宋淑玲 郝秋艷

(河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 豐潤 064000)

散風(fēng)通絡(luò)湯聯(lián)合佐米曲普坦治療偏頭痛80例臨床觀察

宋淑玲 郝秋艷

(河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 豐潤 064000)

偏頭痛；中西醫(yī)結(jié)合療法

偏頭痛是一種臨床上常見的神經(jīng)血管性疾患，患病率為5%～10%，以反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或兩側(cè)搏動性頭痛為特點(diǎn)，為臨床常見的特發(fā)性頭痛[1]。偏頭痛嚴(yán)重者對生活學(xué)習(xí)會造成影響，有些人甚至有自殺傾向。世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布的2001年世界衛(wèi)生報告將常見疾病按健康壽命損失年(years Llived with disability，YLD)進(jìn)行排列，偏頭痛位列前20位，并將嚴(yán)重偏頭痛定為最致殘的慢性疾病，類同于癡呆、四肢癱瘓和嚴(yán)重精神病[2]。西藥治療起效快，但停藥后反復(fù)發(fā)作，以治標(biāo)為主，中藥治療起效慢，但其有獨(dú)特優(yōu)勢，以祛風(fēng)散寒、通絡(luò)祛瘀、蠲痰利竅，消除頭痛，不易復(fù)發(fā)，以治本為主。2011-05—2013-01，我們應(yīng)用散風(fēng)通絡(luò)湯聯(lián)合佐米曲普坦治療偏頭痛80例，并與佐米曲普坦治療80例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部160例均為我院神經(jīng)內(nèi)科門診(95例)及住院(55例)患者，隨機(jī)分為2組。治療組80例，男31例，女49例；年齡17～59歲，平均(35.8±12.6)歲；病程1.5～25年，平均(8.34±6.23)年。對照組80例，男30例，女50例；年齡16～60歲，平均(63.2±11.4)歲；病程1.4～24年，平均(8.42±6.15)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 病例選擇 根據(jù)2006年“偏頭痛診斷與防治專家共識”[3]，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常，腦電圖、頭MRI、頭CTA掃描排除癲癇、顱內(nèi)占位、出血梗死和血管畸形、炎癥等病變。排除缺血性心臟病、高血壓患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 發(fā)作期口服佐米曲普坦片(海南益爾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051233)2.5 mg，每次用藥的時間間隔至少為2 h，每日最高劑量不得超過15 mg。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用散風(fēng)通絡(luò)湯。藥物組成：川芎30 g，羌活15 g，防風(fēng)15 g，白芷15 g，細(xì)辛3 g，天麻20 g，蜈蚣3條，全蝎10 g，地龍20 g，膽南星10 g，僵蠶10 g，半夏10 g，芥子10 g，茺蔚子30 g，柴胡15 g。煎藥機(jī)濃煎，每劑取汁300 mL，封袋分裝每袋150 mL，早、晚各服1袋。

1.3.3 療程 2組均治療4周后統(tǒng)計臨床療效。

1.4 觀察項目 觀察2組治療前后癥狀評分[4]及服藥后不良反應(yīng)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀消失，且觀察1個月內(nèi)未復(fù)發(fā)；顯效：積分減少50%以上；有效：積分減少21%～50%；無效：積分減少20%以下[5]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后癥狀評分比較 見表1。

表1 2組治療前后癥狀評分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后癥狀評分均降低(P<0.05)，且治療組降低優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.2 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.3 不良反應(yīng) 治療組中2例出現(xiàn)口干、惡心、納差，對照組中1例出現(xiàn)一過性顏面部潮紅，但均能耐受，其余均未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺(5-HT)與偏頭痛關(guān)系密切。5-HT能使大血管收縮、小血管擴(kuò)張，使毛細(xì)血管通透性增加。偏頭痛發(fā)作開始時，5-HT從血小板中釋出，直接作用于顱內(nèi)血管，使之收縮并出現(xiàn)先兆癥狀，接著出現(xiàn)大量的5-HT在體內(nèi)被迅速代謝，血漿5-HT濃度急劇下降，使血管反跳性擴(kuò)張，出現(xiàn)頭痛。同時，附于血管壁上的5-HT引起毛細(xì)血管通透性增加，血漿成分滲出，游離出疼痛介質(zhì)，導(dǎo)致頭痛增強(qiáng)和血管性水腫。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，曲普坦類藥物緩解偏頭痛有特效，佐米曲普坦是一種選擇性受體激動劑，其對血管5-HT受體的激動作用可引起血管的收縮，抑制降鈣素基因相關(guān)肽、血管活性腸肽及P物質(zhì)的釋放，從而緩解了偏頭痛的發(fā)作[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，偏頭痛發(fā)病機(jī)制多為陰虛陽亢或濕濁內(nèi)蘊(yùn)或感受風(fēng)濕之邪，清竅被擾，腦絡(luò)失和，經(jīng)氣逆亂，維系失常，氣血凝滯，不通則痛。從臨床表現(xiàn)上看，頭痛亦有虛實之分，虛者系清空失于濡養(yǎng)，則頭痛多呈空痛、隱痛或綿綿作痛，痛勢悠悠，在臨床中多見；實證常系風(fēng)、火、痰、瘀為患，一般發(fā)病較急，痛勢較劇，無休止。

現(xiàn)代藥理研究表明，運(yùn)用祛風(fēng)活血湯祛風(fēng)散邪、燥濕化痰治療血管性頭痛，可顯著緩解頭痛[7]。六淫之邪上襲巔頂，或內(nèi)傷諸疾導(dǎo)致氣血逆亂，瘀阻腦絡(luò)，腦失所養(yǎng)所致頭痛，瘀為其病機(jī)關(guān)鍵，治以活血化瘀、平肝通絡(luò)止痛[8-9]。散風(fēng)通絡(luò)湯方中羌活、防風(fēng)、白芷、細(xì)辛發(fā)散風(fēng)寒，通竅止痛；天麻、蜈蚣、地龍、全蝎、僵蠶祛風(fēng)平肝止痛；膽南星、半夏、芥子化痰行氣，通絡(luò)止痛；川芎、茺蔚子活血通絡(luò)止痛，況川芎性辛溫，主升散，走竄力強(qiáng)，能行血中之氣；柴胡行氣解郁，疏理少陽之氣機(jī)，上舉清陽之氣。諸藥合用，共奏散風(fēng)化痰、祛痰通絡(luò)止痛之功。

本研究表明，散風(fēng)通絡(luò)湯聯(lián)合佐米曲普坦治療偏頭痛積分改善情況優(yōu)于單用佐米曲普坦，臨床總有效率高于單用佐米曲普坦(P<0.05)。故我們認(rèn)為臨床應(yīng)用散風(fēng)通絡(luò)湯聯(lián)合佐米曲普坦治療偏頭痛，值得推廣，但因本研究納入病例數(shù)有限，其確切的臨床療效有待于大規(guī)模的臨床試驗加以證實。

[1] 賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：159.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會頭面痛學(xué)組.中國偏頭痛診斷治療指南[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011，17(2)：65-86.

[3] 偏頭痛診斷與防治專家共識組.偏頭痛診斷與防治專家共識[J].中華內(nèi)科雜志，2006，45(8)：694-696.

[4] 孫增華，楊玉金.偏頭痛診斷、療效評定標(biāo)準(zhǔn)意見[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，1995，12(2)：110.

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯[S].北京，1993：126.

[6] 劉軍，易海波，李瑩.佐米曲普坦對偏頭痛的臨床療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2012，21(3)：25.

[7] 葉世龍.祛風(fēng)活血湯治療血管性頭痛臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2008，17(10)：1364.

[8] 夏曉娜.柴胡細(xì)辛湯治療血管神經(jīng)性頭痛61例[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2005，17(4)：329.

[9] 沈啟志.自擬川芎飲治療血管性頭痛45例[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，21(2)：34.

(本文編輯：董軍杰)

宋淑玲(1973—)，女，副主任醫(yī)師，碩士。從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作。研究方向：腦血管病、頭痛臨床研究。

R747.205.8

A

1002-2619(2014)02-0240-02

2013-06-24)