果。

表2 學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法的滿意度調(diào)查結(jié)果 (%)

表3 學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)效果的反饋調(diào)查結(jié)果 (人)

3.3 學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)效果的反饋 表3顯示，大多數(shù)學(xué)生愿意繼續(xù)參加。他們認(rèn)為，通過(guò)PBL教學(xué)可以提高其自主學(xué)習(xí)能力、分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力、語(yǔ)言表達(dá)能力，以及促進(jìn)同學(xué)分組共同學(xué)習(xí)、交流與合作，擴(kuò)大了學(xué)習(xí)過(guò)程的信息量，也提高了對(duì)知識(shí)(尤其是難點(diǎn)和重點(diǎn)部分)的吸收和掌握程度，更容易將藥理學(xué)課堂所學(xué)聯(lián)系到日常疾病藥物治療及藥物選擇等實(shí)際生活中，從而提高了其知識(shí)分析能力和應(yīng)用能力。

少數(shù)學(xué)生不認(rèn)同PBL教學(xué)模式，如有6.8%學(xué)生表示不愿意參加。除文內(nèi)3.2提到的原因外，還在于目前藥理學(xué)PBL教學(xué)尚未有一個(gè)成熟的標(biāo)準(zhǔn)模式可供借鑒，各個(gè)學(xué)校教師都是結(jié)合自身教學(xué)實(shí)際進(jìn)行著積極的嘗試和探索，一方面不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)及時(shí)調(diào)整PBL教學(xué)過(guò)程步驟，另一方面，也要加強(qiáng)對(duì)外交流合作，學(xué)習(xí)借鑒外校有益的經(jīng)驗(yàn)。相信隨著PBL教學(xué)更大范圍的開(kāi)展，一定可以探索出更為成熟的符合各校實(shí)際的PBL教學(xué)模式及其評(píng)估體系，并更大程度地提升學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)的滿意度。

總之，藥理學(xué)PBL教學(xué)是一種較新穎的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，它使學(xué)生在掌握了藥理學(xué)的基本概念和基本知識(shí)后，能將基本理論和臨床實(shí)際問(wèn)題或真實(shí)病例掛鉤，并啟發(fā)其自主探究尋找有關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制、可能的藥物作用靶點(diǎn)或環(huán)節(jié)，通過(guò)分組討論、歸納整理出安全有效的疾病藥物治療方案并熟知各類藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及聯(lián)合用藥等信息。因此，通過(guò)PBL教學(xué)，不但培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力，也培養(yǎng)了其獨(dú)立思考和團(tuán)隊(duì)協(xié)作的精神。更重要的是，在PBL教學(xué)的資料搜集整理和隨后的分組討論中，也極大地鍛煉了學(xué)生的批判、懷疑精神和表達(dá)能力，這些均與目前高等醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的思路相吻合。

但是，也要認(rèn)識(shí)到，PBL教學(xué)的模式不是一成不變的，應(yīng)該結(jié)合實(shí)際情況并做到與時(shí)俱進(jìn)，不斷完善更新。作為教師，一方面要加強(qiáng)對(duì)外交流與合作，汲取兄弟院校PBL教學(xué)有益的經(jīng)驗(yàn)為我所用、并不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn);另一方面，也要努力加強(qiáng)知識(shí)和能力儲(chǔ)備，不斷提升自身的理論基礎(chǔ)和專業(yè)素養(yǎng)。作為學(xué)校管理部門，也應(yīng)該加大教學(xué)改革力度，促使多門醫(yī)學(xué)相關(guān)課程在內(nèi)容和進(jìn)度上大幅度有機(jī)整合，使PBL教學(xué)能夠在多門關(guān)聯(lián)的醫(yī)學(xué)課程間合理、有序開(kāi)展相互配合協(xié)同開(kāi)展，進(jìn)而促使醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過(guò)程更科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、有效率［3］。

［1］ 宜全，陳文亮，劉英華，等.藥理學(xué)網(wǎng)絡(luò)式PBL教學(xué)實(shí)踐［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2013，12(4):423 －425.

［2］ 孫丹鳳，房靜遠(yuǎn).如何成為一名合格的PBL授課教師［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2013，12(4):359 －361.

［3］ 陶小軍，楊靜嫻，徐志立，等.藥理學(xué)課程PBL教學(xué)模式探索［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014，16(1):212 －214.

［4］ 聶宏光，蔡際群，魏敏杰，等.PBL教學(xué)模式在藥理學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐［J］.醫(yī)學(xué)教育，2005，(6):56－57.

［5］ 趙銘，臧偉進(jìn).在研究生心血管藥理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PBL的實(shí)踐與思考［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17(1):46 －47.