丑凱平

[摘要] 目的 探討MRI檢查在急性期腦出血診斷中的臨床價值。 方法 回顧性分析2009～2011年收治的急性期腦出血患者54例患者影像學(xué)資料，所有患者均分別進行CT與MRI檢查，對兩種檢查的診斷敏感性與對腦血腫量進行統(tǒng)計并做對比分析。 結(jié)果 T2*WI和CT的敏感性明顯好于T1WI與T2WI的敏感性，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。CT、T1WI、T2WI、T2*WI測量腦血腫量分別為（31.28±3.34）mL、（32.03±3.96）mL、（27.12±4.83）mL、（29.17±5.43）mL。CT與T2*WI檢測結(jié)果相接近，無明顯差異（P>0.05），T1WI與T2WI對腦血腫量的測量值較CT 和T2*WI略小，但無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。CT與T2*WI檢查成像中較清晰，顯示血腫部位有明顯的邊界和高信號。 結(jié)論 MRI檢查可有效檢查出急性腦出血。MRI檢查在急性期腦出血診斷中的臨床價值不亞于CT檢查，其可為急性腦出血診斷提供了重要的依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 磁共振成像；CT；急性腦出血；臨床價值

[中圖分類號] R743.3 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-108-03

The clinical value of MRI in diagnosis of cerebral hemorrhage in acute phase

CHOU Kaiping

Department of Nuclear Magnetic Resonance， the Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical School， Qiqihar 161006， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of MRI in diagnosis of cerebral hemorrhage in acute phase. Methods The imaging data of 54 patients with the acute phase cerebral hemorrhage in our hospital from May 2011 to April 2012 were retrospectively analyzed. All patients were respectively examined by CT and MRI. The diagnostic sensitivity and hematoma volume of two check methods were statistically analyzed. Results The sensitivity of T2 *WI and CT were better than that of T1WI and T2WI， the differences were statistically significant （P<0.05）. The brain hematoma volume of CT， T1WI， T2WI， T2*WI was （31.28 ± 3.34） mL， （32.03 ± 3 96） mL， （27.12 ± 4.83） mL， （29.17±5.43） mL. Measurement of cerebral hematoma volume of T1WI and T2WI value were slightly lower than the CT and T2*WI， but no significant difference （P>0.05）.The display of CT and T2*WI were clear，with clear boundaries and high signal. Conclusion MRI can effectively detect cerebral hemorrhage in acute phase. MRI examination is not less than CT examination in the diagnosis of cerebral hemorrhage in acute phase. It can provide an important basis for diagnosis for the acute cerebral hemorrhage.

[Key words] Magnetic resonance imaging； CT；Cerebral hemorrhage in acute phase； Clinical value

腦出血是一種嚴(yán)重威脅人類健康和生命的常見腦血管病，隨著社會發(fā)展，人民生活水平提高，近年來我國腦血管疾病的發(fā)病率和病死率明顯增高[1]。急性腦出血起病急驟、病情兇險、死亡率高，是中老年人常見致死性疾病之—。多年來，CT一直是腦出血的首選檢查方法，隨著MRI技術(shù)的發(fā)展，成像速度加快，MRI在診斷急性期腦出血中的應(yīng)用也越來越受到關(guān)注。低場強MRI對于早期出血與梗塞能進行很好的鑒別診斷，為探討低場強MRI信號變化在急性期腦出血診斷中價值，本研究回顧性分析我院均經(jīng)臨床試驗證實的54例急性期腦出血患者臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共搜集我院2012年5月～2013年4月收治的急性期腦出血病例54例，診斷符合1996年中華神經(jīng)科學(xué)會關(guān)于腦出血疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男29例，女25例，年齡32～81歲，平均（54.7±10.5）歲。均在發(fā)病后0.5～10h以內(nèi)入院檢查。臨床表現(xiàn)主要有頭痛、頭暈，少數(shù)患者頭暈伴共濟失調(diào)，偏身感覺障礙以及視物模糊、偏盲，植物神經(jīng)功能紊亂等癥狀。所有患者同期進行CT與MRI檢查。腦出血發(fā)病后24h內(nèi)為超急性期，24h～3d內(nèi)為急性期[3]。

1.2 檢查方法

全部病例成功行常規(guī)CT及MRI檢查。CT檢查采用東芝公司生產(chǎn)，AQUILIONTM64排螺旋CT掃描機，掃描參數(shù)為：管電壓140kV，管電流160mA，以聽眥線為基準(zhǔn)橫斷掃描，層厚5mm、間隔0mm。MRI檢查使用日立APERTO 0.4T磁共振掃描儀，標(biāo)準(zhǔn)頭線圈，掃描序列包括TSET1WI/T2WI及FFET*T2WI。T1WI掃描參數(shù)采用重復(fù)時間（TR）：350ms，回波時間（TE）：10ms，激勵角度為90°，層厚5mm。T2WI TR：400ms，TE：102ms， 激勵角度為150°，層厚5mm，磁共振FFE T*2WI掃描TR：665ms，回波時間TE：26ms，激勵角度為20°，層厚5mm。

1.3 觀察指標(biāo)

采用雙盲法，請2名不知研究目的具有多年放射診斷工作經(jīng)驗的醫(yī)生進行影像評價，判斷敏感性。并記錄病變部位、形態(tài)、周圍情況，據(jù)多田分工對圖像上的血腫量測量腦出血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件包進行分析處理，計數(shù)資料使用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 敏感性比較

資深影像專家對兩種檢查結(jié)果的敏感性進行診斷評估，CT與T2*WI在急性腦出血的超急性期和急性期敏感性均為100%，而T1WI在急性腦出血的超急性期和急性期敏感性分別為74.1%，77.8%；T2WI在急性腦出血的超急性期和急性期敏感性分別為77.8%，83.3%。對急性腦出血患者進行診斷時，T2*WI和CT的敏感性明顯好于T1WI與T2WI的敏感性，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 CT和MRI敏感性比較[n（%）]

檢查方法 超急性期 急性期

CT 54（100.0） 54（100.0）

T2*WI 54（100.0） 54（100.0）

T1WI 40（74.1） 42（77.8）

T2WI 42（77.8） 45（83.3）

x21，P 17.169，<0.05 11.237，<0.05

x22，P 11.237，<0.05 6.194，<0.05

注：x21為T1WI與CT和T2*WI比較，x22為T2WI與CT和T2*WI比較

2.2 腦血腫量

CT、T1WI、T2WI、T2*WI測量腦血腫量分別為（31.28±3.34）mL、（32.03±3.96）mL、（27.12±4.83）mL、（29.17±5.43）mL。CT與T2*WI檢測結(jié)果相接近，無明顯差異（P>0.05），T1WI與T2WI對腦血腫量的測量值較CT和T2*WI略小，但無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。CT與T2*WI檢查成像中較清晰，顯示血腫部位有明顯的邊界和高信號。

3 討論

通常認(rèn)為CT是診斷腦出血的金標(biāo)準(zhǔn)[4]，但在急診工作中，急性腦血管意外無法預(yù)知何種類型。隨著影像學(xué)的迅速發(fā)展，MRI技術(shù)不斷推廣應(yīng)用。腦內(nèi)血腫的MRI表現(xiàn)復(fù)雜多樣，其信號改變主要取決于血腫內(nèi)血紅蛋白的氧化狀態(tài)和紅細(xì)胞膜的完整性。Patel等對6例超急性腦出血患者進行的報道稱，T2*WI對腦內(nèi)血腫的診斷具有敏感性[5]。梁東海等人認(rèn)為T1WI及T2WI對超急性期腦出血診斷幫助較小[6]。本組研究結(jié)果與詳述結(jié)論相符。

本研究中，對急性腦出血患者進行診斷時，T2*WI和CT的敏感性明顯好于T1WI與T2WI的敏感性，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且T2*WI和CT對血腫量的檢測結(jié)果相吻合，其成像中較清晰，顯示血腫部位有明顯的邊界和高信號。這與急性期腦內(nèi)血腫主要由完整紅細(xì)胞內(nèi)的含氧細(xì)胞血紅蛋白形成，細(xì)胞內(nèi)的氧合蛋白會逐漸專變成為去氧血紅蛋白，而后者為順磁性物質(zhì)[7-8]，因此梯度回波T2*WI對于超急性期和急性期的腦內(nèi)血腫情況具有最佳的成像效果，值得用較早對腦出血進行診斷和確診。T2WI可對對血腫破入蛛網(wǎng)膜下腔及腦室作出準(zhǔn)確診斷[9]，但T1WI及T2WI對超急性期腦出血敏感性較T2*WI差，相關(guān)文獻[10-12]認(rèn)為影響超急性期腦出血MRI表現(xiàn)的內(nèi)在因素主要包括脫氧血紅蛋白的含量、紅細(xì)胞狀態(tài)和血塊形成與回縮。

綜上所述，MRI檢查在急性期腦出血診斷中的臨床價值不亞于CT檢查，其可為急性腦出血診斷提供了重要的依據(jù)。

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（收稿日期：2014-04-28）