柴春瑜，芮雪峰，陳一鴻

(嘉善縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江嘉善 314100)

共情是指體驗(yàn)求助者內(nèi)心世界的能力[1]，這種能力也應(yīng)是醫(yī)護(hù)人員必備職業(yè)素質(zhì)之一。產(chǎn)科護(hù)理對象的特殊性要求產(chǎn)科護(hù)士具有共情技能,以提高護(hù)理質(zhì)量，但目前護(hù)士的共情能力尚需提高，有報(bào)道顯示[2]，產(chǎn)科護(hù)士的共情能力處于中等水平。2012年6月開始，本院婦產(chǎn)科在產(chǎn)婦分娩護(hù)理過程中，護(hù)士嘗試用共情技能與其溝通，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院婦產(chǎn)科住院分娩的待產(chǎn)婦；足月待產(chǎn)，無妊娠期合并疾病或并發(fā)癥，產(chǎn)檢有陰道分娩指征。2013年1月至8月，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的待產(chǎn)婦392例，按照入院的先后順序分為觀察組197 例和對照組195 例。觀察組：19～37歲，平均(26.17±3.46)歲；文化程度：小學(xué)5例，初中92例，高職76例，大學(xué)及以上24例；初產(chǎn)婦133例，經(jīng)產(chǎn)婦64例；產(chǎn)次1～3次；孕周37+6～41+2周，平均(38.9±1.2)周。對照組：21～36歲，平均(25.89±3.59)歲；文化程度：小學(xué)8例，初中88例，高職78例，大學(xué)及以上21例；初產(chǎn)婦132例，經(jīng)產(chǎn)婦63例；產(chǎn)次1～3次；孕周37+4～40+6周，平均(39.1±1.7)周。兩組待產(chǎn)婦在年齡、文化程度、孕周、產(chǎn)次等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 分娩過程溝通方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)方式進(jìn)行溝通交流，即你問我答式溝通交流，耐心解答產(chǎn)婦分娩過程中的各種提問和困惑，給予心理上的支持。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上運(yùn)用共情技能與產(chǎn)婦溝通交流。

1.2.2.1 傾聽 全神貫注不打斷產(chǎn)婦訴說，不作價(jià)值判斷，努力體驗(yàn)其感受，并適當(dāng)?shù)淖鞒龇磻?yīng)，如點(diǎn)頭、眼神示意，或使用“嗯”“然后呢”等鼓勵(lì)性話語。傾聽過程，根據(jù)產(chǎn)婦情況可產(chǎn)生“我聽到她在擔(dān)心自己的寶寶，我還看到她不停的皺眉、嘆氣”。

1.2.2.2 換位思考 轉(zhuǎn)換角度真正設(shè)身處地使自己“變成”產(chǎn)婦，用其心靈和頭腦去感知、去體驗(yàn)、去思維，“體驗(yàn)他人的內(nèi)心世界，就好象那是自己的內(nèi)心世界一樣”“我要是她，我會(huì)怎么想？”“會(huì)有怎樣的感受？”“是害怕還是恐懼？”“是煩躁、矛盾、焦慮、擔(dān)憂還是委屈、傷心、痛苦、自責(zé)？”。

1.2.2.3 信息整理 在溝通中還需要不斷進(jìn)行信息整理，能夠適時(shí)地回到自己的世界，借助于自身的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，把從產(chǎn)婦那里感知到的東西，作一番整理概括，“她因?yàn)椤械健?。如?例新生兒窒息經(jīng)搶救轉(zhuǎn)新生兒科診療的產(chǎn)婦，對案例進(jìn)行信息整理，得出“她因?yàn)閷殞毈F(xiàn)在在新生兒科接受治療，所以既有點(diǎn)自責(zé)，又很擔(dān)憂”。

1.2.2.4 信息反饋 用語言和非語言行為作出反應(yīng)，“我剛才聽到你說……”“我感覺到你……”引導(dǎo)產(chǎn)婦對其感受作出進(jìn)一步思考。

1.2.2.5 共情檢驗(yàn) 在反應(yīng)的同時(shí)留意產(chǎn)婦的反饋信息，通過觀察產(chǎn)婦的表情分析，必要時(shí)可直接詢問對方，是否感到自己被理解了。

1.3 效果評價(jià) 產(chǎn)婦回病房后，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)在24 h內(nèi)對兩組產(chǎn)婦發(fā)放調(diào)查表。調(diào)查產(chǎn)婦對分娩過程中護(hù)理工作的滿意度,內(nèi)容參照醫(yī)院評審服務(wù)態(tài)度調(diào)查表及患者需求趨勢，其中包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動(dòng)紀(jì)律、服務(wù)態(tài)度、語言、行為、技術(shù)操作、護(hù)士?？浦R(shí)、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)、收費(fèi)、環(huán)境舒適度10項(xiàng)，采用百分制，每項(xiàng)滿意10分、較滿意5分、不滿意不得分，得分≥85分為滿意，<85分為不滿意。 產(chǎn)婦健康教育知識(shí)掌握度調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括檢查和治療的相關(guān)知識(shí)、飲食和活動(dòng)、用藥注意事項(xiàng)、疼痛應(yīng)對、母乳喂養(yǎng)知識(shí)、創(chuàng)口護(hù)理、產(chǎn)后康復(fù)、新生兒護(hù)理、異常情況判斷、咨詢電話10項(xiàng)，采用百分制，每項(xiàng)掌握為10分、基本掌握為5分、未掌握不得分，得分≥85分達(dá)標(biāo)，<85分為不達(dá)標(biāo)。書寫有困難的產(chǎn)婦可以口述，由護(hù)士代為填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Stata10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦對分娩過程中護(hù)理工作的滿意度比較 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度比較

2.2 兩組產(chǎn)婦對健康教育知識(shí)掌握度比較 見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦對健康教育知識(shí)掌握度比較

3 體 會(huì)

3.1 實(shí)施共情溝通的意義 目前，醫(yī)患關(guān)系已成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，醫(yī)患關(guān)系危機(jī)其中重要實(shí)質(zhì)之一是醫(yī)患雙方在人際交往互動(dòng)中違背了交互原則，一方或雙方感受到自我價(jià)值得不到應(yīng)有的保護(hù)，出現(xiàn)信任危機(jī)，如何建立相互信任的護(hù)患關(guān)系已成為護(hù)理工作的重要組成部分。共情是一種重要的溝通交流技巧，是對他人的處境感同身受，并進(jìn)行換位思考的能力[3]。心理學(xué)家認(rèn)為，共情是人際交往的核心準(zhǔn)則，是人際交往中獲得相互信任的最佳途徑，沒有共情就沒有信任，沒有信任就沒有好的人際交往。護(hù)患關(guān)系是人際關(guān)系在醫(yī)療情境中的一種具體化形式，護(hù)理人員只有培養(yǎng)個(gè)體的共情能力，才能促進(jìn)與患者間治療性人際關(guān)系的建立。有研究證實(shí)，共情是醫(yī)務(wù)人員與患者進(jìn)行有效溝通與理解的關(guān)鍵因素[4]，共情服務(wù)與醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)，共情溝通可以減少護(hù)理過程中各種差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證護(hù)理操作安全順利完成，提高護(hù)理服務(wù)滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展[5-7]。

3.2 共情溝通提高產(chǎn)婦滿意度及知識(shí)掌握率 產(chǎn)科護(hù)理對象是生理和心理均發(fā)生重大變化，處于孕育新生命這一特殊生理時(shí)期的女性群體，和產(chǎn)婦之間良好護(hù)患關(guān)系的建立不僅需要護(hù)士為其提供安全的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，還需要護(hù)士用有效的心理護(hù)理來幫助產(chǎn)婦安全度過特殊生理期。護(hù)士不僅要減輕患者的病痛，更應(yīng)通過對患者的關(guān)愛、鼓勵(lì)和幫助，使患者感到情感支持，減輕心理壓力，促進(jìn)康復(fù)[8]，護(hù)士的技能和情感是患者認(rèn)為最具關(guān)懷性的護(hù)理行為[9]。本研究中，觀察組護(hù)士運(yùn)用共情技能和產(chǎn)婦溝通，通過觀察產(chǎn)婦的言行，深入產(chǎn)婦內(nèi)心去體驗(yàn)其情感和思維，能更好地理解產(chǎn)婦，細(xì)心傾聽意見和要求，設(shè)身處地體諒產(chǎn)婦的痛苦和期望，促進(jìn)了良好護(hù)患關(guān)系的建立，贏得產(chǎn)婦信任的同時(shí)也增加了產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度。有效的溝通也利于產(chǎn)婦在護(hù)士的幫助下調(diào)整認(rèn)知，更容易接受護(hù)士的健康指導(dǎo)，提高對治療護(hù)理的依從性。表1顯示，觀察組對護(hù)理工作的滿意度高于對照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；表2顯示，觀察組健康教育知識(shí)掌握度達(dá)標(biāo)率高于對照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 表達(dá)共情的注意點(diǎn) 表達(dá)共情應(yīng)把握時(shí)機(jī)，共情不是不分時(shí)機(jī)地一味強(qiáng)調(diào)理解患者的內(nèi)心，當(dāng)患者表達(dá)出其內(nèi)心世界時(shí)，護(hù)士不必急于表達(dá)共情，一般應(yīng)該在患者對某一問題及其對應(yīng)的情緒完整表達(dá)后再進(jìn)行共情為宜。表達(dá)共情要善于使用軀體語言，如護(hù)士關(guān)注的目光，前傾的身體姿勢，理解時(shí)點(diǎn)頭的動(dòng)作，細(xì)微的面部表情等，都能表達(dá)出護(hù)士對患者的共情。護(hù)士應(yīng)驗(yàn)證自己是否與患者產(chǎn)生共情，溝通中往往會(huì)出現(xiàn)護(hù)士以為自己已經(jīng)深刻、準(zhǔn)確地理解了患者，但實(shí)際情況可能存在誤差，護(hù)士應(yīng)該適時(shí)了解或驗(yàn)證自己是否與患者達(dá)到了共情，可以主動(dòng)采用嘗試性、探索性的語氣進(jìn)行詢問，從患者說出的感受中，得到患者的反饋，并根據(jù)反饋意見及時(shí)做出修正。

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