方祝英，暢英才，陳立萍

(杭州市蕭山區(qū)第二人民醫(yī)院，浙江杭州 311241)

壓瘡是由于身體局部組織長時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、低氧、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致軟組織潰爛和壞死[1]，是長期臥床患者的常見并發(fā)癥。壓瘡一直是臨床護(hù)理的一大難題，探討壓瘡防治新途徑一直是護(hù)理人員需要研究的課題。2010年1月至2012年12月，本院綜合科對(duì)32例Ⅱ～Ⅲ期壓瘡患者采用碘伏聯(lián)合思密達(dá)外敷方法治療，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 在本院住院符合Ⅱ～Ⅲ期壓瘡評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]的患者62例，按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組30例和觀察組32例。對(duì)照組：男20例，女10例；年齡42～90歲，平均(64.08±12.72)歲；基礎(chǔ)疾?。耗X血管病11例，惡性腫瘤10例，心血管疾病3例，骨折2例，外傷截癱2例，糖尿病2例；Ⅱ期壓瘡30處，Ⅲ期壓瘡16處；壓瘡部位：骶尾部19處，髖部14處，肩胛部2處，足跟部5處，枕部2處，肘部2處，小腿處1處，踝部1處；壓瘡面積：最小面積1.5 cm×2.0 cm，最大面積3.5 cm×5.0 cm；院外帶入28例，院內(nèi)發(fā)生2例。觀察組：男20例，女12例；年齡41～92歲，平均(62.15±14.12)歲；基礎(chǔ)疾病：腦血管病13例，惡性腫瘤9例，心血管疾病5例，骨折1例，外傷截癱2例，糖尿病2例；Ⅱ期壓瘡33處，Ⅲ期壓瘡19處；壓瘡部位：骶尾部24處，髖部17處，肩胛部2處，足跟部3處，肘部1處，小腿處3處，踝部2處；壓瘡面積：最小面積1.5 cm×3.0 cm，最大面積4.0 cm×5.0 cm；院外帶入29例，院內(nèi)發(fā)生3例。兩組患者的性別、年齡、病情及壓瘡分布、面積和分期等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 壓瘡處理方法 壓瘡創(chuàng)面用藥前兩組均積極消除壓瘡誘發(fā)因素，同時(shí)予清洗與消毒創(chuàng)面，具體方法：對(duì)未破損的Ⅱ期壓瘡用0.5%碘伏消毒后用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，對(duì)破損的Ⅱ期壓瘡用3%過氧化氫、無菌等滲鹽水清洗創(chuàng)面，然后用0.5%碘伏消毒；對(duì)Ⅲ期壓瘡的清創(chuàng)采用“蠶食療法”，即少量多次，其原則是盡可能保留健康組織，急性期不清或少清，慢性遷延階段可適當(dāng)清，壞死界限清楚時(shí)可徹底清除，先清無痛組織后清有痛組織[2]，然后用3%過氧化氫、無菌等滲鹽水沖洗創(chuàng)面及周圍3 cm皮膚。創(chuàng)面清洗與消毒后，觀察組采用碘伏聯(lián)合思密達(dá)，對(duì)照組采用康惠爾潰瘍貼治療。

1.2.1 觀察組 將0.5%碘伏溶液5 ml加思密達(dá)粉劑(3 g/袋)充分?jǐn)嚢柚瞥珊隣罹鶆蚍笥趧?chuàng)面，厚度1 mm，使創(chuàng)面與藥物充分接觸，再用康惠爾潰瘍貼平整地粘貼于創(chuàng)面，邊緣超出壓瘡周邊2～3 cm。一般2～5 d換藥1次，滲液多者，當(dāng)黃褐色滲液接近敷料邊緣1～2 cm時(shí)及時(shí)更換。

1.2.2 對(duì)照組 直接將康惠爾潰瘍貼平整地粘貼于創(chuàng)面，2～5 d換藥1次。

1.3 評(píng)價(jià)方法 治療3周后評(píng)價(jià)治療效果，根據(jù)創(chuàng)口愈合評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行評(píng)定。Ⅲ期壓瘡痊愈：創(chuàng)口有肉芽組織填充，上皮細(xì)胞向中間移動(dòng)，覆蓋創(chuàng)面；有效：創(chuàng)口分泌物明顯減少，有肉芽組織填充，創(chuàng)面直徑較前縮小；無效：創(chuàng)口蒼白水腫、分泌物多，無肉芽組織生長。Ⅱ期壓瘡痊愈：創(chuàng)面愈合，結(jié)痂并脫落；有效：壓瘡局部紅腫硬減輕，水皰逐漸吸收；無效：壓瘡局部無明顯變化。痊愈加有效為總有效率。記錄治愈時(shí)間，治愈時(shí)間為治療開始至創(chuàng)面愈合所需的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，行Ridit分析和t檢驗(yàn),P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者壓瘡治療效果比較 見表1。

表1 兩組患者壓瘡治療效果比較

2.2 兩組痊愈患者創(chuàng)面治愈時(shí)間比較 見表2。

表2 兩組痊愈患者創(chuàng)面治愈時(shí)間比較

3 討 論

3.1 壓瘡的發(fā)生機(jī)制與愈合影響因素 壓瘡是由多種因素所致的復(fù)雜病理過程，局部組織長期受壓是主要原因，摩擦力、剪切力、潮濕等外在因素加速了壓瘡的形成。目前，多項(xiàng)臨床研究結(jié)果顯示[2]，壓瘡創(chuàng)面是通過結(jié)締組織修復(fù)，創(chuàng)面收縮和上皮細(xì)胞再生而達(dá)到愈合的。有報(bào)道[4-5]，創(chuàng)面處于干燥狀態(tài)，會(huì)在邊緣形成干痂、壞死組織，妨礙上皮細(xì)胞增生從而延緩愈合，濕性環(huán)境較之干性環(huán)境更有利于創(chuàng)面愈合。同時(shí)，預(yù)防或減輕局部感染，減少滲出液、毒素的吸收在壓瘡愈合過程中也起到至關(guān)重要的作用。

3.2 碘伏聯(lián)合思密達(dá)治療壓瘡的效果分析 本研究中，兩組壓瘡患者創(chuàng)面的治療都在濕性環(huán)境下進(jìn)行，康惠爾潰瘍貼是一種水膠體敷料，具有很強(qiáng)的吸濕性和減壓作用，提供了愈合所需的濕性環(huán)境，用于治療壓瘡效果已得到肯定[6]，但其本身無對(duì)抗感染的作用。Ⅱ期壓瘡炎性浸潤，皮膚保護(hù)性屏障已喪失，水皰破潰形成創(chuàng)面，極易感染，而Ⅲ期壓瘡多數(shù)已合并多種細(xì)菌感染，碘伏是高效廣譜消毒劑，為碘與表面活性劑的不定型絡(luò)合物，碘與細(xì)菌、真菌、芽胞及病毒中的氨基結(jié)合使其變性而起到殺滅作用，表面活性劑起載體助溶作用，能擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)、軟化和消散硬結(jié)，且其對(duì)黏膜無刺激、無腐蝕性，涂于創(chuàng)面，可形成一層保護(hù)膜，保護(hù)創(chuàng)面及周圍的皮膚，防止細(xì)菌直接進(jìn)入創(chuàng)面[7]。思密達(dá)是一種消化道黏膜保護(hù)劑，具有多種藥理作用，局部外用能使創(chuàng)面內(nèi)已感染的細(xì)胞壞死、降解，降解產(chǎn)物可激活抗體，使創(chuàng)面被纖維覆蓋，促進(jìn)周邊上皮細(xì)胞及肉芽組織的生長，加快創(chuàng)口愈合。同時(shí)，思密達(dá)還具有吸附、收斂作用，能夠吸收創(chuàng)口多余的滲出液，吸附多種細(xì)菌、病毒及其所產(chǎn)生的毒素，防止病原菌進(jìn)入血液循環(huán)，阻止了壓瘡的繼發(fā)性深層損害[8]。本文研究結(jié)果顯示，治療壓瘡有效率觀察組高于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；痊愈患者壓瘡創(chuàng)面治愈時(shí)間觀察組短于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 注意事項(xiàng) 清創(chuàng)時(shí)盡量清除壞死組織，可少量多次，盡可能保留健康組織，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；每次換藥注意觀察分泌物情況以及肉芽生長情況，注意動(dòng)作輕巧，盡量不破壞肉芽組織，對(duì)分泌物多、有異味者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果酌情使用抗生素；碘伏與思密達(dá)混合劑現(xiàn)配現(xiàn)用；壓瘡的愈合不僅與創(chuàng)面的處理有關(guān)，還與患者的營養(yǎng)狀況息息相關(guān)，因此，積極治療原發(fā)病，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食；注意對(duì)家屬的健康宣教，避免壓瘡的誘發(fā)因素，保持病房清潔及空氣清新，增加患者舒適度。

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