張劍

[摘要] 目的 探討經(jīng)椎旁肌間隙入路傷椎植骨內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂性骨折的臨床療效。 方法 回顧性分析我院2010年5月～2013年5月間收治的32例胸腰椎爆裂性骨折患者的臨床資料，所有患者均行經(jīng)椎旁肌間隙入路傷椎植骨內(nèi)固定治療，隨訪觀察手術(shù)后的治療效果。 結(jié)果 本組32例患者平均手術(shù)時(shí)間為（76.4±4.7）min，術(shù)中平均出血量為（152.7±12.6）mL，患者手術(shù)治療后的傷椎前緣高度及矢狀面Cobb角均較手術(shù)治療后有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后患者切口均為Ⅰ期愈合，術(shù)后未發(fā)生明顯近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥。 結(jié)論 經(jīng)椎旁肌間隙入路傷椎植骨內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂性骨折安全可行，療效較好，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 胸腰椎爆裂性骨折；經(jīng)椎旁肌間隙入路；傷椎植骨內(nèi)固定；臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）14-250-03

胸腰椎爆裂性骨折是臨床常見(jiàn)的一種骨折類(lèi)型，多是組合性暴力損傷所致，且易伴發(fā)生神經(jīng)功能損害，臨床治療胸腰椎爆裂性骨折主要以手術(shù)治療為主，手術(shù)治療的目的是重建和恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性及生理彎曲[1]。胸腰椎爆裂性骨折的手術(shù)入路選擇較多，且療效存在著一定的差異，為進(jìn)一步探討經(jīng)椎旁肌間隙入路傷椎植骨內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂性骨折的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年5月～2013年5月間收治的32例胸腰椎爆裂性骨折患者，所有患者均行X線片和CT檢查確診。本組32例患者中男19例，女13例，年齡24～75歲，平均（41.3±2.5）歲。骨折部位：T12 14例，L1 8例，L2 6例，T11 4例。Denis分型：A型5例，B型14例，C型3例，D型6例，E型4例。受傷原因：車(chē)禍傷26例，高處墜落傷5例，重物壓砸傷1例。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均行經(jīng)椎旁肌間隙入路傷椎植骨內(nèi)固定治療，全麻后患者取俯臥位，以傷椎為中心，作后路正中切口，切口長(zhǎng)度8～10cm。切開(kāi)皮膚及皮下組織，沿棘突兩側(cè)旁切開(kāi)胸腰筋膜，鈍性分離肌間隙直達(dá)關(guān)節(jié)突和橫突。剝離小關(guān)節(jié)突的外側(cè)部分，顯露胸椎上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，在C臂X線機(jī)透視下，確定傷椎上下椎體的椎弓根，選擇合適的椎弓根螺釘，采用人字嵴或橫突定位方法置入，將內(nèi)固定棒預(yù)彎成一定的角度，然后置入釘槽中，旋緊一端的螺帽，確定椎體復(fù)位滿意后旋緊另一端螺帽，當(dāng)復(fù)位和內(nèi)固定均達(dá)到滿意的效果后使用椎弓根探子通過(guò)椎弓根進(jìn)入椎體前中部，透視下對(duì)塌陷的終板進(jìn)行撬拔復(fù)位，最后利用植骨推注器經(jīng)傷椎椎弓根將骨顆粒植入椎體的前中部分。術(shù)畢沖洗創(chuàng)面，放置引流管，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量，隨訪6個(gè)月，觀察患者手術(shù)治療前后的傷椎前緣高度、矢狀面Cobb角，并記錄患者術(shù)后的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)

本組32例患者平均手術(shù)時(shí)間為（76.4±4.7）min，術(shù)中平均出血量為（152.7±12.6）mL，患者手術(shù)治療后的傷椎前緣高度及矢狀面Cobb角均較手術(shù)治療后有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥

術(shù)后患者切口均為Ⅰ期愈合，術(shù)后未發(fā)生切口感染、神經(jīng)副損傷及腦脊液漏等并發(fā)癥，術(shù)后隨訪未發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)、折斷及畸形愈合等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

3 討論

對(duì)于有神經(jīng)癥狀的的爆裂性胸腰椎骨折患者應(yīng)早起行外科手術(shù)減壓和內(nèi)固定治療已形成共識(shí)[2]，以及早對(duì)受壓的馬尾、脊髓和脊神經(jīng)根進(jìn)行減壓均可顯著改善患者的神經(jīng)功能[3]。外科治療胸腰椎爆裂性骨折的目的是恢復(fù)椎體高度，糾正后凸的Cobb角，并維持到骨折愈合[4-6]，因此臨床醫(yī)師如何選擇安全有效的手術(shù)治療方案尤為重要。

本研究采用經(jīng)椎旁肌間隙入路傷椎植骨內(nèi)固定治療爆裂性胸腰椎骨折患者取得了較好的臨床療效，治療后患者的傷椎前緣高度及矢狀面Cobb角均較手術(shù)治療后有顯著改善（P<0.05），且治療后未出現(xiàn)明顯的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，這與相關(guān)文獻(xiàn)[7]報(bào)道結(jié)果一致。胸腰椎爆裂骨折多為椎體的爆裂和上終板骨折，椎弓根多完整，只有少數(shù)椎弓根破裂，從而為經(jīng)傷椎椎弓根釘?shù)闹踩胩峁┝藯l件[8]。經(jīng)椎旁肌間隙入路手術(shù)容易到達(dá)關(guān)節(jié)面和橫突，可行經(jīng)椎弓根置釘和單個(gè)或多個(gè)脊柱節(jié)段后外側(cè)融合，可以直達(dá)椎弓根螺釘?shù)娜朦c(diǎn)，便于直接完成內(nèi)固定操作[9-11]。經(jīng)傷椎內(nèi)固定可以減少脊柱各軸的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，使軸向穩(wěn)定性提高，經(jīng)傷椎螺釘直接向前頂推傷椎，可間接使骨折椎體前柱得到進(jìn)一步支撐，同時(shí)增加前屈、后伸和側(cè)彎的穩(wěn)定性，有利于骨折復(fù)位[12-14]，且傷椎植骨內(nèi)固定手術(shù)的融合節(jié)段少，能夠最大限度保留脊柱的運(yùn)動(dòng)功能。

綜上所述，經(jīng)椎旁肌間隙入路傷椎植骨內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂性骨折安全可行，療效較好，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2014-05-17）