張迎偉，許周云，王玲姣

(三門縣人民醫(yī)院，浙江三門 317100)

便秘是指正常的排便次數(shù)減少，一般每周少于3次，伴排便困難、糞便干結(jié)[1]。國(guó)外調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，腦卒中患者便秘的發(fā)生率為30%～60%，可加重腦卒中患者腦部損害，降低患者活動(dòng)能力[2]。國(guó)內(nèi)也有研究者[3，4]觀察發(fā)現(xiàn)，便秘對(duì)于腦卒中患者是一個(gè)不良信號(hào)，會(huì)使血壓上升，特別是出血性腦卒中患者，用力排便容易使患者血壓升高，嚴(yán)重時(shí)有可能使顱內(nèi)壓驟增，導(dǎo)致卒中病情加重，甚至誘發(fā)腦疝。藥物敷臍療法是通過滲透作用，將藥之氣味通過臍部的經(jīng)絡(luò)循行，融化于津液之中，發(fā)揮藥物歸經(jīng)之功效。本院神經(jīng)內(nèi)科對(duì)腦卒中患者采用吳茱萸敷臍聯(lián)合耳穴壓豆預(yù)防便秘，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 入組標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)頭顱CT 或MRI檢查確診；符合中醫(yī)腦卒中陰類證者[6]；發(fā)病后24 h內(nèi)入院；意識(shí)清楚,生命體征平穩(wěn),肢體癱瘓；排除有胃腸道器質(zhì)性疾病,有慢性便秘、腹瀉者,觀察期間需禁食者,臍部周圍濕疹、臍疝等不宜用敷臍療法者。2012年3月至2013年5月符合入組標(biāo)準(zhǔn)患者160例，按隨機(jī)數(shù)字表分組，奇數(shù)為觀察組，偶數(shù)為對(duì)照組，每組80例。觀察組：男50例、女30例，平均年齡(66.03±4.47)歲，缺血性腦卒中65例，出血性腦卒中15例；對(duì)照組：男40例、女40例，平均年齡(66.35±6.31)歲，缺血性腦卒中60例，出血性腦卒中20例。兩組患者性別、年齡、疾病比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，做好患者心理護(hù)理；保證充足的水分?jǐn)z入；指導(dǎo)患者做好飲食調(diào)理，多食蔬菜、水果、粗糧等纖維素含量高的食物，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；向患者說明發(fā)生便秘的可能性，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，并協(xié)助患者床上排便；患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)并協(xié)助患者床上鍛煉或下床活動(dòng)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用吳茱萸敷臍聯(lián)合耳穴壓豆。吳茱萸敷臍：將吳茱萸100 g磨成粉，加70%乙醇150 ml攪拌成膏狀，制成直徑1.5 cm、厚度約0.3 cm藥餅，將吳茱萸藥餅敷于臍部，用醫(yī)用通氣膠帶固定，每天更換藥餅1次，10 d為1療程。耳穴壓豆：確定主穴為耳部大腸、小腸、直腸、皮質(zhì)下、交感穴，配穴為肺、三焦、胃、脾、腎、內(nèi)分泌穴，每次治療選主穴3個(gè)、配穴2個(gè)；用耳穴探針找準(zhǔn)穴位，75%乙醇消毒皮膚，將王不留行籽貼于0.5 cm×0.5 cm的膠布上，然后將其貼于穴位處，順時(shí)針方向輕輕壓豆，邊壓邊詢問患者感受，以患者感到酸、麻、脹、痛，但能忍受為度，每次每穴按揉2 min，兩側(cè)耳穴交替進(jìn)行；春夏季壓豆保留2～3 d，秋冬季壓豆保留3～5 d，如潮濕或脫落及時(shí)更換，10 d為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定方法 觀察患者入院后首次排便時(shí)間，第10天統(tǒng)計(jì)患者便秘情況。便秘采用羅馬標(biāo)準(zhǔn)，符合以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者視為便秘[7]:排便費(fèi)力(至少每4次排便中有1次)；排便為干球狀便或硬便(至少每4次排便中有1次)；排便有不盡感(至少每4次排便中有1次)；肛門直腸梗阻感或阻塞感(至少每4次排便中有1次)；需要手法幫助(如用手指幫助排便、盆底支持排便)；排便次數(shù)少于3次/周。由責(zé)任護(hù)士每天觀察并記錄患者排便及便秘情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11、0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組患者首次排便時(shí)間及便秘發(fā)生率的比較見表1。

表1 兩組患者首次排便時(shí)間及便秘發(fā)生率比較

3 討 論

3.1 吳茱萸敷臍預(yù)防便秘的機(jī)理 吳茱萸又稱米辣子，性辛、苦、熱，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)，具有溫中理氣，散寒止痛之功效，能增強(qiáng)胃腸動(dòng)力、促進(jìn)蠕動(dòng)，有利于胃腸積氣的排出及胃腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，王玲姣[8]采用吳茱萸敷臍對(duì)促進(jìn)直腸癌術(shù)后腸功能恢復(fù)，獲得滿意的臨床效果。中醫(yī)認(rèn)為臍部位于任沖經(jīng)脈循線上，為全身經(jīng)脈之海，是任脈要穴神闕穴所在，神闕穴與脾、胃、腎的關(guān)系最為密切，因臍在胚胎發(fā)育過程中為腹壁最后閉合處，表皮角質(zhì)層最薄，屏障功能最弱，且臍下無脂肪組織，皮膚和筋膜、腹膜直接相連，臍部皮膚除局部微循環(huán)外，臍下腹膜還分布有豐富的靜脈網(wǎng)，再者臍凹陷形成隱窩，藥物敷臍后有利于藥物較長(zhǎng)時(shí)間存放，通過藥物滲透作用，將藥之氣味通過臍部的經(jīng)絡(luò)循行，融化于津液之中，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)達(dá)臟腑、潤(rùn)腸通便的作用。

3.2 耳穴壓豆預(yù)防便秘的機(jī)理 中醫(yī)認(rèn)為耳與經(jīng)絡(luò)、臟腑之間有著密切聯(lián)系，在經(jīng)絡(luò)循行中，六陽(yáng)經(jīng)均循行分布到耳中、耳周圍，六陰經(jīng)循行雖不直接入耳，但其經(jīng)循行合于陽(yáng)經(jīng)上。人體的五臟六腑均可以在耳朵上找到相應(yīng)的位置，即耳穴。耳穴壓豆，對(duì)耳穴產(chǎn)生持續(xù)的刺激，通過經(jīng)絡(luò)與人體臟腑、肢體器官產(chǎn)生聯(lián)系，按壓耳穴小腸、三焦，可調(diào)節(jié)腸道的通降功能；取大腸、直腸、交感可疏通大腸氣機(jī)，順氣導(dǎo)滯；脾與胃相表里，脾主運(yùn)化，取脾、胃兩穴可達(dá)益氣通便之目的；皮質(zhì)下穴有擴(kuò)張血管、增加血液循環(huán)的作用，結(jié)合內(nèi)分泌穴，具有促進(jìn)大腸蠕動(dòng)、潤(rùn)腸通便的作用；肺與大腸相表里，取肺穴可增加大腸疏導(dǎo)糟粕功能；腎開竅于二陰，大便的排泄受到腎的氣化作用才能順利排泄。耳穴壓豆通過經(jīng)絡(luò)調(diào)整相應(yīng)的臟腑，共同達(dá)到調(diào)理腸胃氣機(jī)，潤(rùn)腸通便的目的。

3.3 吳茱萸敷臍聯(lián)合耳穴壓豆能預(yù)防腦卒中患者便秘 通過中藥敷臍與耳穴壓豆的雙重作用，可促進(jìn)大腸蠕動(dòng)，達(dá)到瀉下的目的。本研究顯示，腦卒中患者行吳茱萸敷臍聯(lián)合耳穴壓豆，首次排便時(shí)間(2.10±0.47)d，明顯早于對(duì)照組，便秘發(fā)生率20.00%顯著低于對(duì)照組53.75%，提示吳茱萸敷臍聯(lián)合耳穴壓豆能促進(jìn)患者排便，有效降低腦卒中患者便秘發(fā)生率。

3.4 吳茱萸敷臍聯(lián)合耳穴壓豆注意事項(xiàng) 因吳茱萸性辛苦而溫，適宜應(yīng)用于腦卒中陰類證患者，不宜用于腦卒中陽(yáng)類證患者。耳穴壓豆在按壓時(shí)注意仔細(xì)尋找敏感點(diǎn)，注意刺激強(qiáng)度，按壓到耳廓局部充血發(fā)熱為宜；在進(jìn)行耳穴壓豆操作時(shí)多與患者交流，有利于患者配合。

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