朱海萍，蔡 蔚，盧 娜

(臺州市黃巖區(qū)中醫(yī)院，浙江黃巖 318020)

產(chǎn)后多汗癥是指產(chǎn)后汗液排泄異常，含自汗和盜汗。產(chǎn)婦于產(chǎn)后出現(xiàn)涔涔汗出，持續(xù)不止，動則益甚，稱產(chǎn)后自汗。寐中汗出濕衣，醒來即止，為產(chǎn)后盜汗[1]。西醫(yī)無特效的治療方法。中醫(yī)辨證產(chǎn)婦產(chǎn)時氣血耗傷，衛(wèi)外不固，迫汗外溢，陰血不能速生，宜先補氣固表。將中藥和足浴結(jié)合，兩者互為作用，通過熱、藥的雙重作用可取得療效。2012年6月至12月，本院婦產(chǎn)科在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，應(yīng)用中藥煎劑泡足治療產(chǎn)后多汗癥，現(xiàn)將效果觀察結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入組標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》中產(chǎn)后多汗癥標(biāo)準(zhǔn)[2]，表現(xiàn)產(chǎn)褥期汗出過多，產(chǎn)后汗出不止，動輒益甚，持續(xù)多日不減；產(chǎn)后入睡，周身涔涔汗出，可濕衣褲，醒后漸止，甚者一夜醒來換衫1～2次。排除產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后中暑癥狀導(dǎo)致的汗出和產(chǎn)褥期新陳代謝旺盛的生理性出汗現(xiàn)象。符合入組標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)婦70例，用拋硬幣方法分為觀察組37例和對照組33例。觀察組年齡21～42歲，平均年齡(27.89±5.11)歲；剖宮產(chǎn)19例，順產(chǎn)18例；多汗癥出現(xiàn)時間產(chǎn)后24～36 h 5例、37～48 h 17例、49～72 h 15例。對照組年齡23～40歲，平均年齡(29.00±5.20)歲；剖宮產(chǎn)15例，順產(chǎn)18例；多汗癥出現(xiàn)時間產(chǎn)后24～36 h 3例、37～48 h 16例、49～72 h 14例。兩組年齡、分娩方式、多汗癥出現(xiàn)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護理和支持治療。給予心理撫慰，消除產(chǎn)婦焦躁或過度興奮心理；虛弱者靜臥休息，避免過多講話消耗體力；除按產(chǎn)婦飲食標(biāo)準(zhǔn)每天少量多餐補充能量外，鼓勵多飲各類營養(yǎng)豐富的湯水；及時更換汗?jié)竦囊卵?、床單；按醫(yī)囑予谷維素2片，3次/d，靜脈補充能量針劑和電解質(zhì)等，維持水、電解質(zhì)平衡。

1.2.2 觀察組 在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上予中藥煎劑泡足。方藥組成：黃芪30 g，白術(shù)10 g，防風(fēng)15 g，麻黃根10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，仙鶴草30 g。將中藥加水1 500 ml浸泡30 min，先用武火煮沸，再以文火煎1 h，過濾取汁備用，將所得中藥汁兌水2 000～3 000 ml，置于專用恒溫足浴盆中，設(shè)置溫度40～42℃。未下床活動的產(chǎn)婦取半臥屈膝位、已下床產(chǎn)婦可坐于帶靠背的椅子上進行泡足。每次足浴時間20～30 min，1次/d，療程可根據(jù)具體情況而定，一般5～7 d為1療程。

1.3 效果觀察 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：自汗、盜汗止，其他癥狀消失，產(chǎn)褥期汗液排泄如常人；顯效：自汗、盜汗明顯減少，近如常人，其他癥狀減輕或者消失；有效：自汗、盜汗有所減少，其他癥狀減輕；無效：自汗、盜汗以及其他癥狀均無變化。由責(zé)任護士及夜班當(dāng)班護士觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后從出現(xiàn)多汗癥狀開始到第5天止(觀察組觀察中藥泡足1療程結(jié)束)，評價兩組產(chǎn)婦多汗癥狀改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，應(yīng)用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后多汗改善情況比較 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后多汗改善情況比較

3 討 論

3.1 產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生多汗的機理 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為異常汗出是人體由于陰陽偏盛偏衰、營衛(wèi)不和、濕熱熏蒸、痰瘀內(nèi)蓄，以及情志過極、飲食勞傷等原因引起腠理開合失調(diào)，導(dǎo)致出汗異常為主要表現(xiàn)的一種常見病證?！秼D人產(chǎn)后病脈證治》篇中指出，產(chǎn)婦之所以喜汗出者，是由于其“亡陰血虛，陽氣獨盛”的緣故，陽盛則衛(wèi)氣強，血虛則營血弱，故營衛(wèi)不和，汗液外泄[3]。分娩是一艱辛苦痛的經(jīng)歷，產(chǎn)婦經(jīng)此一遭能量幾乎耗完，身體虛弱，并且傷血，以致產(chǎn)后氣陰兩虛，腠理不密。氣虛則衛(wèi)陽不固，血傷則陰虛內(nèi)熱，致使產(chǎn)后自汗、盜汗皆現(xiàn)。產(chǎn)后出汗過多，可進一步損傷津液，津液內(nèi)耗，輕則可致乳源缺乏而缺乳，或者津枯腸燥而大便難，甚則陰血不濡，筋脈失養(yǎng)，而發(fā)為痙病[1]。

3.2 中藥方劑泡足治療產(chǎn)后多汗的作用機理及效果 足是人的第二心臟，中醫(yī)理論有“養(yǎng)樹養(yǎng)樹根，養(yǎng)人養(yǎng)足跟”之說，雙足有60余個穴位，約占全身穴位總數(shù)的10%，不但是人體經(jīng)絡(luò)的集中處，而且與全身器官關(guān)系密切[4]。泡足使用的方藥以止汗輔于養(yǎng)血、活血，方中麻黃根止汗，黃芪補氣固表，白術(shù)補中，防風(fēng)助黃芪御風(fēng)之力，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，仙鶴草收斂止血且藥性平和[5]。經(jīng)過中藥泡足后，熱能松弛肌筋、疏松腠理、活血通絡(luò)，藥物在熱能的作用下通過皮膚孔穴、俞穴等直接吸收進入血絡(luò)、輸布全身而發(fā)揮藥效作用，可促進血液循環(huán)、擴張血管、改善周圍組織營養(yǎng)、激發(fā)機體自身調(diào)節(jié)功能[6]，減少沉淀于足底的毒素，平衡陰陽，調(diào)理肺腑，強身健體，有效起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用[4]。本文資料顯示，觀察組在相同時間內(nèi)治療產(chǎn)后多汗癥效果明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)觀察，產(chǎn)婦不單產(chǎn)后多汗現(xiàn)象遏止，還自覺睡眠改善、食欲增加、心情愉悅、身體康復(fù)加快。

3.3 中藥煎劑泡足治療多汗癥的注意事項 治療前向產(chǎn)婦詳細(xì)解釋泡足的目的、作用、方法，取得其配合；飯后1 h內(nèi)避免泡足，以免影響消化功能；注意藥液溫度、容量、浸泡時間，囑患者雙足擱置藥液中，使藥液足夠浸過雙踝為宜，防止?fàn)C傷；為避免交叉感染，保證足浴用具一人一盆或嚴(yán)格消毒；泡足時觀察產(chǎn)婦有無頭暈、乏力、心悸、大汗淋漓等異常情況，一旦出現(xiàn)立即停止泡足，及時報告醫(yī)生處理；血壓過高、血壓不穩(wěn)定或足部有外傷、燒傷、膿瘡未愈等不宜泡足；治療前囑產(chǎn)婦排空大小便；室溫適中，冬季注意保暖，盡量少暴露肢體，必要時膝蓋小腿處包裹浴巾保暖；足浴后需立即擦干雙足以防受涼。

參考文獻：

[1] 鄭月萍.黃芪桂枝五物湯加減治療產(chǎn)后多汗癥35例臨床經(jīng)驗[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(24):174.

[2] 劉敏如,譚萬信.中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:675-681.

[3] 楊紅麗.桂枝加龍骨牡蠣湯加減治療產(chǎn)后多汗癥48例[J].河南中醫(yī),2010,30(10):960.

[4] 殷翠云,李小紅,馮秋華.中藥足浴改善功能性消化不良伴失眠患者睡眠質(zhì)量的療效觀察[J].護理與康復(fù),2012,11(11):1083.

[5] 張延模.中醫(yī)藥[M].北京:高等教育出版社,2002:241-370.

[6] 單萍,顧慧琴,李小云.中藥足浴治療糖尿病足療效觀察及護理[J].護理與康復(fù),2005,4(3):180.