陳林芳，鮑文卿，金愛敏

(臺州市第二人民醫(yī)院，浙江臺州 317200)

認(rèn)知干預(yù)源于Beck的認(rèn)知治療，該療法的理論依據(jù)是患者的錯(cuò)誤觀念或不正確的認(rèn)知過程常導(dǎo)致不良行為和情緒。治療的重點(diǎn)在于幫助患者解決問題背后的認(rèn)知根源—不合理信念，重塑患者的思維方式和人生觀，以達(dá)到改善臨床癥狀的目的[1]。該法側(cè)重在改變患者錯(cuò)誤的認(rèn)知并給予放松訓(xùn)練，臨床已廣泛應(yīng)用于抑郁癥和精神分裂癥的治療，取得良好治療效果[2,3]。精神分裂癥是一類常見的慢性重性精神疾病，主要以思維、情感、行為等多方面的障礙及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)為主要特點(diǎn)[4]?？祻?fù)期精神分裂癥患者經(jīng)過治療后，精神分裂癥癥狀基本消失，病情基本穩(wěn)定，自知力逐漸恢復(fù)，對自己的現(xiàn)實(shí)狀況及周圍環(huán)境有一定的認(rèn)識和分析能力[5]，但由于社會對精神疾病患者尚存在偏見，因此，患者精神負(fù)擔(dān)較重，心理活動(dòng)復(fù)雜多變，容易產(chǎn)生抑郁和焦慮等負(fù)性情緒。有研究顯示[6]，在康復(fù)期精神疾病患者中，消極者占15.3%,有焦慮感者占12.6%。為改善康復(fù)期精神分裂癥患者的負(fù)性情緒，2012年3月至2013年3月，本院精神科四病區(qū)、六病區(qū)對74例康復(fù)期精神分裂癥患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組74例，均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)關(guān)于精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，簡明精神病量表(BPRS)總分<28分，自知力與治療態(tài)度問卷(ITAQ)評分>20分[3]，病情基本穩(wěn)定，能獨(dú)立完成問卷填寫，無腦器質(zhì)疾病和其他嚴(yán)重軀體疾病、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙。74例患者中男38例、女36例；年齡18～67歲，平均年齡(38.1±5.28)歲；職業(yè)：農(nóng)民37例、工人25例、教師3例、公務(wù)員2例、無業(yè)7例；文化程度；小學(xué)11例、初中35例、高中23例、大學(xué)5例；病程：1～10年34例、11～20年32例、30年以上8例。

1.2 方法

1.2.1 認(rèn)知干預(yù)方法

1.2.1.1 成立認(rèn)知干預(yù)小組 由2名主管醫(yī)生、6名責(zé)任護(hù)士、2名護(hù)理員組成。小組成員自身組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，熟練掌握認(rèn)知干預(yù)技術(shù)要點(diǎn)。

1.2.1.2 干預(yù)內(nèi)容及方式 集體認(rèn)知干預(yù)：每周組織2次精神分裂癥基礎(chǔ)知識講座，內(nèi)容為精神分裂癥病因、臨床表現(xiàn)、藥物治療作用和必要性、康復(fù)期的注意事項(xiàng)，心理因素與精神分裂癥的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的關(guān)系，精神疾病患者日常生活技能等，并分析成功案例，每次45～60 min；每月1次集體座談活動(dòng)，相互交流感受，總結(jié)好的經(jīng)驗(yàn)，改正一些不良的習(xí)慣和行為，增進(jìn)患者正確認(rèn)識和自我評價(jià)，增強(qiáng)患者之間友誼，時(shí)間60～80 min；定期出黑板報(bào)、發(fā)宣傳小冊子、醫(yī)院通道內(nèi)通過多媒體播放疾病相關(guān)知識。個(gè)體認(rèn)知干預(yù)：每周1次進(jìn)行一對一認(rèn)知模式干預(yù)，每次30～40 min，與患者談心，鼓勵(lì)患者講出心里話，了解患者認(rèn)知模式，分析認(rèn)知曲解模式，修正不合邏輯性和不切實(shí)際的負(fù)性自動(dòng)想法[8]，引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)點(diǎn)、長處、成績，增加患者的正向思維，找出相應(yīng)的積極想法和更為現(xiàn)實(shí)的認(rèn)知來取代患者負(fù)性認(rèn)知，改善或消除負(fù)面情緒及軀體癥狀，提高交流和處理問題的能力和技巧；布置患者認(rèn)知作業(yè)(尋找問題、分析錯(cuò)誤認(rèn)知原因、設(shè)法在日常生活中糾正)，根據(jù)患者的認(rèn)知變化情況，合理調(diào)整下次認(rèn)知模式干預(yù)內(nèi)容，逐步讓患者建立起正確合理的認(rèn)知模式。干預(yù)時(shí)間2個(gè)月。

1.2.2 評價(jià)方法 認(rèn)知干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)[9]進(jìn)行測評。兩個(gè)量表均由20條目組成，采用4級評分制，1分表示沒有或很少時(shí)間有，2分表示少部時(shí)間有，3分表示相當(dāng)多時(shí)間有，4分表示絕大部分或全部時(shí)間都有。兩個(gè)量表總分均為80分，得分越高，抑郁和焦慮狀況越嚴(yán)重。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，對認(rèn)知干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所得數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

認(rèn)知干預(yù)前后患者SDS和SAS得分比較，見表1。

表1 認(rèn)知干預(yù)前后患者SDS和SAS得分比較

3 討 論

3.1 精神分裂癥患者康復(fù)期負(fù)性情緒的危害 精神分裂癥是一種病因至今尚未完全闡明的嚴(yán)重慢性精神疾病，具有反復(fù)發(fā)作的遷延性，自然病程決定了其長期全病程治療的特點(diǎn)[10]?？祻?fù)期精神分裂癥患者因各種心理社會因素干擾，如婚姻、生育、前途、同事關(guān)系、擔(dān)心別人歧視等，根據(jù)社會認(rèn)知理論，這些因素往往會引起焦慮、抑郁情緒。焦慮、抑郁等負(fù)性情緒是精神分裂癥預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，伴有焦慮、抑郁的精神分裂癥患者復(fù)發(fā)率明顯升高，且焦慮通過心理應(yīng)激，可引起神經(jīng)內(nèi)分泌障礙，免疫力低下，不利于疾病康復(fù)。

3.2 認(rèn)知行為干預(yù)可有效改善精神分裂癥患者康復(fù)期的負(fù)性情緒 Beck等最早運(yùn)用認(rèn)知行為治療幫助精神分裂癥患者處理精神癥狀，認(rèn)為認(rèn)知行為干預(yù)在處置疾病相關(guān)的焦慮和降低癥狀程度方面效果顯著[11]。認(rèn)知干預(yù)中的引導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)病前后的自身對比，啟發(fā)其認(rèn)識到自己目前與過去不一樣，從而增強(qiáng)對癥狀的辨別能力，改變過去對疾病的不良認(rèn)知，可以提高患者的自知力，使患者對自己的病情有更加正確的認(rèn)識，對自己的思維方式和異常言行有所反思和分辨，深刻認(rèn)識維持藥物治療的重要性，改變對藥物副反應(yīng)錯(cuò)誤認(rèn)識，逐步改變被動(dòng)強(qiáng)迫治療為主動(dòng)接受治療，達(dá)到進(jìn)一步緩解病情，提高患者認(rèn)知功能、社會功能水平?；颊哒{(diào)節(jié)自身情緒和行為的能力提高，主動(dòng)配合治療和康復(fù)，有利于病情的早日全面康復(fù)，對提高臨床醫(yī)療康復(fù)療效具有積極作用。本文資料顯示，經(jīng)過認(rèn)知干預(yù)后，患者焦慮、抑郁有不同程度的減輕，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，表明認(rèn)知干預(yù)能夠有效地改善患者的抑郁和焦慮情緒。

3.3 認(rèn)知干預(yù)的注意事項(xiàng) 實(shí)施認(rèn)知干預(yù)時(shí)應(yīng)注意干預(yù)的內(nèi)容全面系統(tǒng)，涵蓋疾病所有相關(guān)知識；遵循循序漸進(jìn)的原則，切不可以急于求成；注意結(jié)合患者的具體情況，如患者的性格特點(diǎn)、身體狀況、文化修養(yǎng)情況、家庭情況等，有針對性地開展干預(yù)，切不可以一成不變，生搬硬套。

參考文獻(xiàn)：

[1] 盧世臣，劉琳.認(rèn)知行為治療對廣泛性焦慮癥患者生活質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2010,29(2)：182-184.

[2] Galla BM,Wood JJ,Chiu AW,et al.One year follow-up to modular cognitive behavioral therapy for the treatment of pediatric anxiety disorders in an elementary school setting[J].Child Psychiatry & Human Development,2012,43(2):219-226.

[3] Greer JA,Traeger L,Bemis H,et al.A pilot randomized controlled trial of brief cognitive-behavioral therapy for anxiety in patients with terminal cancer[J].Journal of Psychosomatic Research,2012,17(10):1337-1345.

[4] 江開達(dá).精神病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:109,121.

[5] 王文君.護(hù)理干預(yù)對康復(fù)期精神分裂癥患者負(fù)面情緒的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(6):91-92.

[6] 張雪麗.認(rèn)知行為干預(yù)對康復(fù)期精神分裂癥患者焦慮抑郁癥狀的影響[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011,7(1):114-115.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會精神科學(xué)會.中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD3)[M].3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:75-78.

[8] 趙惠英,顧云芬,黃麗君.認(rèn)知干預(yù)對抑郁癥患者情緒影響的研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(17A):15-16.

[9] 汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:194-197,235-238.

[10] 謝文嬌,謝翊,肖育卿,等.精神分裂癥患者應(yīng)用多媒體加強(qiáng)認(rèn)知干預(yù)的效果研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(4B):57-58.

[11] 方文莉,陶華,季衛(wèi)東,等.認(rèn)知行為干預(yù)對社區(qū)慢性精神分裂癥患者康復(fù)療效評估[J].上海精神醫(yī)學(xué),2010,22(1):26-29.